Arthrite à Staphylococcus aureus - · PDF fileInfections fréquentes En...

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  • Arthrite Staphylococcus aureus sur articulation native

    Dr. Florent Valour

    Maladies infectieuses et tropicales CRIOAc Lyon Hospices Civils de Lyon INSERM U1111 CIRI Universit Claude Bernard Lyon 1 florent.valour@chu-lyon.fr

  • Dclaration de liens dintrt avec les industries de sant en rapport avec le thme de la prsentation (loi du 04/03/2002) :

    Intervenant : Valour Florent Titre : Arthrite Staphylococcus aureus sur articulation native

    Consultant ou membre dun conseil scientifique

    Confrencier ou auteur/rdacteur rmunr darticles ou documents

    Prise en charge de frais de voyage, dhbergement ou dinscription des congrs ou autres manifestations

    Investigateur principal dune recherche ou dune tude clinique

    OUI NON

    OUI NON

    OUI NON

    OUI NON

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    Infections frquentes

    Incidence 4-10 / 100 000 h / an 42% des IOA natives en France

    En augmentation - Patients risque - Iatrognie

    Islande, 1990-2002

    Ferrant 2016 BMC Infect Dis; Geirsson 2007 Ann Rheum Dis; Weston 1999 Ann Rheum Dis; Kaandorp 1997 Arthritis Rheum; Grammatico-Guillon 2012 J Hosp Infect

    Donnes limites - Peu dtudes, rtrospectives - Dfinition microbiologique

  • Mortalit

    7-15%

    Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    Infections frquentes

    Incidence 4-10 / 100 000 h / an 42% des IOA natives en France

    En augmentation - Patients risque - Iatrognie

    Ferrant 2016 BMC Infect Dis; Geirsson 2007 Ann Rheum Dis; Weston 1999 Ann Rheum Dis; Kaandorp 1997 Arthritis Rheum; Grammatico-Guillon 2012 J Hosp Infect

    - Comorbidits - Localisations multiples (EI ?) - Nosocomiales

    Morbidit

    25-50% de squelles

    Donnes limites - Peu dtudes, rtrospectives - Dfinition microbiologique

    Islande, 1990-2002

  • Mortalit

    7-15%

    Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    Infections frquentes

    Incidence 4-10 / 100 000 h / an 42% des IOA natives en France

    Titcat 2013 OTSR; Dubost 2002 Ann Rheum Dis; Grammatico-Guillon 2012 J Hosp Infect; Mathews 2010 Lancet; Dubost 2014 Joint Bone Spine

    Morbidit

    25-50% de squelles

    Donnes limites - Peu dtudes, rtrospectives - Dfinition microbiologique

    S. aureus 50%

    SCN 5%

    Streptocoques 20%

    Entrobactries 5%

    Pseudomonas 2%

    Gonocoque 3%

    Autres BGN 10%

    Anarobies 5%

    1e agent tiologique : S. aureus (37-65%)

    Facteur de risque dchec thrapeutique (OR 2,4)

  • Mortalit

    7-15%

    Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    Infections frquentes

    Incidence 4-10 / 100 000 h / an 42% des IOA natives en France

    Kini 2013 J Pediatr Orthop; Al Nammari 2007 AOTS ; Titcat 2013 OTSR; Grammatico-Guillon 2012 J Hosp Infect; Maneiro 2015 Clin Rheumatol; Frazee 2009 Ann Emerg; Dubost 2014 joint Bone Spine

    Morbidit

    25-50% de squelles

    Donnes limites - Peu dtudes, rtrospectives - Dfinition microbiologique

    MRSA

    - USA : augmentation des CA-MRSA 25% des arthrites septiques

    - Enfants +++ - Comorbidits plus importantes - Dure des symptmes - Complications suppuratives - Dures dhospitalisation - Surmortalit ?

    - Europe, France : faible prvalence (5-15%)

    1e agent tiologique : S. aureus (37-65%)

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    1. Mcanismes bactriens : initiation de linfection

    Rle des adhsines (MSCRAMMs) Rle spcifiquement dmontr dans larthrite septique :

    - Clumping factors A et B - FnBP - Cna/CBP

    Cibles vaccinales potentielles

    Foster 1998 Trends Microbiol; Nilsson 1998 J Clin Invest; Josefsson 2001 JID; Switalski 1993 Mol Microbiol; Tarkowski 2006 Trends microbiol; Josse 2015 Front Microbiol; Colavite 2014 JVAT; Foster 2013 Nat Rev Microbiol; Patti 1994 Infect Immun

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    1. Mcanismes bactriens : invasion et destruction tissulaire

    Toxines - Protine A - PVL

    - Superantignes : TSST-1, entrotoxine C

    Tarkowski 2006 Trends microbiol; Swaminathan 2006 Intern Med J; Martinez-Aguilar 2004 Pediatr Infect Dis J; Kim 2015 DMID; Mathews 2014 BPRCR; Colavite 2014 JVAT

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    1. Mcanismes bactriens : invasion et destruction tissulaire

    Toxines - Protine A - PVL - Superantignes : TSST-1, entrotoxine C

    Rponse inflammatoire +++

    - Cytokines : activation des protases matricielles - Monocytes macrophages : radicaux libres, protases - Hyperpression et lsions ischmiques

    Tarkowski 2006 Trends microbiol; Swaminathan 2006 Intern Med J; Martinez-Aguilar 2004 Pediatr Infect Dis J; Kim 2015 DMID; Mathews 2014 BPRCR; Stevens 1991 Ann Rheum Dis

    Inflammation entretenue par les S. aureus tus via TLR-2, TNF-RI et RAGE Corticodes ? Anti-TNF ?

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    1. Mcanismes bactriens : chronicit et persistance

    Biofilm

    - Rle dans larthrite septique sur articulation native ? - Adhsion et formation sur les surfaces articulaires ?

    Vie intracellulaire

    - Internalisation et persistance dans de nombreuses cellules non phagocytaires dont ostoblastes

    - Rservoir intracellulaire - Rle dans larthrite septique sur articulation native ? - Impact sur lantibiothrapie (diffusion, pH intracellulaire ) ?

    Colavite 2014 JVAT; Josse 2015 Front Microbiol; Brooks 2012 Adv Appl Microbiol

    Photo @ C. Dupieux

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    2. Facteurs de risque lis lhte

    Kaandorp 1995 Arthritis Rheum; Gupta 2001 Rheumatology; Gavet 2005 J Am Geriatr Soc; Margaretten 2007 jama; Mathews 2010 Lancet; Wang 2015 Best Pract Clin Rheumatol

    - Polyarthrite rhumatode +++ (RR x 3-15)

    - 30-100/ 100 000 h / an - Prdisposition articulaire - Immunosuppression locale (+ IS) - Rle du portage de S. aureus augment ?

    - Autres arthropathies Microcristallines, inflammatoires, dgnratives

    Pathologie articulaire sous-jacente (50%)

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    2. Facteurs de risque lis lhte

    Kaandorp 1995 Arthritis Rheum; Gupta 2001 Rheumatology; Gavet 2005 J Am Geriatr Soc; Margaretten 2007 jama; Mathews 2010 Lancet; Wang 2015 Best Pract Clin Rheumatol

    - Polyarthrite rhumatode +++ (RR x 3-15)

    - 30-100/ 100 000 h / an - Prdisposition articulaire - Immunosuppression locale (+ IS) - Rle du portage de S. aureus augment ?

    - Autres arthropathies Microcristallines, inflammatoires, dgnratives

    - TOS et CSH - Immunosuppresseurs dont CT systmiques et anti-TNF - HIV - Insuffisance rnale chronique, hpatopathie, diabte - Noplasie - Alcoolisme chronique - Age (RR x 4 si > 80 ans)

    Pathologie articulaire sous-jacente (50%) Immunodpression

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    2. Facteurs de risque lis lhte

    Kaandorp 1995 Arthritis Rheum; Gupta 2001 Rheumatology; Gavet 2005 J Am Geriatr Soc; Margaretten 2007 jama; Mathews 2010 Lancet; Wang 2015 Best Pract Clin Rheumatol

    - TOS et CSH - Immunosuppresseurs dont CT systmiques et anti-TNF - HIV - Insuffisance rnale chronique, hpatopathie, diabte - Noplasie - Alcoolisme chronique - Age (RR x 4 si > 80 ans)

    - Age - Toxicomanie IV - Hmodialyse - Hospitalisation, cathters - Lsions cutanes chroniques - Statut socio-conomique dfavoris

    Facteurs de risque de bactrimie S. aureus

    Immunodpression - Polyarthrite rhumatode +++ (RR x 3-15)

    - 30-100/ 100 000 h / an - Prdisposition articulaire - Immunosuppression locale (+ IS) - Rle du portage de S. aureus augment ?

    - Autres arthropathies Microcristallines, inflammatoires, dgnratives

    Pathologie articulaire sous-jacente (50%)

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    2. Facteurs de risque lis lhte

    Kaandorp 1995 Arthritis Rheum; Gupta 2001 Rheumatology; Gavet 2005 J Am Geriatr Soc; Margaretten 2007 jama; Mathews 2010 Lancet; Wang 2015 Best Pract Clin Rheumatol

    Absence de facteur de risque identifi > 20%

    - TOS et CSH - Immunosuppresseurs dont CT systmiques et anti-TNF - HIV - Insuffisance rnale chronique, hpatopathie, diabte - Noplasie - Alcoolisme chronique - Age (RR x 4 si > 80 ans)

    - Age - Toxicomanie IV - Hmodialyse - Hospitalisation, cathters - Lsions cutanes chroniques - Statut socio-conomique dfavoris

    Facteurs de risque de bactrimie S. aureus

    Immunodpression - Polyarthrite rhumatode +++ (RR x 3-15)

    - 30-100/ 100 000 h / an - Prdisposition articulaire - Immunosuppression locale (+ IS) - Rle du portage de S. aureus augment ?

    - Autres arthropathies Microcristallines, inflammatoires, dgnratives

    Pathologie articulaire sous-jacente (50%)

  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie Antibiothrapie

    3. Mcanismes de survenue

    Localisation secondaire au cours dune bactrimie - S. aureus - Inoculation favorise par labsence de membrane

    basale synoviale Lsions articulaires sous-jacente (arthrose, PR, goutte)

    - Endocardite

    Sapico 1996 Clin Infect Dis

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  • Epidmiologie Physiopathologie Diagnostic Place de la chirurgie