Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue
description
Transcript of Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue
![Page 1: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/1.jpg)
Comment dépasser par l’épidémiologie clinique les réticences consécutives à la dénonciation du surdiagnostic du cancer du sein ?
Approche historique et internationale
Bernard Junod, épidémiologisteBernard Duperray, radiologue
Matthieu Yver, anatomo-pathologiste
SFTG, Faculté de médecine de Bobigny, 28 avril 2014
![Page 2: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/2.jpg)
Depuis 1988, ma rémunération d’enseignant-chercheur provient d’institutions publiquesen Francea, en Suèdeb, et aux Etats-Unisc.
Actuellement, j’œuvre à la prévention et à l’évolution des soins du cancer du sein en Arabie Saoudited et en Suissee
a Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Ministère de la santé et Ecole Nationale de la Statistique et de l’Analyse de l’Informationb Nordic School of Public Health c Environmental Protection Agencyd Ministère de la santé e Faculté de médecine, Université de Genève
Déclaration de liens d’intérêts accessible en ligne :
http://www.formindep.org
Déclaration des liens d’intérêts de Bernard Junod
![Page 3: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/3.jpg)
Concordance et discordance de 459mammographiesProgramme pilote de dépistage – Arabie Saoudite
Mammographie de dépistage
Décision finale par les radiologues
n=3 Discordance: n=93Décision par consensus
Normal:n=379
Anormal:n=80
459 femmes : lecture indépendante par deux radiologues
n=363
n=77 n=16
La concordance sur l’anormalité fut inférieure à celle attendue par le hasard!
La décision consensuelle fut biaisée en faveur de l’anormalité
![Page 4: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/4.jpg)
Cancer intracanalaire in situ du sein (« Ductal Cancer In Situ ») Résultats positifs et négatifs de l’histologie*
10 lames (« specimen ») examinées par 6 anatomo pathologistes
Schnitt et coll Am J Surg Pathol. 1992
![Page 5: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Effets du dépistage: Perception des femmes
Biller-Andorno N, Jüni P. NEJM 2014
![Page 6: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/6.jpg)
Dépistage: effets réels
Biller-Andorno N, Jüni P. NEJM 2014
![Page 7: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Mortalité en France de 1980 à 2010Taux standardisés pour 100000 femmes de 35 à 84 ans
1980 1990 2000 2010
Mortalité totale
1162 890 743 639
Mortalité sein
54 59 55 49
TamoxifenAnastrozole
Trastazumab
![Page 8: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/8.jpg)
Population féminine
Sanscancer progressif
Cancer progressif avec symptômes
Cancer progressif sans symptômes
Vrai négatif à la mammographie
Faux négatif à la mammographie et symptômes ultérieurs (DM †)
Vrai positif à la mammographie
Faux positif à la mammographie
Vrai négatif à la biopsie
Faux positif à la biopsie ( SD ‡)
Vrai positif à la biopsie
Faux négatif à la biopsie et symptômes ultérieurs (DM †)
Décès par autre cause avant les symptômes ( SD ‡)
MAMMOGRAPHIE
SUIVI
RÉALITÉ = VÉRITÉ
BIOPSIE
Dépistage par mammographie et diagnostic par biopsie de cancers non progressifs et progressifs
† DM = Diagnostic manqué ‡ SD = Surdiagnostic
![Page 9: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Conclusion : recherche
L'histologie n’est pas une condition suffisante pour définir une maladie cancéreuse.
Il faut étudier la dynamique de la tumeurEssai contrôlé:Si discordance lors des lectures de mammographie, proposer à la femme d’entrer dans l’étude :
• Groupe des soins usuels sans surveillance active • Surveillance active avant de décider d’une biopsie
Évaluation : sous- et sur-diagnostic; mortalité.
![Page 10: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Dépistage par mammographie et surveillance active par imagerie
Schéma d’étudeClichésMammographie
Lecture indépendante par deux radiologues
Hôpital 1 Hôpital 2
Si le résultat est discordant
Décision du patient
Non
Allocation aléatoire Troisième lecture
Follow-upSurveillance active Soins usuels
avec biopsieSurveillance usuelle
Critères d’évaluation Incidence et mortalité
Oui
![Page 11: Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102910/5681419d550346895dad84d2/html5/thumbnails/11.jpg)
Répondre à la réalité du surdiagnostic par l’épidémiologie clinique.