Bienvenue à tous !

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LE RISQUE INFECTIEUX : INFORMER POUR PRÉVENIR

Nicole JEZEQUEL : Cadre Supérieur de Santé, Hygiéniste Centre hospitalier Le Valmont

Nathalie ARMAND : Pharmacien Hygiéniste Centre Hospitalier de Valence

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Infections nosocomiales en France faits et chiffres

15 millions d’hospitalisation / an

Évènements indésirables 2013

• 1 patient sur 10

• 50% évitable

Infections nosocomiales

• 7% des hospitalisations

• 4000 décès / an

Augmentation des coûts : 460 millions d’€

• Directs : durée de séjours, charge en soins, examens de laboratoires, traitements

• Indirects : perte de productivité et de revenus, invalidité, conditions d’existence

• Frais d’assurance : établissements et professionnels

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Infection Nosocomiale (IN) / Infection Associée aux Soins (IAS)

• Infection associée à la prise en charge d’un patient

– Ni présente ni en incubation lors de la prise en charge

– Facteurs favorisants : environnement, acte de soins, état pathologique

– Si statut infectieux inconnu, délai d' au moins 48 h après début de prise en charge

• Peut se déclarer après la sortie

• Concerne : patient, professionnel, visiteur

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= évènement indésirable associé aux soins

Infection Nosocomiale (IN) / Infection Associée aux Soins (IAS)

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IN ES de santé

HAD

IAS EHPAD

IAS cabinet Dentaire Médical

IAS soins infirmiers domicile

IAS

Chaîne de transmission

source ou réservoir

agent infectieux

porte

de sortie

vecteur

hôte

X

porte

d ’entrée

X

transmission directe

ou indirecte

prévention possible à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique

Le réservoir le plus important : Le réservoir humain ! le malade lui même:

réservoir endogène

son entourage:

réservoir exogène

Mais aussi l’environnement

Soignants, visiteurs

air, eau, aliments, plantes, surfaces

Dispositifs médicaux

Malades

Caractéristiques de l’hôte

• Hôte réceptif

– Etat immunitaire altéré du à :

• L’âge

• La maladie, l’immunodépression, les antécédents d’hospitalisation, la dénutrition ou l’obésité

• Les traitements…

• Pathologie lourde

– Présence d’une porte d’entrée liée à :

• Acte invasif (SAD, cathéter, intubation…)

• Blessure, lésion…intervention chirurgicale

Principale voie de transmission

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Mais aussi

11 Diapositive empruntée à JC Cêtre

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Indicateurs

• Mesurer des actions et des résultats dans le domaine de la Lutte contre les IAS

• Nationaux

– Tableau de Bord : ICALIN, ICSHA, ICATB, SURVISO, SARM (score agrégé: 40%ICALIN, 30%ICSHA, 20%ICATB,

10%SURVISO)

• Internes

– Résultats de surveillance, de signalement, de consommation, AES, professionnels formés…

Instance de consultation et de suivi

Comité de lutte contre les infections associées aux soins (CLIN)

• Coordination et animation des actions des professionnels de santé

– Programme d'actions et indicateurs

– Rapport d'activité annuel

• Composition adaptée à chaque secteur de soins

– Participation des représentants des usagers 1x/an

• Remplacé par la SCQSS (Sous commission de la CME)

Equipe Opérationnelle d'hygiène

• Aide à la définition du programme

• Mise en oeuvre du programme

– Élaboration et mise en application des protocoles (soins et environnement)

– Formation et mise en place d'un réseau de correspondants

– Surveillance des IAS Infectiovigilance au quotidien

• Gestion des alertes sanitaires, environnementales

• Evaluation des actions : visites de risques, audits ciblés sur pratiques

Programme Prévention du Risque Infectieux EHPAD

Pilote

Équipe mobile d’hygiène

EHPAD non rattachés à un établissement de santé Drôme – Ardèche Nord et centre

Règlementation non développée en matière de PRI

Missions

État des lieux

Plan d’actions

•Organisation

•Prévention

•Formation / information

•Évaluation

•Surveillance

Gestion d’alertes sanitaires et / ou environnementales

Tutorat

Évaluations annuelles

Extension du programme Sud des départements

Poursuite du financement

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Allan

Tulette

Charols

Allan

Tulette

Charols

Allan

Tulette

Charols

EHPAD en convention - Ardèche et Drôme

Programme EHPAD

• Coordination: groupe des médecins coordonnateurs – Rédaction de protocoles d’antibiothérapie

– Réflexion sur la vaccination

– Formations : résistance des bactéries, bonnes pratiques de prescriptions antibiotiques

• Bilans d’activité – Tableau de bord : ICALIN, ICSHA,

taux de vaccination

• Satisfaction des EHPAD

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Épidémies en EHPAD

Une réalité

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21

Norovirus : carte d’identité

• Virus non enveloppé – - 20 à +60°C – 10 ppm de Cl – ∆pH

• 5 souches 3 humaines (GI, GII, GIV)

• Pour chaque souche, des mutations de l’ARN viral

• Survie dans l’environnement • Dose infectante faible

– 10 à 20 particules

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Immunité

• Présence d’anti-corps

– exposition fréquente à la même souche

– de 8 semaines à 6 mois

• Susceptibilité génétique

• Portage sain

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GEA à norovirus

• Incubation courte 12 à 48 h

• Populations cibles

– <5 ans

– >65 ans

• Durée des signes cliniques fonction de l’âge

– 1 à 3 j adulte sain

– 4 à 6 j jeunes enfants, personnes âgées…

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Transmission

• Personne à personne – oro-fécale : aérosols issus des vomissements – exposition indirecte à l’environnement

• Surfaces contaminées • Alimentaire

– professionnel : toxi-infections alimentaires collectives – déchets humains (huîtres, fraises)

• Eau – fuites fosses sceptiques ou eaux usées ; rupture de

chloration – eaux de loisirs ou de consommation

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Quelques chiffres (norovirus)

• France 2012 (InVS) – 207 foyers de GEA signalés

– 73,4% des prélèvements positif à norovirus

• EHPAD 26-07

– Taux d’attaque de 4% à 56,1% chez les résidents

• Taux d’attaque de 12% à 70% chez les résidents (tous épisodes confondus)

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Année 2009 2010 2011 2012

Episodes (norovirus) 3 5 (4) 6 (1) 11(2)

Résidents (décès) 40 120 90 (1) 284 (3)

Professionnels 19 18 63

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Quelques chiffres • France 2012 (InVS)

– 2,5 millions de personnes, 4000 à 6000 DC / an

– Les plus de 65 ans • 50% des cas graves admis en réanimation

• 90% décès liés à la grippe

– 944 foyers d’IRA signalés en collectivités de personnes âgées

– 37% des prélèvements positifs pour la grippe

• EHPAD 26-07

– Taux d’attaque de 8% à 50% chez les résidents en 2012

Année 2009 2010 2011 2012

Episodes IRA (grippe) 1(1) 3 1 7 (5)

Résidents (décès) Professionnels

13 0

39 4

182 (6) 27

29

30

Myxovirus influenzae : Carte d’identité

• Virus enveloppé – Fragile: dessication, chaleur, détergents

– Survie dans l’environnement

• Au moins 35 j à basse température

• 6j à 37°C

• 3 types – A : pandémique, réservoir humain et animal

– B : épidémique, réservoir humain

– C : cas sporadiques, réservoir humain

• Fréquentes mutations génétiques du virus

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Grippe

• Incubation 1 à 3 jours (jusqu’à 7j)

• Contagiosité – Veille des signes cliniques jusqu’à J7

– Maximale à J+3

• Symptômes d’apparition brutale – Fièvre

– Fatigue

– Courbatures

– Maux de tête, toux rhinorrhée

– 3 à 7 j

• Risque de complications chez la personne âgée – Surinfections bactériennes

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33 1098 • CID 2003:37 (15 October) • HEALTHCARE EPIDEMIOLOGY

UN EXEMPLE DE TRANSMISSION

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Transmission

35 Diapositive empruntée à JC Cêtre

Nous vous demanderons donc:

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• C’est l’histoire de Roger, ancien SDF qui habite l’EHPAD du village, Roger fréquente assidûment le bar du village et Josette une autre résidente.

• Depuis toujours, il se gratte mais un peu plus ces derniers temps; surtout le soir.

• Lundi, en sortant du bar, il glisse et se fracture le col du fémur. Hospitalisé, il est montré au dermatologue qui diagnostique?

• A votre avis???

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Sarcoptes scabiei var hominis,

38 38

• D’ailleurs le médecin coordonnateur immédiatement averti par son collègue informe l’infirmière coordinatrice qui trouve justement que Josette était très agressive les soirs et présentait des lésions cutanées…..

• Un peu comme ça…

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La gale : images

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La gale : le réservoir

• Réservoir exclusif : l’homme

• Environnement : Sarcopte adulte = 1 à 4 jours ; Larves = 5 jours ; Œufs = 10 jours

• Cycle parasitaire 10 à 15 jours

• Incubation et contagiosité : 1 à 6 semaines

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La gale : la transmission

• Contact direct étroit ( 15 à 20mn)

– Vie en collectivité, cohabitation d’un grand nombre de personnes dans un espace restreint, soins …

– Infection Sexuellement Transmissible

• Contact indirect

– Vêtements, linge, literie, fauteuils …

• Maladie professionnelle

• +++ si gale hyperkératosique

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Lésions cutanées

Nodule scabieux

Sillon teinté encre de chine

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Lésions cutanées

Vésicules perlées

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La gale : images

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La gale : images

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Gestion d’une épidémie

Prévenir - Surveiller

• Protocoles

• Mesures préventives

Identifier - Alerter

Protéger

• Mesures barrières : Contact - Air - Gouttelettes

• Mesures environnementales

• Mesures organisationnelles

• Résidents

• Professionnels

• Familles

Traiter Signaler

• Investiguer

• Suivre

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Protéger : Mesures organisationnelles

• Gestion des résidents – Maintenir en chambre

• Repas en chambre • Arrêt des activités

– Pratiquer une hygiène des mains – Eviter les déplacements des cas

• Transferts de chambre, d’unités • Suspendre les examens et ou consultations programmés

– Réfléchir aux admissions de nouveaux résidents (contexte d’épidémie locale)

• Arrêt des animations

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• Gestion des visiteurs

• Informer – Présence d’une épidémie

– Précautions à respecter • Hygiène des mains et port du masque à l’entrée si

grippe

• Pas de visite si symptomatique

• Eventuellement réduire le nombre de visites

• Eviter l’exposition des moins de 15 ans

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Protéger : Mesures organisationnelles

• Respecter les affichages

• Lavez-vous les mains en entrant et en sortant de l’établissement

• Réfléchissez à l’opportunité de vous vacciner contre la grippe

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Vaccination

• Personnes âgées de plus de 65 ans

• Personnes séjournant en établissement de moyen et de long séjour

• Personnes atteintes de certaines maladies chroniques

• Personnes en contact – Professionnels de santé ou professionnel en

contact régulier

– Entourage

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Quelques bonnes raisons de se faire vacciner…

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Début de la vaccination 1970

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Nous comptons sur vous

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Merci de votre écoute