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ANTERIEUR:-Tibio-fibulaire ant.
LES LIGAMENTS
LLE: 3 faisceaux-talo-fibulaire ant-calcanéo-fibulaire.-talo-fibulaire post.
LLI: 3 faisceaux2 profonds
-talo- tibial ant-talo-tibial post
1 superficiel:-deltoïdien
(très étalé et triangulaire)
ext
int
LES TENDONS
ext
int
En arrière de la malléole EXT:- court fibulaire:
En avant du longS’insère sur base du 5ème méta- long fibulaire:
En arrière du courtCroise à la face plantaireet s’insère sur la tête du 1er méta
En arrière de la malléole INT:-tibial postS’insère sur naviculaire-fléchisseur commun des orteilsEn arrière du t.post.Croise le fléchisseur propreet s’insère sur orteils -fléchisseur propre de l’hallux:Passe à face post-médiale du talusPuis sous le sustentaculum tali.
En AVANT du pied:Les extenseurs- tibial ant
S’insère sur le cunéiforme médial et 1er méta-extenseur propre de l’hallux-extenseur commun des orteils
En ARRIERE du pied:-tendon d’Achille
S’insère sur le calcanéum
ARTROGRAPHIE SIMPLE:
-guide pction articulaire, biopsie synoviale-test anésthésique (inj. Xylocaïne)-Thérapeutique: infiltration corticoïdes
Ne fait pas un bilan des lésions
PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE- bilan entorse, +++ LLE
- aspect, épaisseur, densité- déchirure
PATHOLOGIE OSTÉOCHONDRALE- ++ ostéonchondrite dôme du talus
PATHOLOGIE SYNOVIALE- diverticules synoviaux, hypertrophie synoviale-Ostéochondromatose- synovite villo-nodulaire
CORPS ETRANGERS INTRA-ARTICULAIRES
ARTHRO- TDM:
.CHEVILLE FACE, PROFIL, ¾, couché
.NB: le temps arthrographique peut être précédé par des coupes TDM sans opacification afin de
-visualiser de petits corps étrangers, noyés ensuite ds le PdC
-visualiser des ca2+ ligamentaires
→PRÉMEDICATION ANTI-ALLERGIEpréférer IRM si ATCD allergie à iode.
→ASEPSIE:Vérifier que peau saine en regard du pt de ponctionVérifier que le patient est apyrètique
→→manipulateurmanipulateur: Port d’un pyjama, masque et chapeau, lavage des mainsRéalise une désinfection cutanée (bétadine)
→→Patient:Patient:En DD,
genou en extension, pied en flexion dorsale à 90°
(cales)→→Radiologue: Radiologue:
Port d’un pyjama, masque et chapeau, Lavage des mains STERILEGants stériles
→MATERIELCale pour le piedTable recouverte d’un champs stérileAiguille rose pour pomperAiguille verte IM pour la ponctionSeringue de 5 cc + tubulure (adaptateur) Compresses stérilesBétadinePC iodé soluble: 5 cc d’HEXABRIX 200
→PONCTION ANTERIEURERepère anatomique dans dépressionEntre le tendon tibial ant et l’extenseur propre de l’halluxA distance de l’artère (vérifier le pouls pédieux)Aiguille introduite 1 cm sous l’interligne articulaire talo-
crural (éviter le rebord ant du pilon tibial).Trajet légèrement ascendantAspirer pour dépister éventuel épanchementInjection d’environ 5 cccontrôle sous scopie de la bonne diffusion du PdC.
Possible contrôle de profil: tourner à 90° le pied;
→PATIENTEn décubitus Dorsal, Pied en flexion plantaire à 90°, calé en rot. intAu centre de l’anneauGenou controlat fléchi, l’autre pied ne doit pas
entrer dans l’anneau
VOLUME D’ACQUISITION:qques cm au dessus de l’articulation talo-crurale
jusqu’aux tarse antérieurdoit englober les articulations talo-crurales,
sous –taliennes post et talo-naviculaire (lisfranc)
RECONSTRUCTIONépaisseur:0,6 chevauchées tous les 0,3OS:filtre dur, fenêtres larges
(centre: 100 à 500; largeur 1500 à 3000 UH)PARTIES MOLLES:filtre mou, fenêtres plus
serrées (centre: 10 à 50; largeur:400 à 600 UH)
PARAMETRES D’ACQUISITION:Chps d’acquisition le + petitCstes: 140 kV x 250 mASMatrice 512 x 512Pitch faible, collimation fine)
Coupes axiales: Ds le gd axe du talusParallèles au pilon tibial
Coupes coronales:Parallèles au plan bi malléolairePerpendiculaires à la surface artic tibiale
Coupes sagittales Perpendiculaires à l’axe bimalléolairePerpendiculaire à la surface artic. tibiale
IV.PathologieIV.PathologieIV.1. LIV.1. Léésions ligamentaires = entorsessions ligamentaires = entorses
- Talo- fibulaire antérieur: 1er touchéDirection horizontale: bien vu en AXIALLigament gros, épais (mais peut être fin et rompu)Rupture et extravasation de pdc en avant! Recessus antero-sup physiologique: regarder les coupes
les plus inf.Rechercher débris et moignon, pathologique pour cartilage
talus
→ LIGAMENT COLLATERAL LATERAL +++
- calcanéo- fibulaire: fx moyenDirection verticale: bien vu en CORONALRupture complète : extravasation de pc dans la gaine des
tendons fibulaires: communication tjrs pathologique.Si existe un rupture: toujours associé à une rupture du fx
ant. talo-fibulaire ( = 20%des entorses)
axial coronal
- talo-fibulaire post:Direction horizontale: bien vu en AXIALRupture RARE, souvent partielle : infiltration de pdc dans
le ligament.
L’analyse TDM permet de classer l’entorse-stable : simple élongation des lig., pas de rupture-instabilité modérée: rupture partielle,
+++ limitée au talo-fib ant-instabilité majeure = entorse GRAVE:
rupture complètedu talo-fib.ant et du calcanéo-fibulaire.
→ LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL
- moins fréquent que externe- souvent associé à une lésion du LClatéral- souvent associé à un arrachement osseux
- passage de pdc dans le ligament
-!! Communication physiologique (25% cas) de l’articulation talo-crurale avecles gaines du tibial post, du fléchisseur commun des orteilsou la sous-astragalienne post.
IV.PathologieIV.PathologieIV.2. LIV.2. Léésions sions ostostééochondralesochondrales
du dôme du talusdu dôme du talus
→ TRAUMATIQUE (lors d’une entorse aiguë)«« COUP DE HACHECOUP DE HACHE »»
Mécanisme de cisaillement contre la malléole Le plus souvent coin SUPERO-LATERAL.
→ lacune osseuse sous chondrale→ défect ostéo-cartilagineux en place ou détaché dans l’articulation.
→ MICRO-TRAUMATIQUE«« COUP DE MARTEAUCOUP DE MARTEAU »»
Mécanisme de microtraumatismes répété du tibia contre le talusFaisant suite à une instabilité chronique ⇒ Rechercher une lésion ligamentaire associéeLe plus souvent coin SUPERO-MEDIAL.
IV.PathologieIV.PathologieIV.3. Corps IV.3. Corps éétrangers intratrangers intra--
articulairesarticulaires
-calcifications ou ossifications capsulo-ligamentaires-fréquentes chez le sportif-Ou ostéochondromes-! Petits CE peuvent être noyés ds le contraste: intérêt des coupes sans opacification.