Atelier 6 : Simplifions lutilisation des indicateurs JIQHS 2009 – La Villette 23 & 24 novembre...

Atelier 6 : Simplifions l’utilisation des indicateurs

JIQHS 2009 – La Villette23 & 24 novembre 2009

Comment utiliser les indicateurs généralisés par la HAS ?

Christine Gardel, chef de service des indicateurs, 01.55.93.38.53 - [email protected]

HAS – Saint-Denis

JIQHS du 23 novembre 2009 2

Les domaines d’intervention

1. IQs dans la certification

2. IQs et programmes de santé publique

3. IQS et critères qualité issus des recommandations

4. IQs dans le cadre d’une gouvernance avec les professionnels

• Mise en œuvre du DPC• Analyse des EPR• Suivi de pratiques dans le cadre des programmes pilotes

5. IQs de sécurité


Concilier une double utilisation des indicateurs

1. Interne• Fournir aux établissements de santé et aux opérateurs de

soins de nouveaux outils et méthodes de pilotage de la qualité

2. Externe• Intégration des IQs généralisés dans la procédure de

certification• Outils de pilotage de la tutelle : ministère et ARH/ARS

(Article 6 HPST: Impact de la certification sur les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens )

• Diffusion publique : fournir des informations aux citoyens dans une logique de transparence (arrêté et décret en préparation)


Indicateur et pilotage de la qualité : Les données dans QUALHAS

1. Analyse des résultats individuels des indicateurs qualité généralisés

2. Benchmarking à partir des résultats comparatifs proposant des références:

• Nationale toutes catégories d’ES confondues

• Régionale toutes catégories d’ES confondues

• Nationale par catégorie d’ES

Seuil de qualité


QUALHAS – Résultats individuels DPA


Développement Professionnel Continu

S’approprier les outils:Grilles et consignes

IQ-HASAnalyser les

dysfonctionnements Définir les objectifs

d’amélioration


Indicateurs de qualité, HAS et certification V2010 :

Indicateur « Dépistage des troubles nutritionnels »

Mesure du poids dans les 48 premières heures du séjour

Calcul de l’IMC effectuée et notée au dossier


Indicateurs de qualité, HAS et tableaux de bord qualité

1. TdB ARH_ARS

2. TdB ANAP

3. TdB HAS _ certification

Les objectifs:

Aider au pilotage et à la contractualisation

Faciliter la coordination et la réduction des sollicitations dont font l’objet les ES en matière de production d’information


Indicateurs de qualité, HAS et tableaux de bord qualité ARH/ARS

Analyse régionale : les indicateurs du thème "Dossier patient"

53

62

75

22

39

40

62

61

26

56

0

20

40

60

80

100

Tenue du dossier patient (scoreramené à 100)

Délai d’envoi du courrier de find'hospitalisation niveau 1

Délai d’envoi du courrier de find'hospitalisation niveau 2

Traçabilité de l'évaluation de ladouleur

Dépistage des troublesnutritionnels niveau 1

Référentiel région X Référentiel national


Indicateurs de qualité, HAS et analyse descriptive des résultats agrégés:

Pour chaque thème : un résultat agrégé des IQs

Pour chaque IQ1. Une analyse nationale

2. Une analyse par catégorie d’ESa) La variabilité par catégorie d’ES

b) La variabilité inter établissements par catégorie d’ES

c) La répartition des classes par catégorie d’ES

3. Une analyse régionale a) La variabilité des taux régionaux

b) La variabilité régionale des classes


Résultats agrégés : « Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë »

275 ES


Variabilité inter-établissements BBloquant après IDM (275 ES)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

• 344 ES avec « Effectif N<=30 dossiers• 30 ES « Non répondant »•P90 = 100%•P10 = 66,7%


Indicateurs de qualité, HAS et diffusion publique des résultats

1. Diffusion de fait dans le rapport de certification de chacun des ES

2. Pas de diffusion des résultats individuels pour la 1ere campagne de généralisation MCO et SSR

3. Rapport sur les résultats agrégés et communication institutionnelle

4. Diffusion des résultats individuels de la campagne 2009 (MCO) 2010 (SSR)


Evolution du site PLATINES

ValeurIntervalle de

confiance

Moyenne nationale

(référence)

positionnement / référence

Evolution / année

précédente

Positionnement / seuil 80%

Tenue du dossier patient

80 [70-90%] 50 +

Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation-

Traçabilité de l’évaluation de la

douleur-

Dépistage des troubles

nutritionnels

Tenue du dossier anesthésique

Présentation des indicateurs de qualité


Indicateurs HAS: Programme 2009/2010

1. Les indicateurs obligatoires: LOTAS/QUALHAS/Diffusion publique

– Itération des indicateurs MCO/SSR– Dossier du patient en ES santé mentale– Dossier du patient en HAD– Réunions de Concertation Pluridisciplinaire en

cancérologie2. Les indicateurs optionnels:

LOTAS(?)/QUALHAS/Comparaison base de référence– Demandes d’examen d’imagerie– Cancer du sein– Sevrage du patient alcoolo dépendant

3. Les indicateurs de terrains :– Généralisation secondaire possible, dès lors que l’intérêt

de leur mobilisation est largement partagé et que leurs qualités métrologiques sont avérées

6Les questions


Cohérence à construire pour l’utilisation des indicateurs de pratique clinique

1. Dans la certification• Prise en charge limitée à l’hospitalisation• Possibilité de score agrégé par pathologie

2. Dans le prolongement des recommandations

• Définition des critères d’évaluation et d’amélioration des pratiques (CEAP)

• Déclinaison des recommandations de niveau A

3. Dans le suivi des programmes pilotes• Analyse de la filière de soins• Source de données utilisées propres aux réseaux


Les contraintes liées au systèmed’information

1. Bases de données éclatées• PMSI v11 • SNIRAM• Registres• Centre d'épidémiologie sur les causes médicales

de décès

2. Coût des recueils ad hoc

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