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Attentat du 14 juillet à Nice. Retour d’expérience des Hôpitaux Pédiatriques de Nice V. Rampal, J. Breaud, F. Solla, P. Gastaldi, D. Demonchy, A. Dupont, R. Bensaid, P. Babe, F. Delabrière, H. Haas, JF. Lecompte, F Bastiani, Et tous les soignants présents V. Rampal Emc2 2018

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Attentat du 14 juillet à Nice. Retour d’expérience des Hôpitaux Pédiatriques

de Nice

V. Rampal, J. Breaud, F. Solla, P. Gastaldi, D. Demonchy, A. Dupont, R. Bensaid, P. Babe, F. Delabrière, H. Haas, JF. Lecompte, F Bastiani,

Et tous les soignants présents

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Contexte Niçois

• 2 hôpitaux adultes dont un (Pasteur 2) neuf et orienté urgences

• 1 hôpital Pédiatrique indépendant ne recevant que des urgences pédiatriques

• Flux actuel des urgences pédiatriques : 60000/an

• Équipe « standard » de garde sur place:

– 2 pédiatres – 1 anesthésiste – 1 réanimateur – 3 internes med

– 1 interne chir – Équipe paramédicale du bloc d’astreinte – Chirurgiens d’astreinte

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Contexte architectural bâtiment Lenval

Administration: 8ème

Hospitalisations : 6ème, 5ème , 4ème

Entrée du Bloc et scanner : 2ème

Reanimation et Bloc : 1er

Entrée : 0

Urgences et entrée des urgences : -1

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A Lenval : le Plan Blanc : 195 pages

• préparé en janvier 2016, avec coordination établie adulte/enfant

• Simulation effectuée aux urgences (personnel des urgences + urgentistes) en mars 2016

• FMC prise en charge du polytraumatisé sévère (mai 2016)

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Contexte• Feu d’artifice sur la promenade des

Anglais, grande fête populaire gratuite.

• Touristes, familles, étudiants….

• A Lenval, soirée de garde estivale normale… plutôt calme

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Déroulement de l’alerte

• 22h48 : appel de la régulation du SAMU 06

• 22h49 : appel de collègues avertis

• Rappel de personnel (SMS ContactEveryone, « 2n »)

• 23h05 : 1ère victime

• Difficultés d’authentification de l’alerte (prise d’otage, fusillades multisites, …)

• 23h30 : déclenchement officiel du Plan Blanc

• 22h40 : arrivée de la 1ère victime • ??? – pas d’info ! • Sur place : 4 internes / 2

urgentistes / 1 rea / 1 anesth + 1 chir (au bloc –péritonite en cours)

• 22h50 : déclenchement du PB

• Arrivée spontanée des médecins /

personnels 23 h 20 / 23h 30: difficile

• Message texto PB : 0h 17V. Rampal Emc2 2018

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1ère vague de patients non médicalisés

2ème vague patients médicalisés

patients médicalisés (urgences adultes)

22 H 40

23 H ..

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14 / 07

23 h 30

2 h 30

5 h 40

9 h 00

60

80

90

182 19/07

ATTENTAT 14 JUILLET 2016 ADMISSIONS

22 h 40

41

0h 30

LENVAL

H. PASTEUR (ADULTES)

Environ 3h

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Flux de patients Lenval • Majorité des victimes arrivées entre 22h40 et 00h00

Sans prise en charge pré-hospitalière

41 victimes + 3 (hébergement)

• 1/3 d’adultes

• 11 UA : 6 enfants 5 adultes

• 4 décès

– 2 adultes ( 1 aux urgences 1 en réanimation ) – 2 enfants ( 1 aux urgences 1 au bloc)

• 2 interventions au bloc la nuit mêmeV. Rampal Emc2 2018

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Lésions

• Lésions par écrasement : – Thorax – Bassin

• « grosse traumatologie » membres / neuro

• Peu d’urgences vitales chirurgicales – 1er flux non médicalisé: Arrivée spontanée – DCD sur place (Poste avancé SAMU) une fois régulation en place

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Lésions rencontréesNature du

traumatismeNombre de

patientRépartition par

patientCrâne 7 63.6%Rachis 3 27.3%

Mb inférieur 4 36.4%Mb supérieur 1 9.1%

Fracture bassin

3 27.3%

Thorax 3 27.3%Abdomen 4 36.4%

Et le traumatisme psychologique

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Spécialité Intervention

Neurochir 1

réduction enfoncement boite crânienneOrthopédie 5

1 FE, 3 ostéosynthèses internes, 1 aponévrotomieViscéral 1

laparotomie exploratriceORL 1

packing du cavumOphtalmo 1

hypertension intra oculaire/ cantholyseAutre 3

1 drain thoracique + 2 PIC

Chirurgie

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Fille, 6 ans

• “plaie OGE”

• Dégradation rapide aux urgences et état de choc

• En fait:

– Fracture instable du bassin

– plaie hémorragique OGE

• Au bloc pour

– Fixation externe

– Laparotomie pour choc hémorragique

• Décés par saignement de la veine iliaque

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Garçon environ 9 ans

hémothorax

En transit à Nice (voyagent en camion) Autrichiens habitant en Roumanie…. Problèmes de rapatriment….

traumatisme « social »

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Fille 10 ans

originaire pays de l’est « je me suis revu dans mon pays en guerre »

traumatisme psychologique+++

Fracture décollement épiphysaire ES tibia

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Fille 4 ans

Fracture enfoncement crâne Fracture de jambe Plaies multiples membres inférieurs

traumatisme psychologique +++

Petit frère disparu pendant de nombreuses heures Mère mutique plusieurs jours

Opérée secondairement par les neurochirurgiens

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Garcon 8 ans environ

Arrivé inconscient Pneumo-encéphalie Fracture de la grande aile du sphénoïde droit Fracture de l'arcade droite zygomatique Fractures multiples du bassin et du pied gauche Plaie délabrante membre inférieur gauche Fracture du fémur

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aponévrotomies

ANGIO TDM

H+10: Ischémie pied Juste au dessus de l’axe tibial, il existe une

lésion d’une branche artérielle accessoire, avec pseudo-anévrisme de 8 mm de diamètre

Et aussi: Maman polytraumatisée sévère à Pasteur 2 Pas de papa Grands parents s’occupent de la sœur Déménagement de tous prévu le 15/07 en Alsace …

traumatisme psychologique +++

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Organisation sur place afflux de patients adultes et pédiatriques

• Médecins et personnels en nombre …voir surnombre

• Coordination sur place difficile car pas d’unité « géographique » et cellule de crise « déconnectée »

Cellule de crise : 8ème

Hospitalisations : 6ème, 5ème , 4ème

Entrée du Bloc et scanner : 2ème

Reanimation et Bloc : 1er

Entrée : 0

Urgences et entrée des urgences : -1V. Rampal Emc2 2018

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Ce qui à fonctionné

• Alerte « spontanée » des équipes et afflux médical rapide

• Plateau technique suffisant …mais… bloc ouvert 5 salles / reanimation peu remplie / urgences « calmes »

• Matériel pédiatrique suffisant

• Régulation des patients et chirurgie différée

• Procédure plan blanc déjà connue des équipes des urgences

• Cellule psy en place dès le drame

• Anticipation sur le personnel (gestion de J+1)

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Ce qui à moins bien fonctionné

• Pas entraînés à la gestion de patient non managés en pré-hospitalier…

• Identité des patients ++++ pour paraclinique (bio/imagerie) Dossier PAPIER indispensable à coller sur le brancard (dossiers existants mais non sortis)

• Matériel et compétences adulte insuffisant car hôpital pédiatrique ….mais hôpital de proximité… donc ….

• Chirurgie vasculaire…

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Ce qui à moins bien fonctionné

• Message d’alerte (SMS automatique . En retard et non reçu de beaucoup – liste incomplète).

Système 2n plus efficace spé par spé

• Coordination locale: Qui est où ?

– Contacter tous les autres dès que l’on arrive sur site – Répartition par spécialité chir : 1 aux urgences, 1 en réa, 1 au bloc – Qui prend le leader-ship? (Le premier sur place? Le plus vieux? …)

• Organisation géographique :

– cellule de crise non à coté des urgences

Pas d’information sur évolution, rumeurs

Urgences non sécurisées jusqu’à 2 h 30

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Difficultés psychologiques spécifiques

- Afflux de demande des familles recherche de proche (J0 – J7)

Très éprouvant pour les équipes soignantes

- Traumatisme psychologique des équipes ++

à Activité réglée difficile la semaine suivante

(concentration, équipes obnubilées, réunions….)

(49 démissions de personnel paramédical depuis…. La majorité allègue le stress/ mal-être depuis l’attentat…)

- Traumatisme psychologique des patients / parents

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Pour conclure• Intérêt majeur des entrainements aux plans blancs…. pas que pour les urgentistes

• Simplifications des systèmes d’information pour message d’alerte • Dossiers PAPIERS simplifiés (schémas…) • Organisation architecturale (proximité cellule de crise/urgence)

• Triage: Coordination entre praticiens avec trépieds rea/urgentiste/chir

• Matériel + formation adulte pour hôpitaux pédiatriques?? Ou renfort rapide???

• Soutien psy précoce (patient + équipes)

• Après…..V. Rampal Emc2 2018

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