Dr BARGOIN RogerImagerie mdicaleLe Me - Centre de rducation de Coubert 77Dr LEFEBVRE Eric VendmeSIMS - SFAUMBARMVOP6 DECEMBRE 2014

INTRODUCTIONcho Doppler gold standard du diagnostic de phlbite, lymphoedme ou dartrite.Lcho permet aussi daborder de nombreux diagnostics diffrentiels ou associs.Elle permettra une meilleure prise en charge thrapeutique.

SPECIFICITES DU DIAGNOSTIQUE ECHOGRAPHIQUE NON VASCULAIRESpcificits techniques:Sondes hautes frquences, suprieures de 7 12 MhzRglages adapts aux tissus mous (focale, harmonique..) spcificits humaines:Connaissance des diffrents diagnostics possiblesConnaissance de la smiologie chographique correspondanteFormation initiale ou continue ncessaire. Vido-cours gratuit sur le site de la SFR (Socit franaise de radiologie)

ISCHIO JAMBIERSPETITS RAPPELS DE REGLAGEEn mode B dans les parties molles voir les structures musculaires pimysium, primysium, structure nerveuse

Cloison centrale aponvrotiqueJonction musculo-aponvrotique centraleInfiltration oedmato-fibreuseHyperchogne de dsinsertion autour de la cloison

PROPOSED CRITERIA Visibility of the thumb artery over 5 mm long as well as the collateral over 2 mm Superficial venous lakes with no saturation colored spot (DC ou DP-energy)

EN PRATIQUE NE PAS ETRE FRILEUXon ne trouve que ce que lon cherche on ne cherche que ce que lon connait et je suis l pour vous donner des clefsvisuelles

AUTOUR DE LA HANCHELa hernie inguinale et crurale : elles font mal surtout les petites hernies crurales

AUTOUR DE LA HANCHELa hernie inguinale directe

AUTOUR DE LA HANCHETESTICULE GG

AUTOUR DE LA HANCHELhmatome du psoasTte du fmurOs iliaqueABBAHmatome du psoas ponctionn

AUTOUR DE LA HANCHELpanchementDouleurs de hanche et de cuisse.Notion de douleur la marche.Zone hypochogne du cul de sac antrieur avec paississement par rapport au cot controlatral .

AUTOUR DE LA HANCHELpanchementTraumatisme avec douleur et impotence fonctionnelle modre, lcho montre une fracture de la tte fmoral et un panchement

AUTOUR DE LA HANCHELe kyste synovialPathologie intra articulaire.Notion de douleur la marche, tumfaction ventuelle palpable .Zone hypochogne ou anchogne antrieure proche des vaisseaux fmoraux non vascularise . Ponction possible.

AUTOUR DE LA HANCHELes ganglions inguinauxSymptme dune maladie gnrale ou dune pathologie loco rgionale: rsiple, abcs, pathologie pelvienne infectieuse ou inflammatoire.Douleur la palpation inguinale, avec un membre infrieur chaud, rythmateux et douloureux ou un simple dme par compression variable en fonction de ltiologie.Nodules hypochogne de taille variable souvent multiples avec une vascularisation de type hilaire .

AUTOUR DU FEMUROSTEOME POST CONTUSIONNEL OU DIMMOBILISATION PARAPLEGIQUEEXOSTOSE

AUTOUR DE LA CUISSELes lsions musculairesDouleur et dme de la cuissezone hypochogne de taille variable plus ou moins collecte, intra musculaire, avec des faisceaux musculaire plus ou moins rompus (hmatome) ou des plages hyperchogne oedmato-hmorragique sur les dsinsertions. Dsinsertion aponvrotique du droit fmoral cruralFlou de la cloison centrale par dsinsertion musculo-aponvrotique centrale

AUTOUR DU GENOULuxation horizontale de la rotule en dehorsPose de la sonde en transverseLpanchement Comment le rechercher

AUTOUR DU GENOULpanchementLcho permet aussi dorienter vers ltiologie. Traduit une pathologie intra articulaire mcanique ou inflammatoire .dme de jambe, douleurs du genou irradiant dans la jambe en fonction de ltiologie.Zone anchogne au niveau de la bourse sus quadricipitale et latrale (Technique: luxation latrale).LarthroseOstophytose Pathologie inflammatoireHernie mniscale

AUTOUR DU GENOULe kyste poplitTraduit une pathologie intra articulaire mcanique ou inflammatoire rcente ou anciennedme de jambe, douleurs du genou irradiant dans la jambe en fonction de ltiologieZone anchogne ou hypochogne solide liquide ou mixte postrieure

AUTOUR DU GENOULes masses (en dehors des anvrismes)Traduit une pathologie tumorale bnigne ou maligneClinique variable Syndrome tumoral de locali-sation variable et daspect variable plus ou moins vascularisLa plus frquente : Le schwannomeMais de nombreuses autres origines..Tumeur glomique

AUTOUR DU GENOUUn cas particulierKyste poplit et schwannome

AUTOUR DU GENOULa tendinopathie rotuliennedme et douleur antrieurs de genouZone hypochogne hypervascularise du tendon rotulien, paississement du tendonSyndrome de Sinding LarsenPseudo ostochodromatose

AUTOUR DE LA JAMBELa rupture de kyste poplit (Baker)dme et douleur importants du mollet, tableau de phlbiteAtcd de masse rnitente du creux poplit ventuel disparaissant brutalementZone hypochogne ou anchogne bien limite en sous cutan pouvant tre trs interne voir antrieure. A noter la prsence dun kyste poplit affaiss ou solide. Certains panchements se drainent en inter musculaireTtt :ponction vacuatrice sous cho.

AUTOUR DE LA JAMBELa rupture dsinsertion aponvrotiqueRupture dsinsertion moyennedme et douleur importants du mollet , tableau de phlbiteNotion de douleur brutale leffort comme un coup de fouet au niveau du mollet (tennis leg)Zone de rupture dsinsertion du jumeau interne sur le tendon dAchille avec un panchement hmatique inter musculaire plus ou moins important. La lsion est souvent trs interneTtt: ponction vacuatrice sous cho, repos sportif.

AUTOUR DE LA CHEVILLELa rupture du tendon dAchilledme et douleur importants de la cheville et du bas du molletNotion de traumatisme , dpression du tendon la palpationZone anchogne de rupture du tendon parfois noye dans la tendinose et lhmatomepreuves dynamiques indispensables attention au tendon plantaire grle.

AUTOUR DE LA CHEVILLELa tendinopathie dAchilledme modr et douleur importante du tendon dAchille et du bas du molletNotion de douleur la marche, gros tendon la palpationZone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans calcification, hypervascularisation au Doppler couleur.

AUTOUR DE LA CHEVILLELa tnosynovite des fibulaires (proniers)dme modr et douleur externe de la cheville et du bas du molletNotion de douleur la marche , rgion mallolaire externe empteZone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans calcification, hyper vascularisation au Doppler couleur, panchement et paississement de la gaine synoviale suivant ltiologie, parfois fissures tendineuses.

AUTOUR DE LA CHEVILLELa tnosynovite du jambier postrieurdme modr et douleur externe de la cheville et du bas du mollet.Notion de douleur la marche, rgion mallolaire interne empte.Zone hypochogne du tendon du corps ou de linsertion avec ou sans calcification, hypervascularisation au Doppler couleur, panchement et paississement de la gaine synoviale suivant ltiologie, parfois fissures tendineuses.SYNOVITE HYPERTROPHIQUE DU JP

CONCLUSIONLcho-Doppler permet certes de faire le diagnostic de phlbite, dartrite mais il permet aussi de faire la plupart des diagnostics diffrentiels ou associs dans le cadre des douleurs du membre infrieurSi certains diagnostics sont difficiles, les plus frquents restent daccs assez ais si on les recherchent et que lon se forme aux images rencontresUn diagnostic prcis permet une meilleure prise en charge et permet un traitement adapt et efficace rapidement mis en uvre

VERSAILLES 2014MERCIIL FAIT CHAUD VOUS POUVEZ COMMENCER CAR VOTREIL EST SENSIBILISER : VOUS AVEZ VU LA LESION

**K p situ entre le GM et le semi membraneux*