Arthrographie / TDM de la chevilleflaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/IMG/pdf/Arthro_Cheville.pdf« COUP...

37
Arthrographie / TDM de la cheville Dr N MAROUTEAU Nov 2008

Transcript of Arthrographie / TDM de la chevilleflaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/IMG/pdf/Arthro_Cheville.pdf« COUP...

Arthrographie / TDMde la chevilleDr N MAROUTEAU

Nov 2008

I.Rappel ANATOMIQUE:I.Rappel ANATOMIQUE:

TALO-CRURALE

LISFRANC

SOUS –ASTRAGALIENNE post

LES ARTICULATIONS

CHOPART

ANTERIEUR:-Tibio-fibulaire ant.

LES LIGAMENTS

LLE: 3 faisceaux-talo-fibulaire ant-calcanéo-fibulaire.-talo-fibulaire post.

LLI: 3 faisceaux2 profonds

-talo- tibial ant-talo-tibial post

1 superficiel:-deltoïdien

(très étalé et triangulaire)

ext

int

LES TENDONS

ext

int

En arrière de la malléole EXT:- court fibulaire:

En avant du longS’insère sur base du 5ème méta- long fibulaire:

En arrière du courtCroise à la face plantaireet s’insère sur la tête du 1er méta

En arrière de la malléole INT:-tibial postS’insère sur naviculaire-fléchisseur commun des orteilsEn arrière du t.post.Croise le fléchisseur propreet s’insère sur orteils -fléchisseur propre de l’hallux:Passe à face post-médiale du talusPuis sous le sustentaculum tali.

En AVANT du pied:Les extenseurs- tibial ant

S’insère sur le cunéiforme médial et 1er méta-extenseur propre de l’hallux-extenseur commun des orteils

En ARRIERE du pied:-tendon d’Achille

S’insère sur le calcanéum

externe

interne

Coupe axiale

avant

arr

II. INDICATIONS:II. INDICATIONS:

ARTROGRAPHIE SIMPLE:

-guide pction articulaire, biopsie synoviale-test anésthésique (inj. Xylocaïne)-Thérapeutique: infiltration corticoïdes

Ne fait pas un bilan des lésions

PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE- bilan entorse, +++ LLE

- aspect, épaisseur, densité- déchirure

PATHOLOGIE OSTÉOCHONDRALE- ++ ostéonchondrite dôme du talus

PATHOLOGIE SYNOVIALE- diverticules synoviaux, hypertrophie synoviale-Ostéochondromatose- synovite villo-nodulaire

CORPS ETRANGERS INTRA-ARTICULAIRES

ARTHRO- TDM:

III.TechniqueIII.TechniqueIII.1. Radiographies standardsIII.1. Radiographies standards

.CHEVILLE FACE, PROFIL, ¾, couché

.NB: le temps arthrographique peut être précédé par des coupes TDM sans opacification afin de

-visualiser de petits corps étrangers, noyés ensuite ds le PdC

-visualiser des ca2+ ligamentaires

III.TechniqueIII.TechniqueIII.2. ArthrographieIII.2. Arthrographie

→PRÉMEDICATION ANTI-ALLERGIEpréférer IRM si ATCD allergie à iode.

→ASEPSIE:Vérifier que peau saine en regard du pt de ponctionVérifier que le patient est apyrètique

→→manipulateurmanipulateur: Port d’un pyjama, masque et chapeau, lavage des mainsRéalise une désinfection cutanée (bétadine)

→→Patient:Patient:En DD,

genou en extension, pied en flexion dorsale à 90°

(cales)→→Radiologue: Radiologue:

Port d’un pyjama, masque et chapeau, Lavage des mains STERILEGants stériles

→MATERIELCale pour le piedTable recouverte d’un champs stérileAiguille rose pour pomperAiguille verte IM pour la ponctionSeringue de 5 cc + tubulure (adaptateur) Compresses stérilesBétadinePC iodé soluble: 5 cc d’HEXABRIX 200

→PONCTION ANTERIEURERepère anatomique dans dépressionEntre le tendon tibial ant et l’extenseur propre de l’halluxA distance de l’artère (vérifier le pouls pédieux)Aiguille introduite 1 cm sous l’interligne articulaire talo-

crural (éviter le rebord ant du pilon tibial).Trajet légèrement ascendantAspirer pour dépister éventuel épanchementInjection d’environ 5 cccontrôle sous scopie de la bonne diffusion du PdC.

Possible contrôle de profil: tourner à 90° le pied;

→ CLICHE en court d’injection

→APRES:Cheville FACE, PROFIL,3/4, COUCHÉ

Communications normales de l’articulation

Communications pathologiques de l’articulation

III.TechniqueIII.TechniqueIII.3. III.3. ArthroTDMArthroTDM

→PATIENTEn décubitus Dorsal, Pied en flexion plantaire à 90°, calé en rot. intAu centre de l’anneauGenou controlat fléchi, l’autre pied ne doit pas

entrer dans l’anneau

VOLUME D’ACQUISITION:qques cm au dessus de l’articulation talo-crurale

jusqu’aux tarse antérieurdoit englober les articulations talo-crurales,

sous –taliennes post et talo-naviculaire (lisfranc)

RECONSTRUCTIONépaisseur:0,6 chevauchées tous les 0,3OS:filtre dur, fenêtres larges

(centre: 100 à 500; largeur 1500 à 3000 UH)PARTIES MOLLES:filtre mou, fenêtres plus

serrées (centre: 10 à 50; largeur:400 à 600 UH)

PARAMETRES D’ACQUISITION:Chps d’acquisition le + petitCstes: 140 kV x 250 mASMatrice 512 x 512Pitch faible, collimation fine)

Coupes axiales: Ds le gd axe du talusParallèles au pilon tibial

Coupes coronales:Parallèles au plan bi malléolairePerpendiculaires à la surface artic tibiale

Coupes sagittales Perpendiculaires à l’axe bimalléolairePerpendiculaire à la surface artic. tibiale

III.TechniqueIII.TechniqueIII.4. III.4. ArthroArthro IRMIRM

EXCEPTIONNELLE EN PRATIQUE CLINIQUE !

IV.PathologieIV.PathologieIV.1. LIV.1. Léésions ligamentaires = entorsessions ligamentaires = entorses

- Talo- fibulaire antérieur: 1er touchéDirection horizontale: bien vu en AXIALLigament gros, épais (mais peut être fin et rompu)Rupture et extravasation de pdc en avant! Recessus antero-sup physiologique: regarder les coupes

les plus inf.Rechercher débris et moignon, pathologique pour cartilage

talus

→ LIGAMENT COLLATERAL LATERAL +++

- calcanéo- fibulaire: fx moyenDirection verticale: bien vu en CORONALRupture complète : extravasation de pc dans la gaine des

tendons fibulaires: communication tjrs pathologique.Si existe un rupture: toujours associé à une rupture du fx

ant. talo-fibulaire ( = 20%des entorses)

axial coronal

- talo-fibulaire post:Direction horizontale: bien vu en AXIALRupture RARE, souvent partielle : infiltration de pdc dans

le ligament.

L’analyse TDM permet de classer l’entorse-stable : simple élongation des lig., pas de rupture-instabilité modérée: rupture partielle,

+++ limitée au talo-fib ant-instabilité majeure = entorse GRAVE:

rupture complètedu talo-fib.ant et du calcanéo-fibulaire.

→ LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL

- moins fréquent que externe- souvent associé à une lésion du LClatéral- souvent associé à un arrachement osseux

- passage de pdc dans le ligament

-!! Communication physiologique (25% cas) de l’articulation talo-crurale avecles gaines du tibial post, du fléchisseur commun des orteilsou la sous-astragalienne post.

IV.PathologieIV.PathologieIV.2. LIV.2. Léésions sions ostostééochondralesochondrales

du dôme du talusdu dôme du talus

→ TRAUMATIQUE (lors d’une entorse aiguë)«« COUP DE HACHECOUP DE HACHE »»

Mécanisme de cisaillement contre la malléole Le plus souvent coin SUPERO-LATERAL.

→ lacune osseuse sous chondrale→ défect ostéo-cartilagineux en place ou détaché dans l’articulation.

→ MICRO-TRAUMATIQUE«« COUP DE MARTEAUCOUP DE MARTEAU »»

Mécanisme de microtraumatismes répété du tibia contre le talusFaisant suite à une instabilité chronique ⇒ Rechercher une lésion ligamentaire associéeLe plus souvent coin SUPERO-MEDIAL.

Classification de Berndt et Harty

IV.PathologieIV.PathologieIV.3. Corps IV.3. Corps éétrangers intratrangers intra--

articulairesarticulaires

-calcifications ou ossifications capsulo-ligamentaires-fréquentes chez le sportif-Ou ostéochondromes-! Petits CE peuvent être noyés ds le contraste: intérêt des coupes sans opacification.

IV.PathologieIV.PathologieIV.4. Pathologie synovialeIV.4. Pathologie synoviale

-Diverticules synoviaux-Hypertrophie synoviale

(++ récessus post)

Dus aux ép. articulaires répétésds les instabilités chroniques

Cause de conflit du carrefour post

- ostéochondromatose

- synovite villo-nodulaire