ASSOCIATION DE DEUX TYPES DE HYDATIDOSE Cas...

ASSOCIATION DE DEUX TYPES ASSOCIATION DE DEUX TYPES

DE HYDATIDOSEDE HYDATIDOSE--

CasCas CliniqueClinique

A Frederico, M Castro, H Pacheco, I Lima, M Matias

Hospital José Joaquim Fernandes, S.A., Beja

Serviço de Imagiologia

RESUMÉRESUMÉObjectifs: Montrer un cas clinique d'association de deux types d’Hydatidosehépatique.Matériels et Méthodes: Homme de 55 ans, né au Portugal, alcoolique chronique, travailleur agricole à la saison en France et en Suisse. Opéré en 1985 a kyste hydatique granulosus hépatique. En 1998, une core biopsie hépatique pour imagiologie soupçonneuse de carcinome hépatocellulaire révèle kyste hydatique. En 2002 un TDM e une IRM montrent au niveau du foie deux composants différents: une lésion kystique ovalaire e une lésion hétérogène, infiltrative, diffuse, avec des calcifications. La biopsie cytologique de cette zone est négative pour cellules néoplasiques.Résultats: Après révision de l'imagerie on pose l'hypothèse diagnostique de hydatidose granulosus associée à l'hydatidose alvéolaire. La sérologie confirme le diagnostique de cette forme de maladie hydatique des fois difficile de différencier du carcinome hepatocellulaire. Conclusion: Malade né au Portugal, zone endémique de Echinococcusgranulosus, et travailleur occasionnel en France et Suisse, zones ou existe l‘Echinococcus multilocularis. Les mouvements migratoires de ce patient associés à ses coutumes personnelles ont probablement conditionné l'infestation par les deux types de parasites. Ce cas est le premier décrit auPortugal.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• Décrire un cas rare d’association de deux types d’hydatidose hépatique

• Réviser les aspects épidémiologiques et de l’imagerie de la Maladie Hydatique

MATÉRIEL ET MÉTHODESMATÉRIEL ET MÉTHODES

•• Patient âgé de 55 ansPatient âgé de 55 ans

•• Sexe masculinSexe masculin

•• Race blancheRace blanche

•• Naturel et résident à l’Alentejo, PortugalNaturel et résident à l’Alentejo, Portugal

•• Maçon (4º année de scolarité)Maçon (4º année de scolarité)

•• Chasseur Chasseur –– Contacte fréquemment des chiens Contacte fréquemment des chiens

•• Habitudes éthyliques accentuéesHabitudes éthyliques accentuées

•• Depuis 1981 travailleur Depuis 1981 travailleur occasionnel en France

et Suisse

•• Frère opéré à kyste hydatique du foieFrère opéré à kyste hydatique du foie


1985 1985 –– Exérèse de kyste hydatique hépatique Exérèse de kyste hydatique hépatique ((EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus))


1998 1998 –– Hospitalisé pour encéphalopathie hépatique Hospitalisé pour encéphalopathie hépatique ––

Maladie Hépatique Chronique ÉthyliqueMaladie Hépatique Chronique Éthylique

Réalise Échographie et TDM AbdominaleRéalise Échographie et TDM Abdominale


Image suggestive de “carcinomeImage suggestive de “carcinome hépatocellulairehépatocellulaire””


Biopsie guidBiopsie guidéée par TDM de zone soupe par TDM de zone soupççonnable onnable

de de ““carcinomecarcinome hépatocellulairehépatocellulaire””

Résultat Anatomo-pathologique:

“ SANS TISSU DE CARCINOME.

ASPECT COMPATIBLE AVEC KYSTE HYDATIQUE. ”

1999 1999 -- Hôpital de Beja Hôpital de Beja -- Consulte d’Consulte d’HydatidologieHydatidologie

Sérologie + TDM abdominalSérologie + TDM abdominal


Diagnostique de Diagnostique de hydatidosehydatidose hépatiquehépatique

Initie traitement médical avec Initie traitement médical avec AlbendazolAlbendazol

Traitement chirurgical Traitement chirurgical -- ajourné à cause des altérations ajourné à cause des altérations

des preuves de fonction hépatiques (coagulation)des preuves de fonction hépatiques (coagulation)

2002 – Hôpital de Beja Hôpital de Beja -- Consulte d’Consulte d’HydatidologieHydatidologie

•• SérologieSérologie

•• EchoEcho, TDM et IRM abdominal, TDM et IRM abdominal


EchographieEchographie

•• Foie hétérogène Foie hétérogène

•• Présence de lésion du foie droit, Présence de lésion du foie droit, hyperéchogènehyperéchogène, mal , mal

limitée de 83,5 x 90 mm, avec des calcificationslimitée de 83,5 x 90 mm, avec des calcifications

•• Sur le segment IV, kyste hydatique du type 2 Sur le segment IV, kyste hydatique du type 2

(classification de (classification de GharbiGharbi))

RÉSULTATSRÉSULTATS

1 1 . . Au segment IV, sousAu segment IV, sous--capsulaire, existe une image bien limitée, arrondie, capsulaire, existe une image bien limitée, arrondie, hypodensehypodense de 6 cm, avec prise de contraste périphérique, sans rehaussemende 6 cm, avec prise de contraste périphérique, sans rehaussement de t de la lésion, suggestive de kyste hydatiquela lésion, suggestive de kyste hydatique

TDM abdominalTDM abdominal

22 . . Au foie droit, englobant la région hilaire et le lobe carré, on Au foie droit, englobant la région hilaire et le lobe carré, on observe une lésion observe une lésion hétérogène sans limites nettes, avec alternance de zones hyper ehétérogène sans limites nettes, avec alternance de zones hyper et t hypodenseshypodenses et et des calcificationsdes calcifications

1

22

1

VOIR D'AUTRES IMAGES DE TDM

11 . . Au segment IV, en séquence pondérée T2, il existe une formationAu segment IV, en séquence pondérée T2, il existe une formation fortement fortement hyperintensehyperintense entourée d’une paroi épaisse bien limitée, entourée d’une paroi épaisse bien limitée, hypointensehypointense, suggestive de , suggestive de étiologie hydatique (étiologie hydatique (E. E. granulosusgranulosus))

IRM abdominalIRM abdominal

22 . Occupant la majeure partie du foie droit, excepté le segment V. Occupant la majeure partie du foie droit, excepté le segment VI et partie du VII, I et partie du VII, s’étendant aux axes vasculaires, on observe une lésion mal limits’étendant aux axes vasculaires, on observe une lésion mal limitée, ée, infiltrativeinfiltrative, , hétérogénehétérogéne, , hyperintensehyperintense en T2, associée à des dilatations des voies biliaires intraen T2, associée à des dilatations des voies biliaires intra--hépatiques (simulant carcinome hépatocellulaire)hépatiques (simulant carcinome hépatocellulaire)

11

22

T2T2

22

T2T2

VOIR D'AUTRES IMAGES DE IRM

Hypothèse diagnostique:Hypothèse diagnostique:

association de deux types de association de deux types de hydatidosehydatidose

((E. E. granulosusgranulosus ee E. E. multilocularismultilocularis))


•• PAAF guidée par TDM de la lésion PAAF guidée par TDM de la lésion infiltrativeinfiltrative


Cytologie négative pour Cytologie négative pour

cellules néoplasiquescellules néoplasiques

•• AlfaAlfa--fétoproteinefétoproteine: 2,31 : 2,31 ngng/mL /mL (normal: < 10,9 (normal: < 10,9 ngng/mL)/mL)

Western Blot POSITIVE - E. E. multilocularismultilocularis


On a contacté l’On a contacté l’EurEchinoRegEurEchinoRegRépétition de la sérologieRépétition de la sérologie

Confirmation du diagnostiqueConfirmation du diagnostique

E. E. granulosusgranulosus + + E. E. multilocularismultilocularis

DISCUSSIONDISCUSSION

• E. granulosus produit des lésions kystiques uniloculaires

• On le trouve dans la Péninsule Ibérique, Côte Méditérranique, Europe Oriental, Moyen Orient, Asie Centrale, Inde, Afrique du Nord, Amérique du Sud e du Nord, Australie, Nouvelle Zélande


• E. multilocularis produit des lésions alvéolaires multiloculaires localement invasives, simulant une neoplasie

• Cette parasitose est confinée à l'hémisphère nord: centre de l'Europe, Communauté des États Indépendants, nord du Japon, Chine, Inde, Alaska, Canada et centre-nord des États-Unis

• Zones d’endémie en France (Lorraine, Savoie et Auvergne), Sud de l’Allemagne, Suisse, Autriche et Europe de l’Este


• Hôte définitif: carnivores qui éliminent des oeufs dans les

selles

• Les kystes se développent, après l’ingestion des oeufs,

dans les hôtes intermédiaires:

– moutons, porcs, bovins, caprins, équins pour l’E. granulosus

– rougeurs pour l’E. multilocularis

– L’homme est hôte accidentel

• Quand le carnivore ingère la viande qui renferme les

kystes, le cycle de vie est complété


Cycle Évolutif de

l’E. granulosus


Cycle Évolutif del’E. multilocularis

IMAGERIE DE l’IMAGERIE DE l’E. E. granulosusgranulosus

Échographie - Classification de Gharbi

Kyste hydatique calcifiéType 5

Lésion à contenu hétérogène “pseudo tumoral”

Type 4

Kyste avec multiples vésicules fillesType 3

Kyste contenant une membrane flottanteType 2

Colllection liquidienne arrondie, auxcontours bien limités

Type 1


• Hipodenses par rapport au foie normal

• Bien limités

• Entourés d’une paroi épaisse visible sur les coupes avant et après injection

• Calcifications périphériques

T D M


I R M

. Kystes univésiculaires:- Hypointense en T1- Hyperintense en T2

. Kystes multivésiculaires:- Densité hétérogène

. Vesícules filles � signal Pathognomonique

. Hypointense en T1

. Hyperintense en T2

. Ce n’est pas la technique indiquée pour étudier les kystes calcifiés

IMAGERIE DE l’IMAGERIE DE l’E. E. multilocularismultilocularis

Échographie

-- Lésion expansive intraLésion expansive intra--hépatiquehépatique

pseudopseudo--néoplasiquenéoplasique

-- ÉchostructureÉchostructure grossière, hétérogène, le plusgrossière, hétérogène, le plus

souvent souvent hyperéchogèneshyperéchogènes

-- Aspect nodulaire/ Aspect nodulaire/ infiltratifinfiltratif


T D M

-- MasseMasse hépatiquehépatique uniqueunique

-- GrandGrand volumevolume

-- GlobalementGlobalement hypodensehypodense, , hétérogènehétérogène

-- SansSans rehaussementrehaussement aprésaprés injectioninjection

-- ContoursContours enen cartes cartes géographiquesgéographiques


I R M

-- Lésion Lésion infiltrativeinfiltrative, hétérogène, , hétérogène, avasculaireavasculaire

-- HypointenseHypointense en T1en T1

-- Signal variable en T2Signal variable en T2

-- Zones de nécrose avec Zones de nécrose avec hipersignalhipersignal intenseintense

Malade né au Portugal en zone d’endémie de l’Malade né au Portugal en zone d’endémie de l’EE. . granulosusgranulosus

++

Émigration en France et en Suisse en zones d’endémie de l’Émigration en France et en Suisse en zones d’endémie de l’E. E. multilocularismultilocularis

CONCLUSIONCONCLUSION

INFESTATION HÉPATIQUE PAR LES INFESTATION HÉPATIQUE PAR LES

DEUX TYPES DE PARASITESDEUX TYPES DE PARASITES

Premier cas décrit au PortugalPremier cas décrit au Portugal

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE• FAUCI, Anthony S, BRAUNWALD, Eugene, ISSELBACHER, Kurt J, WILSON, Jean

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