Atlas 2011

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Avec la participation de :Philippe CHAPDELAINE Service informatique Ccile BISSONNIER Responsable sant publique et dmographie mdicale Delphine BOETSCH - Secrtariat sant publique et dmographie mdicale Chantal MATUSZEWSKI Secrtariat sant publique et dmographie mdicale

ditorial

Cette nouvelle dition de lAtlas de la dmographie nous donne la situation de loffre mdicale au 1er Janvier 2011, issue des tableaux des conseils dpartementaux de lOrdre des mdecins. Par rapport lanne prcdente, on voit se confirmer la faible augmentation des entrants (+ 2,5 %) et laugmentation beaucoup plus importante des sortants (+11,2 %). Malgr ce dcalage, le nombre de mdecins en activit rgulire, librale ou salarie est quasi stable (- 0,03 %). Mais le vieillissement des mdecins (51,4 ans) saccentue. Aprs avoir connu lan dernier une nouvelle diminution, il est intressant de noter que le choix de lexercice libral par les jeunes confrres est plus important, mme sil reste trs minoritaire (9,4 % des nouveaux inscrits). Deux enqutes thmatiques compltent lanalyse dmographique pour, au-del des chiffres, parfaire la connaissance des motivations, des choix dexercice. Lune sest adresse aux mdecins qui ont dviss leur plaque avant lge de la retraite, et la deuxime a interrog les jeunes confrres installs ces deux dernires annes. De cette dernire enqute ressortent des signaux positifs, notamment la satisfaction manifeste en trs nette majorit par ces jeunes confrres exerant en libral, prts encourager dautres les imiter. Il est intressant de prciser quun quart de ces jeunes sest install en zones rurales (commune de moins de 2000 habitants). Nous y voyons un message encourageant mais il faut aussi entendre leurs proccupations dexercice. Avant de vous souhaiter une bonne lecture de toutes les informations contenues dans cet Atlas, jai le plaisir de vous annoncer pour la fin de lanne une nouvelle dition de nos atlas rgionaux. Afin daffiner lanalyse, nous descendrons lchelle des bassins de vie, ainsi que lont demand de trs nombreux lecteurs de la prcdente parution.

Dr Patrick ROMESTAING Prsident de la Section Sant Publique et Dmographie Mdicale

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Table des MatiresCHAPITRE I TAT DES LIEUXI Les gnralits II Lactivit rgulire II.1 Les effectifs II.2 Le cadre dactivit et le mode dexercice II.3 De la densit rgionale la densit dpartementale II.4 Les bassins de vie III La situation actuelle III.1 Nombre de postes offerts dans les spcialits III.2 Nombre dinternes former IV Les flux migratoires : de la formation linscription (anne 2010) IV.1 Gnralits IV.2 Dclinaisons rgionales et dpartementales V Le solde des entres et des sorties V.1 Le solde des entres V.2 Le solde des sorties VI Les mdecins retraits actifs VI.1 Les modes dexercice VI.2 La qualification et les modes dexercice VI.3 La rpartition territoriale des mdecins gnralistes retraits en activit librale VII Les mdecins remplaants VII.1 Dfinition VII.2 Les effectifs VII.3 Le profil dmographique VII.4 Les mdecins gnralistes remplaants VII.5 Les mdecins spcialistes remplaants

CHAPITRE II ENQUTES THMATIQUESI Les mdecins qui ont dviss la plaque II Pourquoi certains jeunes mdecins choisissent de sinstaller ?

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CHAPITRE III LAPPROCHE TERRITORIALE DES SPCIALITS MDICALES ET CHIRURGICALESPremire partie : les disciplines mdicales1 Anatomie et cytologie-pathologiques 2 Anesthsie-ranimation 3 Ranimation mdicale 4 Biologie mdicale 5 Cardiologie et maladies vasculaires 6 Dermatologie et vnrologie 7 Endocrinologie et mtabolisme 8 Gastro-entrologie et hpatologie 9 Gntique mdicale 10 Griatrie 11 Gyncologie mdicale et obsttrique 12 Gyncologie mdicale 13 Hmatologie 14 Mdecine du travail 15 Mdecine gnrale 16 Mdecine interne 17 Mdecine nuclaire 18 Mdecine physique et de radaptation 19 Nphrologie 20 Neurologie 21 Neuro-psychiatrie 22 Onco-hmatologie 23 Oncologie mdicale 24 Pdiatrie 25 Pneumologie 26 Psychiatrie 27 Psychiatrie de lenfant et de ladolescent 28 Radiodiagnostic et imagerie mdicale 29 Radiodiagnostic et radiothrapie 30 Radiothrapie et onco-radiothrapie 31 Recherche mdicale 32 Rhumatologie 33 Sant publique et mdecine sociale

Deuxime partie : les disciplines chirurgicales34 Chirurgie de la face et du cou 35 Chirurgie gnrale 36 Chirurgie infantile 37 Chirurgie maxillo-faciale 38 Chirurgie orthopdique et traumatologie 39 Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique 40 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 41 Chirurgie urologique 42 Chirurgie vasculaire 43 Chirurgie viscrale et digestive 44 Gyncologie-obsttrique 45 Neurochirurgie 46 Ophtalmologie 47 ORL 48 Stomatologie

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CHAPITRE I TAT DES LIEUX

I LES GNRALITSAu 1er janvier 2011, le tableau de lOrdre recense 264 466 mdecins inscrits dont 216 145 actifs et 48 321 retraits. Les effectifs des mdecins inscrits au Tableau de lOrdre continuent de crotre trs lgrement (+1,2% en un an) ; mais plus particulirement chez les mdecins retraits actifs (+30,6%). Ces six dernires annes, les mdecins retraits enregistrent un accroissement de 35% de leurs effectifs tandis que le nombre dactifs na augment, sur la mme priode, que de 3,5%.

Tableau n1 : Les effectifs actifs/retraits de 2005 2011

01/01/2005 Actifs Retraits Total 208887 35791 244678

01/01/2006 212972 37433 250405

01/01/2007 213995 38751 252746

01/01/2008 215028 40070 255098

01/01/2009 216017 42136 258153

01/01/2010 01/01/2011 216450 44928 261378 216145 48321 264466

Graphique n1 : Les effectifs des mdecins inscrits au Tableau de lOrdre de 1979 2010300000 Actifs Retraits

48 321 21 145 6

250000

200000

150000

6 776 11 066 2

100000

50000

0 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

En trente et un ans, le nombre de mdecins actifs est pass de 112 066 216 145 soit une augmentation de 92,9%. Les mdecins retraits enregistrent une augmentation de 613,1% de leurs effectifs entre 1979 et 2010.

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II ACTIVIT RGULIRESelon la dfinition ordinale, lactivit rgulire est compose de mdecins qui exercent une activit au mme endroit.

II.1 Les effectifsAu 1er janvier 2011, le tableau de lOrdre recense 199 987 mdecins inscrits en activit rgulire ; soit une lgre baisse de 0,03% en un an. Lge moyen des mdecins en activit rgulire est de 51,4 ans (respectivement 53 ans pour les hommes et 49 ans pour les femmes). Les mdecins gs de 55 ans et plus reprsentent 42,9% des effectifs tandis que les moins de 40 ans comptabilisent 13,9% des effectifs.Graphique n2 : Pyramide des ges des mdecins en activit rgulire>=65 ans Hommes 53 a ns 59% 257 21 649 6 1789 Femmes 49 a ns 41% 1008 3

60-64 ans

55-59 ans

26415

153 07

50-54 ans

22919

153 50

45-49 ans

14824

12693

40-44 ans

9932

1 0684

=60 ans

2,4%

55-59 ans

24,1%

50-54 ans 13,8%

58,0%

45-49 ans 1,7%

=50% (2) (49) (12) (30) (3)

Corse

1 Point = 1 facult de mdecine

Minimum : 2,3% (Val-de-Marne) Maximum : 50% (Alpes-de-Haute-Provence, Territoire de Belfort, Haute-Corse)

23% des nouveaux inscrits au tableau de lOrdre au cours de lanne 2010 ont choisi dexercer leur activit en secteur libral dans une commune rurale.Carte n15 : Linstallation des nouveaux entrants en activit rgulire lchelle des zones urbaines et ruralesL'installa tion d es nouvea ux e ntra nts en activ it rg uli re entre le 1e r ja nv ier et le 31 d ce mbre 2 01 0 l'chelle d es zo nes urb aine s et rurales

No rd -P as -d e-C alais

Picar die Hau te-Nor ma nd ie

B as se-No rm an d ie Ile-d e-Fr ance

C ham p ag ne- Ar d enn e L or rain e

B reta gn e

A ls ace

Cen tr e Pa ys -d e-la-L oir e B ou rg og ne Fr an ch e-Co mt e

P oitou -C ha ren tes

L im ou s in

A u v erg ne R hon e-A lp es

Commune la plus attractive ToulouseA qu itain e P AC A M id i-P y ren ees L ang u ed oc-Rou s s illon

C or se

Com mun es rurales (31 784) Com mun es urb aines (4 824) 1 Poin t = 1 ins tallatio n

23% dinstallation en zones ruralesS ou rce : CN OM 20 11 , INSE E A uteur : CNO M, G . Le Bre to n-Le ro uvillo is, 20 11

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Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Tableau n45 : Modes dexercice par spcialitLibell des spcialits Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopdique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Gntique mdicale Griatrie Gyncologie mdicale Gyncologie mdicale et obsttrique Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurochirurgie Neurologie Onco-hmatologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiothrapie et onco-radiothrapie Ranimation mdicale Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Stomatologie Total Libral 6,98% 3,70% 16,22% 7,29% 2,45% 0,00% 0,00% 12,00% 0,00% 7,14% 28,57% 18,18% 6,67% 8,11% 0,00% 7,58% 0,00% 2,38% 8,33% 0,00% 2,37% 0,00% 0,00% 17,86% 0,00% 0,00% 4,88% 1,45% 0,00% 0,00% 0,00% 6,90% 17,57% 4,65% 3,83% 5,75% 2,57% 0,00% 2,24% 2,78% 0,00% 1,75% 0,00% 0,00% 9,42% Mixte 0,00% 1,06% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,47% 0,00% 0,00% 0,80% 0,00% 0,00% 0,00% 1,45% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 2,03% 0,00% 0,43% 1,15% 0,51% 0,00% 0,45% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,56% Salari 90,70% 90,48% 71,62% 82,81% 94,48% 100,00% 100,00% 82,00% 75,00% 92,86% 71,43% 72,73% 93,33% 68,92% 91,11% 92,42% 100,00% 92,86% 79,17% 100,00% 90,52% 100,00% 100,00% 36,93% 96,88% 96,00% 95,12% 91,30% 100,00% 97,92% 100,00% 93,10% 74,32% 84,88% 86,38% 91,95% 92,54% 100,00% 90,58% 88,89% 100,00% 91,23% 100,00% 100,00% 69,96% Remplaant 2,33% 4,76% 12,16% 9,90% 3,07% 0,00% 0,00% 6,00% 25,00% 0,00% 0,00% 9,09% 0,00% 22,97% 8,89% 0,00% 0,00% 4,76% 12,50% 0,00% 6,64% 0,00% 0,00% 44,41% 3,13% 4,00% 0,00% 5,80% 0,00% 2,08% 0,00% 0,00% 6,08% 10,47% 9,36% 1,15% 4,37% 0,00% 6,73% 8,33% 0,00% 7,02% 0,00% 0,00% 20,07%

V.1.4 Le devenir des chefs de clinique partir des donns du tableau de lOrdre, nous avons extrait les effectifs des chefs de clinique inscrits en 2007 afin didentifier leur exercice actuel. gs en moyenne de 35,4 ans, 49 % sont des femmes. 67% exercent leur spcialit en tant que mdecin hospitalier et 21 % pratiquent en exercice libral. Daprs les donnes du tableau de lOrdre, un tiers a conserv sa fonction de chef de clinique ; ce qui semble peu probable pour la majorit dentre eux, compte tenu de la dure du clinicat. On peut en dduire que ces mdecins, qui sont sortis du clinicat, nont pas repris contact avec leur conseil dpartemental pour linformer de la nature de leur activit actuelle. Il sera donc ncessaire de prendre contact avec ces mdecins pour clarifier leur mode dexercice depuis la fin de leur clinicat, dont la dure ne peut excder 4 ans. 53

V.2 Le solde des sortiesAu 1er janvier 2011, le tableau de lOrdre recense 4 310 mdecins sortants au cours de lanne 2010 ; soit +11,2% par rapport lanne prcdente.Tableau n46 : Effectifs par genre des mdecins sortants en 2010

Comptence exclusive Gnralistes Spcialistes Total

Hommes 46 1509 1637 3192

Femmes 40 433 645 1118

Total 86 1942 2282 4310

Lge moyen de dpart la retraite est de 65,5 ans ; 64 ans pour les femmes et 66 ans pour les hommes.Graphique n7 : Pyramide des ges des mdecins sortants en 2010Hommes 66 ans 74%70-74 an s 181 33

>=75 an s

66

1 5

Femmes 64 ans 26%

65-69 an s

207 1

4 50

60-64 an s

86 6

6 05