Assises de la Fondation FondaMental en Île-de-France · Centres Experts, une source de données...

Jeudi 11 juin 2015

Ministère de l’Education nationale, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche

Amphithéâtre Gay Lussac

Assises de la Fondation FondaMental en Île-de-France

Les Centres Experts

Une dynamique de structuration des activités de diagnostic et de recherche Assises FondaMental Île-de-France, jeudi 11 juin 2015 Au Ministère de l’Education Nationale, de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche

Centres Experts, une source de données observationnelles

Pr Marion Leboyer Université Paris-Est Créteil, HU Henri Mondor, Inserm U955 Fondation FondaMental

3 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

37 Centres Experts FondaMental - 4 réseaux nationaux 4 bases de données FACE* 1 biobanque

Des données observationnelles pour:

Les décideurs Le retard au diagnostic Les comorbidités somatiques

les financeurs L’exemple du coût de la schizophrénie en France

Les évaluateurs…. L’exemple de l’amélioration de l’observance

Pr Marion Leboyer Université Paris-Est Créteil,

HU Henri Mondor, Inserm U955, FondaMental

* (FondaMental Advanced Center of expertise)


Brest

Toulouse


Drancourt N et al. Acta Psychiatrica Scandinavica 2013

Un retard diagnostique / thérapeutique massif de près de 10 ans pour les troubles bipolaires

Les cinq premières années de la maladie sont considérées comme une phase critique au cours de laquelle les chances de rémission sont les plus grandes et la réponse aux traitements la meilleure.

Premier épisode

Premier traitement

Première tentative de suicide

Première hospitalisation Premier traitement régulateur

AGE (ANS)

Centres Experts: faire face au retard diagnostique





Un retard diagnostique / thérapeutique massif de près de 10 ans pour les troubles bipolaires

Premier épisode

Premier traitement

Première tentative de suicide

Première hospitalisation Premier traitement régulateur

AGE (ANS)

Centres Experts: faire face au retard diagnostique




• Soutenir les mécanismes d’alerte en milieu scolaire, universitaire et professionnel

• Renforcer la formation initiale continue des professionnels de santé de première ligne

• Renforcer l’interaction entre médecine générale et psychiatrie


Syndrome métabolique • Obésité abdominale • Hypertension artérielle • Anomalies lipidiques • Anomalies glucidiques

70-90% des patients bipolaires ayant un syndrome métabolique ne sont NI DIAGNOSTIQUES NI TRAITES

Godin O et al., Journal of Clinical Psychiatry 2014

La fréquence du syndrome métabolique est doublée chez les patients bipolaires par rapport à la population générale

Comorbidités somatiques : syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires

Centres Experts: Le syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires et 250 patients schizophrènes








10%

22,8 %26,7 %

0

5

10

15

20

25

30

Population générale Patients atteints detroubles bipolaires

Patients atteints deschizophrénie** ***

* The French DESIR Study ** Données issues de 500 patients évalués au sein des Centre Experts de la Fondation FondaMental. Godin O et al., Journal of Clinical Psychiatry

*** Données issues de 250 patients évalués au sein des Centre Experts de la Fondation FondaMental. Godin O, Fond G, et al. Submitted in Schizophrenia research

Syndrome métabolique • Obésité abdominale • Hypertension artérielle • Anomalies lipidiques • Anomalies glucidiques






Godin O, Fond G, et al., soumis à Schizophrenia Research

10 8 18

90 92 82

Hypertension Hypercholesterolemie Hyperglycémie

Traitements cardiovasculaire

Traités (%) Non traités (%)

Seuls 10% des patients schizophrènes ayant une HTA sont traités par un anti-hypertenseur

Comorbidités somatiques: syndrome métabolique chez 250 patients schizophrènes

La fréquence du syndrome métabolique est trois fois plus élevée dans la schizophrénie par rapport à la population générale



Weiner, Warren and Fiedorowicz. Annals of Clinical Psychiatry, 2011c

Les maladies cardiovasculaires sont la cause principale d'excès de mortalité chez les patients bipolaires

Excess deaths

1,000

800

600

400

200

0

Respiratory Accidents Suicide Cardio-Vascular

Les conséquences du cloisonnement des soins sur la mortalité aux USA














Brest

Toulouse


Objectif : Evaluer le coût de la schizophrénie en France sur une année Méthode : Analyse des données cliniques et médico-économiques 250 premiers patients suivis

par les 10 Centres Experts Schizophrénie de la fondation FondaMental

Coûts directs médicaux

Nombre de semaines d’hospitalisation à temps plein

Consultations en psychiatrie

Nombre de semaines d’hospitalisation de jour

Traitements médicamenteux (base-données-publique.medicaments.gouv.fr)

Coûts indirects (perte de productivité)

Perte de salaire Nombre de semaines non travaillées

du fait de la maladie Valorisation : SMIC brut + charges

Compensation de revenu Allocation adulte handicapé (AAH)

Pension d’invalidité RMI / RSA ASSEDIC

Postes de coûts considérés Réseau Centres Experts FondaMental

Centres Experts: le coût de la schizophrénie en France

Résultats:









Coûts pour l’Assurance Maladie

26,574 € /année/patient Arrêt de travail (8% des patients)

Chômage (68% des patients)

Coûts liés à la perte de productivité (perte de revenu)

13,677 € /année/patient

Estimation du coût global annuel pour la sécurité sociale en France* : € 12 Mds (sous réserve de la représentativité de l’échantillon)

Analyses secondaires : identification des caract. cliniques et socioéconomiques associées à un coût plus important.

* Prévalence de la schizophrénie = 0.7% (INSERM)

Résultats

Laidi et al., in prep





Limites :

“La plupart des coûts de la schizophrénie sont en dehors du système de soins de santé mentale”

Counting all the costs : the economic impact of comorbidities (McDaid et al. 2015)

Pas de prise en compte du coût lié à la prise en charge des comorbidités médicales somatiques

Données recueillies sur une base déclarative (potentiel biais de mémoire)

Perspectives :

Estimation de la perte de qualité de vie

Appariement avec les données SNIIRAM :

o Prise en compte du coût associé aux comorbidités médicales somatiques

o Contrôle du biais de mémorisation et du recueil déclaratif des informations

o Etude des trajectoires de soins

Evaluation du coût du trouble bipolaire et du syndrome d’Asperger en suivant une méthodologie similaire

Limites et perspectives












Brest

Toulouse


Centres experts bipolaires: Amélioration de l’observance et du pronostic

La mauvaise adhérence au traitement dans le trouble bipolaire: Est fréquente: 20 à 60 % des patients bipolaires Est responsable de

• Plus de rechutes, chronicité • Plus de consommation de soins (hospitalisations, urgences, consultations…) • Plus de décès par suicide

Belzeaux et al, JAD, 2013, 151, 1009-1015






6 mois après une première visite au sein des Centres Experts Bipolaires FondaMental


N= 307 patients bipolaires

Categorical: p < 0,000001 Dimensional: p=0,000301

24,9% 30,3%

43,3%%

37,9%

44,4%

17,7%

Mauvaise adhésion

Mauvaise adhésion

Bonne adhésion au traitement

Bonne adhésion au traitement

Adhésion moyenne

Adhésion moyenne










La réduction des symptômes résiduels est corrélée à l’amélioration de l’adhérence au traitement

Pearson= - 0.293 P < 0,000001 n=300, 6 months follow-up Even after controlling for confounding variables (SUD, ED, Age and gender)





Cohortes FondaMental : PSY-COHorte

Evaluation dans 22 Centres Experts FondaMental

8 CE Troubles Bipolaires: 3500 sujets dont ±1500 évaluations initiales 10 CE Schizophrénie : 500 sujets dont ±300 évaluations initiales 4 CE Asperger: 179 évaluations initiales

Database FACE (FACE-BD, FACE-SZ, FACE-ASP)

Et données spécifiques

Echantillons biologiques de PSY-COHorte

Database et bio-banque PSY-COHorte

Cognitif

Social

Somatique

Psychiatrique

Centres Experts 2000 variables,

2 jours évaluation

Un programme de suivi sur 5-6 ans de 1600 patients

Troubles Bipolaires - Autisme - Schizophrénie (1000 patients) (200 patients) (400 patients)

Sous population

Mécène • Sanofi (Tr Bipolaires) Partenaire • Roche (Asperger)


Perspectives: Maintenir des bases de données observationnelles, un enjeu de santé publique Mobilisation d’une équipe de 7 personnes pour assurer : • Le développement du dossier médical informatisé, son implémentation et sa mise à

jour • Les démarches de déclarations réglementaires liées aux données de santé • Le contrôle qualité des données saisies • Le développement d’une base de données recherche nationale • L’anonymisation et le transfert des données vers la base de données nationale de

recherche • L’extraction des données et le contrôle des données Les outils de stimulation de la recherche : • Prix FACE • Bourses Master II et post-doctorat




Retrouver toutes les informations sur la fondation:

www.fondation-fondamental.org

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