La peau :enveloppe de revêtement de l'organisme.poids : 4 kg ; épaisseur : 0,5 à5 mm.couleur : pigmentation

vascularisation

3 régions :* épiderme : à la surface.* derme : tissu conjonctif réseau élastique +++* hypoderme : tissu

conjonctif lâche.

Les annexes cutanées :follicules pilo-sébacésappareils sudoraux (eccrines et apocrines)ongle.

Les annexes élaborant de la kératine (poils et ongle) constituent par définition les phanères.

I.EPIDERME

la couche superficielle de la peau. épithelium malpighienkératinisé.

plusieurs populations cellulaires :

- kératinocytes

- kératinocytes annexiels.

- mélanocytes.

- cellules de Langerhans.

- cellules indéterminées de Zelickson.

- cellules de Merkel.

- cellules lymphoïdes.

1.Organisation générale

structure totalement épithéliale, séparée du derme sous-jacent par une membrane basale. interface dermo-hypodermique sinusoïdale crêtes dermiques (papilles dermiques) et crêtes épidermiques (bourgeons interpapillaires).face superficielle plane, ostiums pilaires et pores sudoraux. régions palmo-plantaires : dermatoglyphes.Pas de vaisseaux sanguins ni lymphatiques.terminaisons nerveuses +++

Les kératines (cytokératines ou alpha-kératines)kératines dures : ongles et cheveux. kératines de type 1 (acides) et kératines de type 2 (basiques). hétérodimères polymérisation en filament intermédiaire. Tous les épithéliums (K5 et K14)Épiderme : plusieurs kératines quasi-spécifiques.K1, K2, K10 et K11 : couches supra-basales.K9 : paumes et des plantes.contact par l’intermédiaire des desmosomes. (cohésion +++)mutations des gènes codant pour des kératines épidermolyse.

- couche basaleprismatiques interrompues de mélanocytes.couche germinative : renouvellement.grains de mélanine : protection de la lumière. élaborent la laminine, le collagène IV, Ag pemphigoïde bulleuse, k 5 et 14.

-couche malpighienne (corps muqueux de Malpighi) 5 à 6 couches de cellules polyédriques, s'aplatissant. faisceaux denses de kératine

-couche à épines : ponts intercellulaires (desmosomes).

élaborent k 1 et 10.

- couche granuleuse1 à 5 couches de cellules aplaties, grains de kératohyaline, perdent leurs organites et noyaux, la M.P. se densifie.• Les kératinosomes déversée par exocytose cément intercellulaire.

- couche cornéecornéocyte complètement aplati, noyau et organites disparu. trousseaux fibrillaires de filaments de kératine et de grains de kératohyaline. membranes plasmiques denses et cornéodesmosomes desquamation : lyse du cément et des cornéodesmosomes ←stéroïde-sulfatase.kératine molle épidermique, à faible teneur en cystine, kératine dure des phanères, riche en cystine.

Renouvellement :

Les cellules basales : cellules souches.

kératinisation desquamation dans 4 semaines.

3. les mélanocytes

appartiennent au système pigmentaire, dérivant des crêtes neurales.situés à la jonction dermo-épidermique10 % des cellules basales cytoplasme clair DOPA-réaction positive,

-prémélanosome 1 : centre clair, limité par une membrane, filament protéique spiralé.

-prémélanosome 2 : striation.

-prémélanosome 3 : dépôt de mélanine masquant la trame.

-prémélanosome 4 : (mélanosome) granule dont le dépôt pigmentaire de mélanine masque totalement la trame protéique amorphe.

eumélanine (noir-marron) phémélanine (jaune orangée)

L-tyrosine L-Dopatyrosinase

dopaquinone

Cystéine -

Cystéine +dopachrome

tyrosinase

régulations : alpha-MSH, FGF basique, HGF, insuline

Les mélanocytes synthétisent aussi :IL1alpha, IL1-bêta, IL3, IL6, TNF-alpha…phases de transfert : -1 : synthèse des mélanosomes dans le mélanocyte-2 : mélanisation des mélanosomes dans le mélanocyte-3 : transfert des mélanosomes aux kératinocytes-4 : dégradation des mélanosomes dans les kératinocytes.Le nombre de mélanocytes varie selon la localisation.L'exposition solaire stimule la mélanogénèse.

4. les cellules de Langerhansdérivent des cellules souches hématopoïétiques.dispersées entre les kératinocytes de la couche à épines.absence de prémélanosomes et de mélanosomesprésence de (granules de Birbeck).activité ATPasique membranaire

marqueurs de surface :-récepteur de la fraction C3b du complément,

fragment Fc des IgG,-antigènes CD1, CD4-antigènes d'histocompatibilité : HLA-I HLA-II.

rôle immunitaire : système SALT (skin associatedlymphoid tissue).

capter de l’antigène ganglions lymphatiques présentation de l’antigéniques aux lymphocytes T

stimulation des lymphocytes T réponse immune.

5. les cellules indéterminées de Zelickson

6. les cellules de MerkelDans la couche germinative, au contact d'une terminaison nerveuse libre.vésicules cytoplasmiques : cellules neuro-endocrines. marqueurs neuronaux (chromogranine, synaptophysine, nombreux neuropeptides) marqueurs épithéliaux (nombreuse kératines, notamment la K20, qui, au niveau de la peau et de ses annexes, serait spécifique des cellules de Merkel).

Les cellules de Merkel sont des mécanorécepteurs. fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses de l'épiderme et sur les annexes cutanées ?

7. La basale dermo-épidermique

cohésion cutanée.Contact avec : kératinocytes, mélanocytes et cellules de Merkel.-une lamina lucida, de 20-40 nm, en regard de laquelle les kératinocytes présentent des hémi-desmosomes-une lamina densa, de 30-50 nm-une zone fibrillaire.

II. DERME

tissu fin, richement cellulaire, réseau de collagène de plus en plus dense vers la profondeur.

deux étages :

- le derme superficiel dans les papilles dermiques + mince bande collagène sous-papillaire.

- le derme réticulaire : étages moyen et profond du derme.

tissu élastique du derme papillaire : lame discontinue parallèle à la lame basale, ponctuée de globes élastiques au niveau de la face et des extrémités et de fines arborisations en brosse vers la basale : phénomènes de vieillissement cutané.

vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et des terminaisons nerveuses sensitives et annexes cutanées.

III. HYPODERME

présent partout sauf : paupières, des oreilles, des organes génitaux externes masculins.

tissu conjonctivo-graisseux avec des lobes subdivisés en lobules graisseux.

Il sépare le derme des plans aponévrotiques ou périostés, ou du tissu cellulo-graisseux sous-cutané.

IV. LES ANNEXES CUTANEES

1. Les glandes sudoripares

glandes exocrines, tubuleuses simples pelotonnées, sécrétant la sueur.

portion sécrétrice : épithélium cubique simple entourée de cellules myo-épithéliales (derme profond).

canal excréteur : épithélium cubique bistratifiéL'innervation sympathique.

glandes sudoripares apocrines( ≠ eccrines) : creux axillaire, pubis, pourtour de l'anus, aréole et mamelon, prépuce et scrotum, petites lèvres), produit de sécrétion plus épais et plus odorant.

Les glandes cérumineuses du conduit auditif externe représentent une variétéparticulière de glandes sudoripares apocrines.

2. Les follicules pilo-sébacés

a. Les poils

cheveux, barbe, moustache, sourcils, cils.

invagination tubulaire de l'épiderme qui s'enfonce dans le derme : gaine épithéliale du poil.

renflement à l’extrémité profonde : cellules matricielles coiffant une papille de tissu conjonctif très vascularisé.

cellules matricielles cellules épithéliales qui se kératinisent

tige du poil.

Couleur : la quantité et la qualité du pigment.

Au cours du vieillissement tendance à blanchir :

- diminution du nombre des récepteurs de l'alpha-MSH.-destruction des mélanocytes

par un virus- susceptibilité génétique

La pousse et repousse physiologiques des poils

Les poils rasés repoussent.

L'épilation : détruire le bulbe du poil.

1 La phase de croissance (ou anagène)

le poil croît de façon continue (activité mitotique).

vitesse de croissance 0,25 à 0,50 mm/jour.

durée variable selon la région du corps : cuir chevelu (4 à 8 ans), dans le reste elle est beaucoup plus courte.

2 La phase de transition (ou catagène)

environ 2 semaines: involution progressive.

3 La phase de repos (ou télogène)

environ 3 mois. Le poil mort ne tombera que délogé par la repousse d'un nouveau poil.

b. Les glandes sébacées

exocrines, alvéolaires simples, holocrines

Sébum : produit lipidique.

portion sécrétrice : alvéoles, une couche de cellules cubiques chargées de gouttelettes lipidiques.

le noyau se pycnose et finit par disparaître et la cellule est entièrement éliminée avec son contenu.

canal excréteur : débouche au niveau de la gaine épithéliale du poil.

c. Le muscle arrecteur du poil

petit muscle lisse àinnervation sympathique.

contraction (sous l'effet du froid, de la peur...) déclenche le redressement du poil

« chair de poule ».

3. Les ongles

cellules épithéliales kératinisées, tassées les unes contre les autres ←prolifération tangentielle de la matrice unguéale.

croissance ininterrompue du fait de l'absence de desquamation. (0.1 mm par jour).

Un ongle arraché repousse si la matrice unguéale n'a pas été détruite

4. Peau épaisse et peau fine

peau fine : faible épaisseur de l'épiderme : toute la peau, sauf..

face palmaire des mains et des doigts et face plantaire des pieds et des orteils.

glandes sudoripares –

follicules pilo-sébacés ++

surface : ni crêtes ni sillons.

présence de glandes sébacées non annexées à des poils et absence de glandes sudoripares : lèvres, gland, face interne du prépuce et petites lèvres.

La peau dite épaisse s'oppose point par point aux caractéristiques de la peau dite fine.

crêtes et de sillons visibles à l'oeil nu (empreintes digitales ou dermatoglyphes) : papilles dermiques soulevant l'épiderme en crêtes séparées par des sillons.

anastomoses artério-veineuses.

V. LA SENSIBILITE CUTANEE

Le tact : informations perçues au niveau cutané.

tact fin (sensibilité épicritique), tact grossier (sensibilitéprotopathique), sensibilité thermique, douloureuse (nociception).

1. Des terminaisons nerveuses libres

Amyéliniques, superficielles, pénétrent à l'intérieur de l'épiderme.

2. Les corpuscules de Meissner

dans les papilles du derme de la peau glabre (peau épaisse).

La fibre nerveuse myélinisée est entourée de cellules de Schwann disposées en pile d'assiette.

3. Les corpuscules de Pacini

volumineux, situés dans l'hypoderme.

encapsulés dans une tunique conjonctive périneurale.

fibre nerveuse myélinisée située au centre de lamelles cellulaires concentriques de cellules de Schwann.

4. Les corpuscules de Merkel

association d'une cellule de Merkel et d'une terminaison nerveuse libre.

particulièrement nombreux au niveau des disques de Pinkus, petites élevures épidermiques visibles à la loupe, notamment au niveau des lèvres et de la pulpe des doigts.

5. Les corpuscules de Ruffini

situés dans le derme.

La fibre nerveuse est entourée de fibres collagènes, puis d'une enveloppe conjonctive en continuité avec le périnèvre.

IV. VASCULARISATION

Thermo-régulation corporelle, l'équilibre de la pression artérielle et la volémie.

artère sous-cutanées artères en candélabre vers la surface plexus sous-papillaire artères papillaires métaartériolesréseau micro circulatoire très important avec de nombreux réseaux anastomotiques (au maximum.

drainage veineux : 2 plexus superficiels et 2 plexus profonds.