Arthrographie / TDM du GENOU - flaubert-lyc.spip.ac...

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  • Arthrographie / TDM du Arthrographie / TDM du GENOUGENOU

    Dr Nolwenn MAROUTEAU Dr Nolwenn MAROUTEAU CHU ROUENCHU ROUEN

    Dec 2008

  • I.Rappel ANATOMIQUE:I.Rappel ANATOMIQUE:

    I.1. FI.1. Fmur, tibia, mmur, tibia, mnisquesnisques

  • FEMUR

    TIBIA

  • LES MENISQUES: CITROEN

  • I.Rappel ANATOMIQUE:I.Rappel ANATOMIQUE:

    I.2.ELI.2.ELMENTS DE STABILITMENTS DE STABILITDU GENOUDU GENOU

  • --LATRALE: PAPE (point d: PAPE (point dangle angle postpostroro--externe)externe)

    .Corne postrieure du mnisque latral .Renforcement capsulaire postro latral. Ligament collatral fibulaire (LLE)(condyle latral tte fibula).Muscle poplit: (face post du tibia; tendon sur condyle post-inf)

    flchisseur et rotateur mdial de la jambe.possde une bourse passant par le hiatus sup. (+- inf).

    .Ligament poplit arqu

    .Tendon du muscle biceps fmoral (sur tte fibula)

    . Bandelette ilio-tibiale ou Tenseur du fascia lata (sur tubercule de Gerdy)

    .Chef latral du muscle gastrocnmien (condyle post- sup)

    STABILITE STABILITE TRANSVERSETRANSVERSE::

  • ant

    post

  • --MMDIALEDIALE: PAPI (point d: PAPI (point dangle angle postpostroro--interne)interne)

    .Corne postrieure du mnisque mdial .Renforcement capsulaire postro-mdial. Ligament collatral tibial (LLI):

    faisceau superficiel: (du condyle mdal face mdiale du tibia) faisceau profond, intimement li la partie moyenne du

    mnisque mdial: fibres mnisco-fmorales et fibres mnisco-tibiales) .Tendon du m. semi-membraneux: ( sur tibia, capsule et mnisque)

    flchisseur et rotateur mdial de la jambe.possde une bourse passant par le hiatus sup. (+- inf).

    .Chef mdial du muscle gastrocnmien (condyle post- sup)

  • ant

    post

  • -- Normalement, pas de mvt de translation ant ou post. Si existe =tiroir ant: tibia translat en avant

    tiroir post: tibia translat en arrire.-- ANTERIEURE:ANTERIEURE:.Ligament crois antrieur LCA (entre pines plateau tibial

    face mdiale condyle latral)

    -- POSTERIEURE:POSTERIEURE:.Ligament crois postrieur LCP (face post du tibia, distance des

    pines tibiales face latrale du condyle mdial)plus pais et rsistant que le LCA

    .Dans 80% cas: ligaments mniscaux-fmoraux:.Ligament de Humphrey en avant du LCP.

    (bord post mnisque latral au condyle fmoral mdial).Ligament de Wrisberg en arrire du LCP.

    (corne post mnisque latrale au condyle fmoral mdial)

    STABILITE STABILITE ANTEROANTERO--POSTERIEUREPOSTERIEURE::

  • ant

    post

  • II. INDICATIONS:II. INDICATIONS:

  • INDICATIONS DE LARTHROGRAPHIE

    - suspicion de lsion mmniscaleniscale- bilan dun genou douloureux mcanique (mnisque +++)- diagnostic dun kyste poplit

    INDICATIONS DE LARTHROTDM

    - les mmes: mmnisques, mnisques, mnisques opnisques oprrss,recherche dun languette luxe

    - suspicion de lsion ostostochondraleochondrale, recherche dun fragment libre ds larticulation

    - tude de la synovialesynoviale et du contenucontenu articulaireex: suspicion ostochondromatose

    Dans la mesure du possible, raliser une tdm au dcours de larthrographie

  • III.TechniqueIII.TechniqueIII.1. Radiographies III.1. Radiographies standartstandart

  • .2 GENOUX FACE DEBOUT EXTENSION

    .2 GENOUX FACE DEBOUT SCHUSS ( partir de 45 ans, ATCD meniscectomie, rupture LCA)

    .2 GENOUX PROFIL 30 flexion, DECUBITUS LAT.

    .INCIDENCES FEMORO-PATELLAIRES 30, 60

    Examen rfut si:-fracture -arthrose fmoro- tibiale volue, expliquant spt.

  • III.TechniqueIII.TechniqueIII.2. ArthrographieIII.2. Arthrographie

  • PRMEDICATION ANTI-ALLERGIEprfrer IRM si ATCD allergie iode.

    ASEPSIE:Vrifier que peau saine en regard du pt de pctionVrifier que le patient est apyretique

    manipulateurmanipulateur: Port dun pyjama, masque et chapeau, lavage des mainsRalise une dsinfection cutane (bthadine)

    Radiologue: Radiologue: Port dun pyjama, masque et chapeau, Lavage des mains STERILEGants striles

  • PONCTION LATRO-ROTULIENNE EXTERNEJonction 1/3 sup-1/3 moyen de la rotule Subluxation rotule en dehors et en avantAiguille introduite sous saillie osseuse du bord lat.

    de la rotule. Linjection doit tre facile; le pdc doit diffuser

    rapidement dans les rcessus latraux (contrle sous scopie).

    MATERIELCoussin et Champs strile sous le genouTable recouverte dun champs strileAiguille rose pour pomperAiguille PL courte noire pour ponctionSeringue de 20 ccCompresses strilesBthadinePC iod soluble: 10 15 cc dHEXABRIX 320+/- Rinure adrnaline (sauf CI cardio vasc)si TDM>30 min

  • Coussin sous genouDsinfection cutane

    1er temps: prparation

  • 2eme temps: ponction et injection du PC

    Contrle scopie

  • MOBILISATION du Patient ++++Marche active; gnuflexions < 60(viter remplir kyste

    poplit); mobilisation passive par le radiologue.Afin de bien rpartir le PdC ds lensemble des recessus

    VARIABLES TECHNIQUES:Constantes libresPetit foyerBas contraste, pntration variable en fonction des

    structures tudies (+ 24 kV de corne ant corne post. mnisques)Cnes adapts

    Long et troit pour mnisquesLong, calibre moyen pour lig.croiss, axiales et facettes rotules.Pas de cnes pour clichs densemble F + P + O

    Bonne scopie tlvise, proximit du radiologue

  • 1.MENISCOGRAPHIE:Patient en procubitus.10, 12 poses/mnisques, de corne ANT corne POST.Mnisque INT: droul en rotint. puis ext.Mnisque EXT: inverse.Bien dgager le triangle mniscal: pas de superposition;

    la face inf. du mnisque doit se prolonger par la ligne de contraste entre le cartilage fmoro-tibial.

  • Mniscographie interne normale

    Segment moyen

    Corne post.

    Segment post.moyenCorne ant.

    Corne post.

    -bord fixe adhre la capsule: pas de PC en priphrie.

    -bord libre EFFIL.

    -corne post: superposition de la pointe du mnisque et bord post condyle ext.

  • Mniscographie externe normale

    Corne ant. Segment moyen Segment post.moyen

    Corne post.

    -PC en priphrie,du segment post. moyen corne post.:

    rcessus sup. et inf. du TENDON POPLIT.

    = dcollement capsulo-mniscal.

  • Mnisque interne ou externe?

    Correctement enfil ou non?

    - mnisque externe (poplit)- mal enfil (interligne ddoublentre cartilages condylien et tibial)

    Mnisque interne ou externe?

    Correctement enfil ou non?

    - mnisque externe (poplit)- bien enfil (interligne entre cartilages condylien et tibial apparat comme une fine ligne).

  • 2. TENTE DES LIGAMENTS CROISES:Clichs de profil entre 45 et 70 de flexion.Genou en tiroir antrieur: tendre au maxi le LCA.Contrle scopique.

    3. INTERLIGNES TROCHLEO-ROTULIENS:AXIALES:

    45 ou 60 de flexionPatient en dcubitus dorsal

    FACETTES ROTULIENNES de PROFIL30 puis 60 de flexionpatient en procubitus oblique;

    Facette EXT:

    genou en rot INT.

    Facette INT:

    genou en rot EXT.

  • 4. FACE, OBLIQUES et PROFIL1 face2 profils: -en extension

    - en flexion maximale afin de remplir un ventuel kyste poplit (fin dexamen).

    en rotation interne et externe.

  • III.TechniqueIII.TechniqueIII.3. III.3. ArthroTDMArthroTDM

  • PATIENTEn dcubitus Dorsal, genou flchi 15.Autre jambe en dehors de lanneau si possible.

    reprage de face:du ple sup de la rotule jusqu 15 mm sous plateaux tibiaux.

    Coupes: 0.6mm p.; chevauches ts les 0.3 mm.Filtre intermdiaireReconstructions multiplanaires:

    environ 1 mm tous les 1 mm (jointives si possible)pas plus de 60 coupes par srie.

    SAGITTAL: parallle au plan du LCA. CORONAL: parallle au plan bicondylien.AXIAL: dans la plan des mnisques.

  • Coronal: segments moyens des mnisques

    Sagittal:

    INT: corne post >> ant

    MOY: LCA rectiligne

    EXT: corne post = ant

  • III.TechniqueIII.TechniqueIII.4. III.4. ArthroArthro IRMIRM

    EXCEPTIONNELLE EN PRATIQUE CLINIQUE !

  • IV.PathologieIV.PathologieIV.1. LIV.1. Lsions msions mniscalesniscales

  • RUPTURES MNISCALES: Produit de contraste ds substance mniscale

    Longitudinales = parallle au gd axe du mnisquePeuvent tre verticales, horizontales ou obliques

    PERTE DE SUBSTANCEAnomalie de forme: perte de laspect triangulaireM. INT: corne post >> ant en SAGM. EXT: corne ant = post en SAGSEG.MOY: quivalents en CORO

    Fissures longitudinales verticalesSparent le mnisque -1 partie priph. stable -1 partie centrale instable,

    peut se luxer = anse de seau anse de seau (d)peut se dchirer, dtacher une

    languette languette (e)qui peut se luxer se luxer ds ds llchancrurechancrure(f)

    Morphologie normale des mnisques

  • Fissures longitudinales verticales

    Complte: atteinte des 2 surfaces articulaires

    Incomplte: atteinte d 1 surface articulaire

  • Mnisque ext:Corne post:

    -hiatus poplit en arr;-plus en avant, rupture

    verticale transfixiante.

    Mnisque ext:-hiatus poplit en post-ext;-rupture verticale corne post.-fissure radiaire du segment moy.

    Mnisque int:Corne post:

    -fracture verticale;-perte de substance face inf.

  • DSINSERTION MNISCALE: Produit de contraste ds un plan o le mnisque sinsre(capsule, os).

    Le plus souvent dans langle post-int du mnisque int.Ou partie post du mnisque ext.

    Topographie des fragments dplacs

    FRAGMENTS MNISCAUX: Fragments de mnisques partiellement dtachs

  • Mnisque interne lux ds lchancrure intercondylienne sous le LCP image du double LCP

    Fragment mniscal ds le rcessus sous mniscal externe

    Mnisque interne :Perte de subs