Association URML-URCAM « Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » 04/01/20101...

Association URML-URCAMAssociation URML-URCAM« « Groupes Qualité

Picardie »

04/01/2010 1FORMATION DES ANIMATEURS


Picardie »Présentation du projetPrésentation du projet

Point 1Point 1

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Groupes QualitéLe contexte

• Expériences dans dix régions depuis 2001: Bretagne: 42 groupes (460 médecins sur 3000)

Basse-Normandie, Centre, Haute-Normandie, Midi-Pyrénées, Nord Pas de Calais, Pays de Loire, PACA, Guadeloupe et Picardie.

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Groupes Qualité

• Objectif : Accompagner une démarche réflexive visant à améliorer la qualité des soins en médecine de ville par des groupes d’échanges de pratiques professionnelles entre médecins généralistes.

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Groupes Qualité

• STRUCTURATION

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Groupes Qualité Picardie

• Objet de l’association de loi 1901 : – Mettre en œuvre des groupes d’échange

de pratiques visant à accompagner les médecins dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins

– Co-gérer les moyens nécessaires aux programmes mis en œuvre et participer aux choix et à l’organisation des groupes.

• Siège : URML de Picardie• Deux membres fondateurs : URML et URCAM

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Groupes Qualité Picardie : le pilotage

• L’association loi 1901 :– assure le pilotage du projet au niveau de la région. – définit la politique générale et les objectifs dans le

respect du cahier des charges.

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Le Comité TechniqueAssiste le conseil d’administration

• Sa composition - Un représentant régional de la HAS.- Un représentant du CRO. - Un représentant du département de médecine

générale de la Faculté de médecine.- Des représentants des associations de FMC.- Un représentant de la direction régionale du

service médical- Des représentants des CPAM.

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• Une coordination régionale :– un médecin coordonnateur régional assure le lien

entre les groupes de la région et l’association.– met en œuvre les décisions prises par les

instances de l’association.– construit les outils nécessaires au fonctionnement

des groupes.– assure l’interface entre les groupes et

l’association.

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Groupe Qualité PicardieLe budget

Financement accordé par le FIQCS pour 2009 - 2011 :

474 400 € soit 237 200 € par an

Indemnisations des médecins : 120 000 €

Participation de 100 médecins à 10 réunions par an

Coordination et animation des groupes : 58 000 €

10 médecins animateurs

Fonctionnement de la cellule technique : 54 700 €

(Salaire du médecin coordonnateur (0.5 ETP) : 40 000 €)

Participation de l’URML : secrétariat (0.5 ETP) :15 000 €

Participation au salaire du médecin coordonnateur

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EN PRATIQUE

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Les Groupes Qualité permettent aux médecins d’une même zone géographique

de :– se rencontrer pour échanger sur leur pratique, – rompre leur isolement,– développer de nouvelles formes de relations

professionnelles,

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– effectuer une démarche d’EPP en développant un regard critique sur leur pratique, (futures obligations du DPC)

– mieux prendre en compte les données actuelles de la médecine,

– se concevoir comme un groupe professionnel à part entière,

– améliorer leurs pratiques.

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Groupes d’analyse de pratique entre pairs :

• Sont organisés tous les mois sous forme de réunions thématiques (soit 10 par an).

• Regroupent un maximum des médecins généralistes d’un même secteur géographique.

04/01/2010 14FORMATION DES ANIMATEURS


• Sont organisés à partir de l’analyse de cas cliniques présentés par chaque médecin.

• S’appuient sur un médecin animateur.

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Le travail des Groupes Qualité se structure autour de 10 réunions annuelles :

6 réunions sont organisés sur un thème proposé par l’URML et l’URCAM sur l’ensemble de la pratique Ils permettent aux médecins de :

– Analyser leur pratique à partir d’ordonnances et/ou de cas cliniques que chacun d’entre eux présente à tour de rôle,

Qui dispose d’une grille de recueil pour harmoniser la démarche– Analyser les données de la littérature médicale (progrès

thérapeutique, recommandations cliniques…).– Déterminer des conduites à tenir thérapeutiques et/ou

diagnostiques.

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Le travail des Groupes Qualité se structure autour de 10 réunions annuelles

4 réunions sont l’occasion, avec l’aide d’indicateurs économiques, de : – Analyser les retours d’informations médico-économiques

principalement proposés par l’Assurance Maladie à partir de l’exploitation de ses bases de données.

– Identifier l’impact des mesures qu’ils ont entreprises suite aux réunions pour améliorer la qualité des soins dispensés et/ou maîtriser les dépenses de santé.

– Aborder certains thèmes médicaux ou organisationnels laissés au choix des groupes.

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1 Médecin coordonnateur

Séminaire des Animateurs

...

...

...

Un groupe qualité Groupes qualité: Organisation

Staffs/réunions

mensuelles

Staffs/réunions

mensuelles

Staffs/réunions

mensuelles

Circulation de l’information

100 Médecins

participants

10 Médecins Animateurs

04/01/2010 18Association « Groupe Qualité Picardie »

AG fondatrice le 21 juillet 2009

Un médecin animateur est identifié pour chaque groupe, c’est un pair chargé de :

– Accompagner les médecins dans leur démarche réflexive,

– Gérer la dynamique du groupe,

– Inciter les médecins à la recherche documentaire,

Groupes qualité Picardie Fonctionnement d’un groupe

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Groupes qualité Picardie

Un médecin animateur est identifié pour chaque groupe, c’est un pair chargé de :– S’assurer que les aspects matériels et

logistiques des réunions ont bien été pris en compte,

– Être le relais entre les médecins de terrain et le coordonnateur régional.

=> FORMATION PREALABLE DES ANIMATEURS PAR UN PRESTATAIRE SUR 3 CYCLES (6 jours)

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Picardie »Thèmes de formationThèmes de formation

Point 2Point 2

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Thèmes

• Chaque année, les groupes qualité de la région engagent une démarche réflexive sur six thèmes

• Chaque thème répond aux critères suivants :– Concerne la pratique quotidienne des médecins.– Est propre à générer une amélioration des pratiques et/ou

une efficience des soins et une amélioration du service rendu aux patients.

– Correspond à des données actualisées de la science : recommandations cliniques, conférence de consensus…

– Est évaluable04/01/2010 22

Thèmes

Chaque thème est composé : – d’un dossier documentaire– Un ou des indicateurs de qualité qui permettent le suivi des

pratiques– des moyens techniques permettant l’élaboration d’un profil de

restitution des résultats sur ces indicateurs

• Chaque région intégrée dans la démarche « Groupes qualité » peut enrichir la bibliothèque de thèmes. Une procédure de validation Inter Régionale (IR) existe pour valider l’entrée d’un thème dans la bibliothèque.

• La bibliothèque IR sera disponible sur le contenu réservé du site Internet « Groupes qualité »04/01/2010 23

Groupes Qualité PicardieThèmes

• Aujourd’hui, 3 thèmes ont été choisis :

– La polymédication de la personne âgée,– L’asthme de l’adolescent et de l’adulte– L’hygiène et l’accessibilité au cabinet

médical

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Bibliothèque de thèmes

• Trois thèmes sont encore à choisir dans la bibliothèque

– La cystite aiguë simple– La dépression– Le diabète de type II– La ménopause &

ostéoporose– Le suivi cardiovasculaire– La prise en charge des AVC– La prise en charge de la

douleur dont les opiacés– Le cancer du col de l’utérus– Le suivi de la grossesse– L’alternative à

l’hospitalisation

– Les antalgiques et les AINS,

– Les médicaments à visée gastrique,

– Les antibiotiques,– Le risque cardio-

vasculaire,– Les anxiolytiques et les

hypnotiques.– La lombalgie commune

de l’adulte– La dyslipidémie/statines04/01/2010 25

Les dossiers documentaires

• Chaque thème de la bibliothèque se base sur un dossier documentaire qui reprend :– La problématique du thème : enjeux de santé

publique, enjeux médicaux … – La liste des référentiels, articles médicaux et études

sur lesquels s’appuie le dossier documentaire– Une synthèse des principaux messages issus des

recommandations– Un ou plusieurs indicateurs construits en référence

à une ou plusieurs recommandations identifiées sur le thème.

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Les dossiers documentaires

• Dans chaque région, un comité de rédaction est constitué pour rédiger les dossiers documentaires

• En Bretagne, 6 personnes participent à la rédaction des dossiers documentaires : – le médecin coordonnateur,– un médecin conseil,– un statisticien de l’AM,– un médecin de l’URML, – deux médecins animateurs (pour relecture)

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Les indicateurs de qualité

• La construction des indicateurs s’inscrit dans une approche populationnelle des prises en charge et des prescriptions

• Les indicateurs de qualité sont élaborés à partir des systèmes d’information de l’Assurance Maladie et sur la base d’audits

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Les indicateurs de qualité

Exemple sur le thème de l’Asthme :

• Recommandation 1 : Privilégier un traitement de fond par Cortico-Stéroïdes Inhalés seul ou associé pour les patients présentant un asthme permanent

• Pour les patients qui ont bénéficié de 4 délivrances ou plus d’antiasthmatiques dans l’année (notre définition de l’asthme permanent), les recommandations préconisent de privilégier la prescription d’un traitement de fond par CSI.

• Indicateur : Pourcentage de patients asthmatiques dont l’asthme est permanent avec un traitement de fond par CSI (seul ou associé)04/01/2010 29

Les profils de restitution

• La mise à disposition des profils, élaborés à partir des indicateurs, est un des outils de la démarche réflexive des médecins,

• L’objectif est de restituer régulièrement les résultats des indicateurs sur les thèmes suivis par les médecins des groupes qualité afin :– d’enrichir les échanges sur chaque thème – de permettre à chaque médecin de positionner sa

pratique par rapport aux autres médecins de son groupe

– de donner à chaque médecin les moyens d’évaluer l’impact de sa démarche qualité 04/01/2010 30


Un profil par thèmeUne page par indicateur

1. La recommandation et la définition de l’indicateur

2. Le résultat du Groupe Qualité comparé au Groupe Témoin

3. Comparaison des résultats :- entre médecins du groupe

qualité- entre groupes qualité

4. Commentaire (sur les résultats inter-groupes)

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LA SIGNALETIQUE

• Niveau de concordance avec l’évolution souhaitable

– Concordance totale : la valeur et l’évolution de l’indicateur sont plus favorables que pour le groupe témoin

– Concordance partielle : la valeur de l’indicateur est + favorable que le groupe témoin mais pas son évolution ou inversement

– Non concordance : la valeur et l’évolution de l’indicateur sont moins favorables que pour le groupe témoin04/01/2010 32


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Picardie »Plan de déploiement en Picardie Plan de déploiement en Picardie

(étapes et calendrier)(étapes et calendrier)

Point 3Point 3

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Plan de déploiement

1. Recrutement du médecin coordonnateur : 1. Échéance 30 /09/2010 dépôt des candidatures 2. Organiser le recrutement – mi novembre 20103. Installation Décembre 2009

2. Recrutement des animateurs de groupeContractualisation avec les animateurs – février 2010

3. Formation des animateursMars 2010

=> LANCEMENT depuis LA FIN DE L’ANNEE 2009

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