AUTISMES I - CLINIQUE Trouble envahissant du développement - apparaît avant 3 ans

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AUTISMES I - CLINIQUE Trouble envahissant du développement - apparaît avant 3 ans - dure toute la vie - caractérisé par un fonctionnement psychique déviant et/ou retardé dans les domaines

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AUTISMES I - CLINIQUE Trouble envahissant du développement - apparaît avant 3 ans - dure toute la vie - caractérisé par un fonctionnement psychique déviant et/ou retardé dans les domaines des relations, de la communication, des conduites. + DES EFFETS DE CONTAMINATION - PowerPoint PPT Presentation

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AUTISMES

I - CLINIQUE

Trouble envahissant du développement- apparaît avant 3 ans

- dure toute la vie

- caractérisé par un fonctionnement psychique

déviant et/ou retardé dans les domaines

des relations, de la communication, des conduites

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TROUBLES

DE LA

RELATION

« Altérationqualitative

des interactionssociales »

I – Le retraitautistique

II – Contacts etgestuelles bizarres

III – Troubles de laréciprocité sociale

IV – Troubles de laréciprocité

émotionnelle

Repli(ALONENESS deKANNER – 1943)

IndifférenceDifficulté majeurepour « vibrer audiapason » des

interactionshumaines.

Aspect étrange,troublant, bizarre…Bien différent desétats déficitaires

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TROUBLES

DE LA

COMMUNICATION

« Altérationqualitative »

I – Perturbationsdes modalités de

la communication

II – Anomaliesforme du langage

III – Anomaliescontenu du

langage

IV – Anomaliesutilisation du

langage

Non seulementl’outil langage estabsent ou perturbé

mais les canauxde communication

sont anormauxBalayage latéral

visuel…Utilisation étrangede l’audition… du

toucher

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TROUBLES

DES

CONDUITES

« Caractèrerestreintrépétitif

et stéréotypédes

comportementsdes intérêts

des activités »

I – Troubles de lapensée

II – Rituelsinflexibles

Immuabilité

III – StéréotypiesCorporelles

IV – Restrictionfocalisation des

intérêts

V – Manifestationspathologiques

critiques

Pensée concrèteRitualisation +++

SAMENESSKANNER

Comportementsgênants

Ilots d’aptitudessurprenantes

PhobiesCrises de

démantèlementdonnent une alluretrès psychiatriquesaux handicaps du

sujet

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+DES EFFETS DE CONTAMINATION

SUR LE FONCTIONNEMENT

PSYCHIQUE

DES ADULTES QUI ELEVENT,

EDUQUENT, SOIGNENT CES

ENFANTSNotion absente des classifications

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DISTINGUER

DEUX GRADIENTS DE GRAVITE

Niveau de développement

Niveau d ’intensité des mécanismes autistiques

Archaïque Normal

Léger Moyen Sévère

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CETTE DISTINCTION S ’EVALUE AVEC DES OUTILS DIFFERENTS

Pour le niveau

Niveau de développement Test projectif de personnalité

Niveau intellectuel Test Q.I - E.D.E.I

Niveau efficience PEP - AAPEP (Profil Psycho-Educatif Schopler)

Pour l ’intensité des mécanismes autistiques

Degré des troubles des interactions sociales

de la communication et du langage

de la pensée, des conduites et des affects(Observations cliniques, discours des parents, CARS)

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T E A C C HTreatment

and Education

of Autistic

and related Communication

(Related = apparenté, proche) Children

Handicapped

Teach = enseigner

Traitement et Education des enfants Autistes et de ceux

atteints d ’un Handicap apparenté de Communication

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VOIR LE MONDE PAR LEURS YEUX

ET

UTILISER CE POINT DE VUE

POUR

LEUR APPRENDRE A FONCTIONNER

DANS NOTRE CULTURE

AUSSI INDEPENDAMMENT QUE POSSIBLE

Gary MESIBOV Le défi du programme Teacch Pro Aid Autisme 1995

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LES TROUBLES DE LA RELATIONRépondre par Thérapeutique Raisonnée

I - LE RETRAIT AUTISTIQUE

• Accepter ses mécanismes

• Ne pas violer son espace vital (proxémie)

• Ne pas lui prêter des pensées } envers

des sentiments } nous

ET POURTANT

Ressentir de l ’empathie pour la personne

Le considérer comme un être en difficulté avec l ’intimité

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II - TROUBLES DU CONTACT

• Accepter leur non compréhension de nos codes sociaux

• plutôt qu ’intentionnalité, penser à incompréhension

• plutôt qu ’angoisse, penser à peur de l ’imprévu

• Se transformer en décodeur social, leur apprendre la

signification de nos gestes

• Eviter l ’intrusion gestuelle et visuelle

Retenir nos envies de contacts spontanés

Médiatiser la relation par des objets ; attention conjointe

OBJETS - PHOTOS DE SITUATION - PICTOS

Les moyens d ’entrer quand même en relation

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LES TROUBLES DE LA RELATIONRépondre par Thérapeutique Raisonnée

III - TROUBLES DE LA RECIPROCITE SOCIALE

• Ritualiser les Conventions sociales (temps bonjour, bonsoir,

collation)

• La Répétition pour arriver à l ’imitation

• Jeu avec un soignant avant jeu avec les autres (ou jeu seul :

ritualiser le jeu - Le plaisir à jouer est très rare)

• Valider ses comportements en les nommant, en les dessinant

• Formatiser l ’expérience pour agrandir les capacités E E S

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IV - TROUBLES DE LA RECIPROCITE EMOTIONNELLE

• Ne pas espérer des manifestations de tendresse mais penser

en nous avec tendresse et humaniser en nous l ’image de cet

étrange enfant

• Importance de notre attitude intérieure, notre capacité à

rêver un enfant différent tout en acceptant celui-là

• Pédagogie des sentiments, cartons de sentiments (tu fais

une colère parce que tu n ’es pas content)

PARADOXE

OBJECTIVER POUR SUBJECTIVER

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LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION

Répondre par Thérapeutique RaisonnéeI - PERTURBATION DES MODALITES DE COMMUNICATION

• Supposer que la personne autiste veut communiquer mais ne

le peut pas. Elle est privée de moyens d ’expression, à nous

de les lui fournir

• Chercher le meilleur canal d ’émission

• Communiquer par séquence. Décomposer le message en

unités simples, par contiguité

• Passer par l ’objet puis représentation en images ou mots

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II - ANOMALIES DANS LA FORME DU LANGAGE

• Ne pas attribuer d ’intentionnalité ou de sens à ce qui n ’est

que la manifestation d ’une difficulté de possession du

langage

• Diminuer les informations transmises par canal verbal

• Le soignant doit contrôler sa propre émission langagière

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LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION

Répondre par une Thérapeutique Raisonnée

III - ANOMALIES DANS LE CONTENU DU LANGAGE

• Les autistes sont toujours moins verbaux que nous

le pensons

PARADOXE

MOINS PARLER POUR QU ’APPARAISSE LE LANGAGE

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IV-ANOMALIES DANS L ’UTILISATION DU LANGAGE

Communication Alternative

• S ’appuyer sur le visuel

• Importance E E S : structuration de l ’espace

• Trouver le bon canal de communication, y revenir

quand ils sont en difficulté

• Créer des cartons de communication

Mémory de la quotidienneté

• Objets sur l ’image

• Bas niveaux : le seul signe compris est l ’objet lui-

même

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LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée

I - TROUBLES DE LA PENSEE

• Des diapos, pas un film (Lorna Wing)

• Pas d ’humour : trop d ’imprévu

• Organiser des séquences numérotées, programmées,imagées

enchaînement artificiel extérieur au vécu du sujet

• Notion de généralisation. Acquérir un savoir-faire dans un

contexte fixe, modifier le contexte quand savoir-faire acquis

• Apprentissage systématique de la théorie de l ’esprit

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II - RITUELS INFLEXIBLES - IMMUTABILITE

PARADOXE

NE RIEN CHANGER POUR EVOLUER

• Moyens thérapeutiques :

Structurer le temps, l ’espace et l ’activité (E E S :

Environnement Education Structurées)

Formalisation du Travail Individuel

Apprentissage à « voir la durée » :

- Je vois ce que j ’ai à faire

- Je vois combien de temps ça va durer

- Je vois ce que je ferai après

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LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée

Structuration des espaces :Tables de Travail Individuel

Coins loisirs « structurés »

Tables de transition

Structuration du temps

Boîtes de travail de gauche à droite

Schéma travail journalier à retourner au fur et à mesure

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III - STEREOTYPIES CORPORELLES

• Répondre par la ritualisation ( le retour au déjà vu, déjà

connu)

• Un environnement prévisible diminue les stéréotypies

• Ne pas chercher à interpréter sur le coup à l ’enfant

• Chercher à comprendre après coup en travail d ’équipe

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LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée

IV - RESTRICTION, FOCALISATION DES INTERETS

PARADOXE

DU CERCLE A LA SPIRALE

• S ’appuyer sur les focalisations et les rituels pour les

agrandir dans un deuxième temps

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V - MANIFESTATIONS PATHOLOGIQUES CRITIQUES

• Comprendre l ’ensemble des conduites avec les parents

• Préciser les goûts et les intérêts dans le moindre détail

• Se fixer des objectifs limités : pas à pas

• Cohérence des attitudes d ’équipe

• Chercher l ’imprévu qu ’on n ’a pas prévu. Revenir aux

séquences connues, répétitives, au contexte prévisible et

formalisé

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• Le Travail avec les parents est essentiel

pour comprendre le contexte

pour mieux connaître le style de chaque enfant

• La chimiothérapie n ’a d ’intérêt que ponctuellement

• Les réponses doivent se faire :

par Environnement et Education Structurées

par pédagogie des sentiments

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Qu’est-ce qu’un autiste me dirait-il ?

Aide moi à comprendre mon entourage. Organise mon monde et facilite moi d’anticiper ce qui va se passer. Donne moi de l’ordre, une structure et non le chaos.

Ne t’angoisse pas avec moi, j’éprouverais de l’angoisse également. Respecte mon rythme.

Ne te déprime pas. Normalement, je dois avancer et me développer chaque jour même si parfois j’ai des reculs.

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Ne me parle pas beaucoup, ni trop vite. Les mots, c’est comme « de l’air », ils ne pèsent pas pour toi mais pour moi, ils peuvent être une charge très lourde. Parfois, ils ne sont pas la meilleure manière d’inter-agir avec moi.

J’ai besoin de plus d’organisation que toi, plus de prédictibilité dans mon entourage que toi. Il faudra qu’on négocie mes rituels pour vivre ensemble.

Ne permets pas que je m’ennuie ou reste inactif.

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N’envahis pas mon espace excessivement. Respecte les distances dont j’ai besoin mais sans t’éloigner de moi.

Mon développement n’est pas absurde. Il a sa propre logique et beaucoup de comportements que tu considères « altérés » dont des formes d’affronter le monde depuis ma spéciale façon d’être. Fais un effort pour me comprendre.

Ne me demande pas toujours les mêmes choses ni m’exige les mêmes routines. Tu ne dois pas devenir un autiste pour m’aider. L’autiste, c’est moi, pas toi.

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Ça vaut la peine de vivre avec toi. Je pourrais te donner autant de satisfactions que d’autres personnes, même si ce n’est pas de la même manière.

Ne m’agresse pas chimiquement. Si l’on t’a dit que je dois prendre un médicament, essaie qu’il soit prescrit par le spécialiste.

Vu à l’école pour autistes « William Soler » à Santiago de Cuba Le 22 novembre 2004