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ev Argent Radiol. 2014;78(4):242---244

REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGÍA

www.elsevier.es/rar

IGNO RADIOLÓGICO

ases anatómicas del signo del Monte Fuji

natomical basis of the sign of Mount Fuji

. Blanco Ullaa,∗ y J. Villa Fernándezb

Servicio de Radiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, Espana

Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, Espana

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ntroducción

n la tomografía computada (TC) de los pacientes con neu-oencéfalo subdural a tensión, los lóbulos frontales tienen

na forma semejante a la silueta de un volcán. Por ello, en988 Ishiwata et al. denominaron signo del Monte Fuji a esteallazgo radiológico1.

spectos imagenológicos

n la TC de un paciente con neumoencéfalo subdural a ten-ión se observan colecciones con un valor de atenuaciónimilar al del aire en la porción antideclive de la cavidadraneal, rodeando ambos lóbulos frontales. Estos habitual-ente presentan una morfología afilada con un vértice en la

ocalización parasagital, un aplanamiento de sus contornosedial y lateral, y un ensanchamiento del espacio interhe-isférico anterior.

spectos fisiopatológicos

xisten dos mecanismos fundamentales para la produccióne un neumoencéfalo a tensión: por un lado, un mecanismo

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: miguel.blanco.ulla@sergas.es(M. Blanco Ulla).

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ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2014.06.018048-7619/© 2013 Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Else

alvular en el orificio de entrada de aire y, por otro, lantrada de aire mantenida a presión positiva2. Además, hayn tercer mecanismo mucho más raro: la producción de gasn situ debida a una infección por gérmenes formadores deas3.

ases anatómicas

as colecciones hipodensas presentes en el neumoencé-alo subdural a tensión comprimen y separan a los lóbulosrontales4, dándoles una morfología que recuerda la cumbree un volcán. Por este motivo, en 1988 Ishiwata et al. nom-raron al hallazgo signo del Monte Fuji, en alusión al sagradoolcán japonés1.

En la TC de nuestra paciente, al cambiar los valorese ventana estándar por un ancho aproximado de 3500 yn nivel aproximado de 700, se pudo apreciar por delanteel polo frontal izquierdo una imagen de morfología trian-ular, con base en la convexidad cerebral, vértice en unaranulación aracnoidea y pliegues convergentes desde laase hacia el vértice. Esta estructura triangular fruncida esa membrana aracnoidea atrapada en una de las múltiplesranulaciones aracnoideas o granulaciones de Pacchioni,uya distribución a ambos lados del seno longitudinal pro-

uce el clásico signo radiológico del Monte Fuji. En lagura 1 se observa claramente la existencia de la mem-rana aracnoidea traccionada y fruncida, que impide elolapso de los lóbulos frontales a pesar del acúmulo de

vier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Bases anatómicas del signo del Monte Fuji 243

Figura 1 Tomografía computada craneal: (a) con un ancho y nivel de ventana estándar, se aprecia el afilamiento de los lóbulosfrontales; (b) con el ancho y nivel de ventana cambiado a 3500 y 700, respectivamente, se aprecian los frunces de la membranaaracnoidea que permanece anclada a las granulaciones aracnoideas (flechas).

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aire en la porción antideclive de la cavidad craneal, y enla figura 2, obtenida durante una intervención quirúrgica,se evidencia la membrana aracnoidea fruncida y traccio-nada con sus pliegues convergiendo hacia una granulaciónaracnoidea.

Anteriormente el afilamiento de los lóbulos frontales enel neumoencéfalo a tensión se atribuía a la existencia devenas puente que penetraban en el seno sagital superior5,6.También se diferenciaba entre dos signos radiológicos: unocorrespondía al llamado signo del Monte Fuji y el otro,denominado signo del pico, pertenecía al afilamiento de loslóbulos frontales sin separación de sus vértices. Este último,según algunos autores, estaba asociado al neumoencéfalo atensión1, mientras que para otros era propio del neumoen-céfalo normotensivo5.

Parece lógico pensar que, en un paciente con aire en elespacio subdural, la morfología de este espacio se vea con-dicionada tanto por las características de la estructura quelo contiene, como por la cantidad de aire contenida. En estesentido, la presencia de granulaciones aracnoideas dispues-

tas mayoritariamente en las paredes del seno sagital podríaser la causante del signo del pico, mientras que su disposi-ción a cierta distancia del seno sagital sería responsable delsigno del Monte Fuji.

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recuencia e importancia

l neumoencéfalo es una complicación relativamente fre-uente en fracturas de la base del cráneo, procedimientosuirúrgicos craneofaciales, erosión de la base del cráneo deausa neoplásica y problemas con derivaciones ventricula-es.

Con respecto al neumoencéfalo a tensión, este es muchoenos común, pero su diagnóstico precoz es fundamental,ebido a que el tratamiento requiere una intervención qui-úrgica urgente en la mayoría de los casos. Su apariciónuede darse como complicación de una cirugía de hema-oma subdural (con una prevalencia de 1,6-2,5%)4, o bienomo complicación de intervenciones quirúrgicas de la fosaosterior y senos paranasales4.

iagnóstico diferencial

ebe realizarse con el neumoencéfalo normotensivo. Entre

ste y el neumoencéfalo a tensión parece no haber dife-encias cualitativas desde el punto de vista estrictamenteorfológico y, aunque pudieran existir distinciones cuan-

itativas, el diagnóstico de neumoencéfalo a tensión debe

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Figura 2 Fotografía quirúrgica. La craneotomía, realizada enotro paciente, muestra a la duramadre traccionada hacia arribaen la parte superior de la imagen, dejando a la vista la superficiecerebral en su parte inferior (que se ve por la transparencia delas membranas leptomeníngeas). Además, se distingue una venacortical que se dirige hacia el seno longitudinal superior y, en laparte lateral derecha de la imagen, se observa el cráneo y lostejidos blandos extracraneales. En el círculo se puede apreciarla membrana aracnoidea casi transparente, con unas imágeneslineales que convergen hacia un punto correspondiente a unagranulación aracnoidea (en este caso, localizada muy cerca delseno longitudinal superior).

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5Tension pneumocephalus. J Comput Assist Tomogr. 1982;6:894---901.

6. Heckmann JG, Ganslandt O. Images in clinical medicine. TheMount Fuji sign. N Engl J Med. 2004;350:1881.

M. Blanco Ulla, J. Villa Fernández

ubyacer en la combinación de los hallazgos de las imágenes el deterioro clínico del paciente.

onclusión

l signo del Monte Fuji, junto con el deterioro clínicoe un paciente con neumoencéfalo, debe hacernos pensarn la existencia de un neumoencéfalo a tensión y plantear-os la necesidad de una solución quirúrgica urgente. Desdeuestra perspectiva, pierde credibilidad la hipótesis de queon las venas puente las que condicionan la morfología afi-ada de los lóbulos frontales en el neumoencéfalo a tensión.

ibliografía

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