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Bénéficiaires Etudes socio- anthropologiques Réunion PASSAGE Maroua- Cameroun 9 -11 août 2007 Solange Ngo Yebga

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Bénéficiaires Etudes socio-anthropologiques

Réunion PASSAGE Maroua- Cameroun

9 -11 août 2007

Solange Ngo Yebga

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Plan de présentation

Deux études Attentes et besoins des communautésItinéraires thérapeutiques

Population enquêtée Premiers résultats Activités prévues

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Attentes et BesoinsPopulation enquêtée / Informateurs (12 groupes)

• Femmes au foyer : 1

• Jeunes scolarisés ( filles et garçons) : 2

• Mères célibataires : 1

• Femmes et jeunes filles dans un centre de formation

professionnelle : 1

• Personnes ressources (responsables d’associations et

des délégations provinciales) : 3

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Attentes et Besoins (suite et fin)

Population enquêtée/Informateurs (2)

• Personnes démunies : 1

• Jeunes non scolarisés : 1

• Animateurs et/ou accompagnateurs des projets pour

jeunes : 1

• Prestataires : 1

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Critères de choix des informateurs

• Bénéficiaires identifiés par le projet

• Scolarisé

• Non scolarisé

• Responsable ou accompagnateur des bénéficiaires identifiés

par PASSAGE

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Méthodologie Identification des thèmes de discussion

Conception d’un guide thématique

Identification des animateurs en collaboration avec les associations

Constitution des équipes d’animation des discussions de groupe

Répartition des tâches de mobilisation des informateurs identifiés

Constitution de six à huit informateurs par groupe

Discussions de groupe à partir du guide thématique

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Caractéristiques des informateurs

Jeunes : 15 - 25ans

Femmes : 23 - 50 ans

Personnes démunies : 15 - 30 ans

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Itinéraires thérapeutiques

Population enquêtée / informateurs

Adolescentes Adolescents Femmes enceintes ou ayant accouché Personnes démunies Professionnels de santé Accoucheuses traditionnelles Personnes offrant des soins dans un cabinet de santé Vendeurs des produits de la pharmacopée traditionnelle Tradipraticiens Vendeurs de médicaments modernes

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Critères de choix des informateurs

Bénéficiaires identifiés par le projet

Professionnels de santé

Non professionnels offrant des soins ou prestations en santé reproductive

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Méthodologie

Outils Guide d’entretien individuel Relais d’informateurs Entretien individuel Observation directe Entretiens individuels prévus : 27 Entretiens réalisés : 27 Observation directe : 3 Regroupement et croisement des données issues des

enquêtes Français et fufuldé Equipe d’enquête : socio- anthropologue et aide-

enquêteur

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Caractéristiques des informateurs

Jeunes (adolescentes et adolescentes) : 16 - 23 ans Femmes : 27 - 40 ans Personnes démunies : 30 - 45 ans Professionnel de santé : 30 - 45 ans Non professionnel de santé : 30 - 55 ans

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Difficultés

Organisation des groupes de discussions

Communication : français, fufuldé

Contrôle de l’information

Confusion de rôle : professionnel de santé

Accès à certains informateurs

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Contexte / ProblèmesDe l’environnement familial

Manque de dialogue entre parents et jeunes Certains sujets (sexualité) font peu ou pas du tout l’objet de

discussion

Aux services de santé en matière de santé reproductive Relations entre prestataires et usagers des services surtout les

jeunes et les femmes Manque de soins spécifiques aux jeunes en rapport avec leurs

demandes

Encadrement et informations en santé reproductive Pas d’activités d’écoute, d’accompagnement et de prise en charge

sociale des jeunes en santé reproductive Disponibilité partielle des informations en matière de santé

reproductive

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Types de recours Les recours officiels

L’hôpital Les centres de santé (public, privé ou confessionnel)

Les recours parallèles

Les accoucheuses traditionnelles Les vendeurs ambulants de médicaments modernes Les vendeurs des produits de la pharmacopée

traditionnelle Les tradipraticiens Les réseaux de pairs (amis, voisines ou une femme ayant

une expérience par rapport aux grossesses, à l’accouchement)

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Soins selon le type de recours sollicité

Recours officiels

Complications obstétricales Stérilité Avortement Planification familiale

Accouchement

Recours parallèles

IST Avortement Stérilité Accouchement à domicile

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Motifs de sollicitation des recours (1)Recours officiels

Consultations prénatales (surtout pour les primipares)

Prise en charge des complications (cas d’accouchements à domicile)

Enregistrement des naissances et des accouchements (surtout à domicile)

Complications après plusieurs sollicitations recours parallèles (IST)

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Motifs de sollicitation des recours (2)Recours parallèles

Demande du recours officiel exige des charges financières énormes ou s’est avérée infructueuse (horaires inadaptés, des temps et files d’attente)

Discrétion sur le motif du recours vis-à-vis de l’environnement familial

Préservation de la confidentialité entre le demandeur et le pourvoyeur de soin (IST/VIH, soins post-partum)

Demandeurs des pratiques illégales (avortement) sont moins sujets à des questions embarrassantes (surtout touchant à leur sexualité)

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Accessibilité financière (1)De la disparité financière des soins : fonction du type de

formation sanitaire (publique, privée, confessionnelle)

Certaines formations sanitaires confessionnelles disposent d’un kit correspondant à un montant précis (CPN, accouchement)

Echelonnement du montant à payer dans le temps (formations sanitaires confessionnelles) à condition que le suivi de la grossesse se déroule dans la même structure)

Tarifications de certains soins (CPN, accouchement) sont fixes

Mais les frais pour les mêmes soins peuvent augmenter de manière exponentielle en fonction du déroulement de la grossesse par exemple, ou selon le prestataire)

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Accessibilité financière (1)

Traitement partiel suivant la disponibilité financière de celui qui demande le soin (examen d’échographie pour compléter un diagnostic)

Tarifications en fonction de l’épisode de la maladie (simple ou compliqué)

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Accessibilité financière (2)De la disparité financière : fonction du type d’affection

(celle liée surtout à la sexualité)

Les dépenses pour les affections liées à la sexualité (IST, avortement) des jeunes sont à la charge du demandeur du soin

Aide financière d’une aînée, d’un ami ou l’un des parents (la mère surtout)

Traitement partiel suivant le montant dont il ou elle (jeune/femme) dispose auprès des différents recours (cas d’une échographie, démarrage d’un traitement contre les IST, soins post-partum)

Traitement auprès des vendeurs ambulants de médicaments modernes (les IST, des traitements post-abortum)

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Accessibilité socio-culturelle (1) Le statut matrimonial La décision de la parentèle

En fonction du statut matrimonial Offre de soins de planification familiale (méthodes

contraceptives) discriminatoire et conditionnée à la demande pour une certaine catégorie (18 - 25 ans non mariées)

Questions posées à ces femmes (motifs de la contraception, nom du conjoint) qui sont perçues pour les demandeuses comme un refus et pour les prestataires «ce sont des filles qui pratiquent la prostitution et ont plusieurs partenaires»

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Accessibilité socio-culturelle (2)En fonction de l’influence de la parentèle

Des soins procurés à la femme surtout peule (lors des CPN, suivi de la grossesse, accouchement) peut faciliter l’accès aux soins

De la qualité (satisfaction dans l’accueil reçu, la confiance établie entre elle et le prestataire)

L’implication de certains membres de l’entourage de la femme(l’aînée, la grand-mère; ce sont des femmes qui sont sollicitées sur la base de leur expérience de la grossesse ou de l’accouchement)

Facilite l’accès des autres femmes dont elle peut être socialement en charge (le mari s’inspire de son expérience; elle peut-être sollicitée pour les autres femmes, pour l’accompagnement des primipares, jeunes femmes nouvellement mariées pour le suivi de leur grossesse par exemple)

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Accessibilité socio-culturelle (2)De la source d’informations par rapport aux soins Les pairs ou les membres de l’entourage qui sont le plus souvent

les premières sources d’informations ne fournissent pas toujours l’information exacte ou complète sur la santé de la reproduction (la stérilité due à l’usage des contraceptifs par exemple, les pilules susceptibles de provoquer l’avortement)

Certains espaces comme les clubs santé, les mouvements et les groupes des jeunes, les centres de formation ou des structures d’encadrement des femmes et filles proposent des informations (à travers la formation des pairs éducateurs, l’organisation des séminaires ) sur les IST, le VIH et l’avortement; mais seuls ceux qui fréquentent ces espaces en bénéficient

Les femmes sollicitant ou ayant sollicité une formation sanitaire (CPN de routine ou leur démarrage en cas de grossesse, le cas des primipares) bénéficient plus des informations relatives à la santé reproductive (causeries éducatives lors des CPN) contrairement à celles qui n’ont jamais sollicité une formation sanitaire

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Perception des acteurs Difficultés à assurer les soins exacts (les CPN par exemple et

suivi de grossesse pour les femmes, IST pour jeunes et pour les femmes ) puisque les motifs évoqués par ces catégories dans le cas des consultations de routine ne traduisent pas le plus souvent les maux réels

Manque d’une maîtrise de certains domaines de la santé reproductive (PF, contraception) de la part des professionnels de santé contribue à fournir une offre de soins approximative aux bénéficiaires

La multiplicité de recours en santé reproductive expose davantage des femmes à des risques en matière de reproduction

Confrontations en matière de reproduction entre l’information exacte en SR et les informations reçues ou véhiculées par l’entourage familial ou les autres personnes

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Attentes et besoins des bénéficiaires (1)

Faciliter l’accessibilité socio-culturelle par une sensibilisation de leur famille lorsque qu’une situation relative à la reproduction se présente (grossesse des filles, IST)

Offrir des informations exactes en multipliant les sources d’informations (manuels d’éducation, d’informations à travers les jeux et les divertissements)

Assurer à certaines catégories (jeunes, femmes, personnes démunies) des soins spécifiques en matière de reproduction selon leurs demandes (offre de contraceptifs, accès à la planification familiale, soins en cas d’IST)

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Attentes et besoins (2)

• Faciliter l’accessibilité financière (assurance que les dépenses relatives aux soins sollicités (cas des IST) sont réduites si les recours officiels (centre de santé, hôpital) sont sollicités à temps par les bénéficiaires

• Améliorer la qualité des soins (accueil, prise en charge sociale de leurs demandes et écoute de celui qui sollicite le soin)

• Assurer aux jeunes, aux femmes et aux personnes démunies des soins spécifiques en santé reproductive selon leurs demandes à travers des espaces d’écoute, d’accompagnement et d’orientation

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Activités menées

Enquêtes qualitatives auprès des communautés sur

Attentes besoins en matière de santé reproductive

Recours aux soins en santé reproductive

Accessibilité financière

Accessibilité culturelle

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Activités prévues

Rencontres Prestataires Usagers

Etude du système de référence et contre référence Communauté Centre de santé Hôpital de référence

Interventions dans la mise en place des PR et l’offre de soins de qualité aux jeunes en santé reproductive

Fonctionnement de ces personnes ressources/structures Organisation pour une offre de soins de qualité en SR aux

jeunes Ateliers et jeux de rôle (jeunes- structure/personne référente-

soignant)