Avec vous pour la vie

Hélène Bouchard, infirmière, conseillère clinique en TélésantéCentre hospitalier universitaire de Sherbrooke

Anne Dompmartin MD-PhD CHU Caen

16ème Conférence Nationale des Plaies et CicatrisationsParis, 17 janvier 2012

Comparaison de la mise en place d’un réseau de plaies par

téléassistance en France et au Canada

Plan de la présentationPlan de la présentation

• Le Code des professions de la santé

– La Loi sur les infirmières et les infirmiers

– L’activité réservée en lien avec le soin des plaies

• Le Code de déontologie de l’infirmière

• La téléassistance en soins de plaies (TASP) : une modalité de formation continue pour l’infirmière

• Conclusion

Le Code des professions Le Code des professions (2003)(2003)

patient / famille

Source: Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2010). Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières: miseà jour du guide d’application publié en 2003.

physiothérapeutes

médecinsinfirmières

pharmaciens

nutritionnistes

ergothérapeutes

Loi sur les infirmières et les Loi sur les infirmières et les infirmiers: des activités infirmiers: des activités réservées à lréservées à l’’infirmièreinfirmière

• évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique;

• initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance médicale;

• administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances selon une ordonnance médicale;

• déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et traitements qui s’y rattachent

Des Des conditionsconditions d d’’exercice exercice liées à certaines activités liées à certaines activités réservéesréservées

• une ordonnance;

• une attestation de formation spécifique;

• de règles d’encadrement clinique de l’établissement.

Le Code de déontologie de Le Code de déontologie de ll ’’infirmièreinfirmière

• L’infirmière doit:

– agir avec compétence;

– tenir à jour ses compétences;

– si l’état de santé du patient l’exige, consulter une autre infirmière ou professionnel de la santé compétent.

Source: Code de déontologie des infirmières et infirmiers (2003), art 17 et 18

Compétences cliniquesCompétences cliniques

• « Connaissances, habiletés, attitudes et jugement nécessaires à l’infirmière pour exercer sa profession ainsi que sa capacité de les appliquer dans une situation clinique donnée »

Source: OIIQ (2004). Mosaïque des compétencesCliniques de l’infirmière, p. 7

Connaissances

Compétences

Qualité de l’exercice

Qualité des soins

Source: Roy et autres (2003)

La Téléassistance en soins de La Téléassistance en soins de plaies: plaies: une modalité de formation continue pour une modalité de formation continue pour ll ’’infirmièreinfirmière

1.1.M. Plaisir se présente à son M. Plaisir se présente à son centre de santé localcentre de santé local

2.2.Il rencontre une infirmière-ressource Il rencontre une infirmière-ressource enensoins de plaies pour une évaluation soins de plaies pour une évaluation

11 février 2009

• données générales;

• histoire associée à la plaie;

• résultats labo + radiologiques;

• symptômes d’inconfort;

• plaie et peau;

• médication;

• état nutritionnel;

• autosoins

3.3.Elle effectue une collecte de Elle effectue une collecte de données et données et procède à un examen physiqueprocède à un examen physique

4.4.Elle analyse et interprète les Elle analyse et interprète les données données évaluatives puis émet un constatévaluatives puis émet un constat

Ulcère au membre inférieur droit avec signes

d’insuffisance veineuse

5.5.Elle planifie et réalise des Elle planifie et réalise des interventions cliniquesinterventions cliniques

• Traiter la plaie et protéger peau environnante:

– Plan de traitement infirmier:

• Nettoyage : sérum physiologique

• Pansement : bioactif + mousse

• Bandage omniforme

• Favoriser le retour veineux:

– Bandage de contention

– Encourager la mobilisation

Contacte le médecinafin d’obtenir une

ordonnance

13 mars 2009

Un mois plus tardUn mois plus tard

6. L6. L’’infirmière-ressource discute avec infirmière-ressource discute avec M. PlaisirM. Plaisir

Clinique virtuelle: Clinique virtuelle: téléassistance en soins de plaiestéléassistance en soins de plaies

Infirmière-ressourceInfirmière-ressource(dans un centre de santé local)

Infirmière experteInfirmière experte(dans un centre hospitalier)

Cette modalité de communication, à distance en temps réel, permet une réévaluation de la situation et une révision du

plan de traitement. En situation urgente, le patient est orienté vers une ressource médicale spécialisée.

Deuxième visite à la clinique Deuxième visite à la clinique virtuelle en soins de plaievirtuelle en soins de plaie

20 mai 2009

Le transfert des connaissances Le transfert des connaissances théoriques dans la pratique théoriques dans la pratique cliniqueclinique• L’infirmière experte répond au besoin d’apprentissage de l’infirmière-

ressource dans l’action en utilisant la rétroaction et l’approche réflexive.

• Elle interagit de manière dynamique et utilise des principes andragogiques.

CompétenceCompétence

ConnaissancesConnaissances

Qualité de lQualité de l’’exerciceexercice

Qualité de soinsQualité de soins

Qualité des servicesQualité des services

Qualité du Système de santéQualité du Système de santé

Accès aux connaissances nouvelles au moment opportun

Maintien à jour de la compétence et développement professionnel

Amélioration continue de la qualité des interventions en soins de plaiesConcertation et collaboration interdisciplinaires centrées sur le patient

Influence sur les décisions pouvant affecter la qualité des soins reçus par le patientDémonstration de la contribution des infirmières au système de santé (coûts-bénéfices)

La pyramide de Broski (1978)La pyramide de Broski (1978)

ConclusionConclusionles bénéfices de la TASP les bénéfices de la TASP sont:sont:• Patient :Patient :

– obtenir des soins spécialisés selon des résultats probants dans son milieu de soins ou de vie;

– accéder rapidement à un service de soins infirmiers spécialisés.

• Infirmière-ressource :Infirmière-ressource :

– parfaire ses connaissances;

– améliorer son jugement clinique;

– développer ou rehausser ses habiletés en soins de plaies.

• Médecin:Médecin:

– offrir des soins optimaux à sa clientèleoffrir des soins optimaux à sa clientèle

• Organisation de soins :Organisation de soins :

– offrir des activités de formation continue au personnel infirmier « ici et maintenant » à un moindre coût.

20

Comparaison des 2 régions expérimentales

• Très proches

QUEBECEstrie + Montérégie + Mauricie-centre-du-Québec

BASSE NORMANDIECalvados + Manche + Orne

POPULATION 1 700 000 habitants 1 600 000 habitants

SUPERFICIE 26 000 km2 5 548 km2

Taille de la ville de CHU 160 000 habitants 150 000 habitants

En France ...

• Le médecin généraliste est au centre du système de soin.

• Un système privé : IDE libérale au domicile et médecin généraliste

• Un système public référent : médecin expert et IDE experte

• Mise en place d'un réseau de consultation virtuelle avec projet d'un "protocole de coopération" médecin-IDE

En France ...

• L'IDE peut initier et/ou modifier un soin de plaie avec l'accord du MG (13/04/2007). Utilisation de DM: pansements, renouvellement de contention

• IDE participe au soin de la plaie mais n'intervient pas dans le diagnostic clinique de la plaie (examens complémentaires...)

• Hébergeur de données de santé agréé par les pouvoirs publics

En France ...

• L'état français a légiféré la mise en place de la télémédecine

• Une grande partie du financement passe par des appels à projet comme celui qui a financé Telap et Cicat avec une durée de 1 an entre appel à projet et financement (commun aux 2 régions)

• Notre projet commun est financé par – l'Assurance Maladie (FICQS), – l'Etat (ASIP) – l'Europe (FEDER)

Superficie Basse Normandie: 17 589 Km²Population desservie : 1 422 193

Superficie Languedoc Roussillon : 27 376 Km²Population desservie : 2 548 000

En Normandie

• Un centre d'expertise par département (Orne Calvados et Manche)

• Au profit des IDE libérales avec une extension vers les pôles de santé libéraux et les EHPAD

Tablette tactile

Ecran de l'IDE experte

Dossier médicalImages stockées sur hébergeurFilm stocké 1 semaine

France/Canada• Télémédecine ne fait pas partie des pratiques

courantes et législation très récente• Télésanté= télémédecine + inclusion secondaire

récente du volet médico-social. • Canada : modification du statut de l’IDE a été

suivi de la mise en place de la télémédecine pour améliorer la pratique des IDE ressource dans certains domaines particuliers Eviter de travailler seul +++

•

Conclusion

• Organisation d’un nouveau modèle économiqueo diminution des hospitalisations o bilan initial

• diagnostique • pronostique • éducatif, • élaboration d’un plan thérapeutique • élaboration d’un plan d’aide personnalisé

o prise en charge à domicile avec échanges entre professionnels de santé

• But o Améliorer la qualité des soins o Diminuer les coûts

• Evaluation de la qualité des soins et des coûts prévue

Avenir

• Socle pour la recherche clinique car homogénéinisation des soins : – PHRC, PHRI– collaboration avec industriels pour protocoles

(nouveaux pansements)• Intensifier la formation avec utilisation e-learning • Collaboration avec les pôles de santé de

médecine libérale• Elargissement à d’autres régions : AP-HP ….• Elargissement aux plaies aigues et à d’autres

pathologies chroniques en mutualisant les appareils.