Arteres digestives

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ECHO-DOPPLER DES VAISSEAUX DIGESTIFS Rueil, le 5 décembre 2009 Y. SENTOU Centre Cardiologique du Nord Saint Denis
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    20-Mar-2016
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  • ECHO-DOPPLER DES VAISSEAUX DIGESTIFS Rueil, le 5 dcembre 2009Y. SENTOUCentre Cardiologique du NordSaint Denis

  • VEINESVeine porteTronc splno-msaraqueMsentrique suprieureVeines sus hpatiquesARTERESTronc coeliaqueHpatiqueSplniqueMsentrique suprieureMsentrique infrieure VAISSEAUX EXPLORES

  • IMAGERIEBarrette courbe4 5 MHzCouleur - puissanceDOPPLERPuls 2 3 MHzHPRF

    MESURESDiamtresVitessesDbitsRAPPELVolume largeAngle < 60PRF et filtres adapts

    MATERIEL

  • PRINCIPALES PATHOLOGIESSTENOSES ET OCCLUSIONS ARTERIELLESLIGAMENT ARQUEINSUFFISANCE ARTERIELLE MESENTERIQUEDISSECTIONSANEVRYSMESTHROMBOSE PORTALEBUDD CHIARIINSUFFISANCE CARDIAQUE

  • METHODECONDITIONSDcubitus dorsalA jeunEXAMEN DE BASECoupes longitudinales ET transversalesAorte coeliaque, inter et sous rnaleTronc coeliaque et msentrique suprieureSELON LE CONTEXTEArtres et veines rnalesHpatiques et splniques (anvrysmes - shunts)Msentrique infrieure (supplances)Veine porte (dbit et preuve deffort msentrique)Veines sus hpatiques (IVD, EP)

  • LIINSUFFISANCE ARTERIELLEMESENTERIQUE CHRONIQUEEST UNE AFFECTION RAREMoawad - Chicago - 199724 patients conscutifs en 10 ansAllen - Texas - 199619 patients (24 lsions) en 10 ansRose - Seattle - 199517 patients en 8 ans

  • LES LESIONS DES ARTERES DIGESTIVES SONT FREQUENTESRobottom et Dubbins - 1993185 patients asymptomatiquesavant 65 ans : 3 % de stnoses (TC > MS)aprs 65 ans : 18 % (11 %-1 artre, 7 % 2 ou 3 artres)

  • LECHO-DOPPLER DETECTE LES STENOSES TRONC COELIAQUE ET MESENTERIQUE SUPMoneta (1997) - 100 patients sur 18 moisStnose > 70 % en angioMsentrique suprieure : >= 2,75 m/sTronc coeliaque : >= 2,00 m/s

    Msentrique suprieure

    Tronc coeliaque

    Sensibilit

    92 %

    87 %

    Spcificit

    96 %

    80 %

    Valeur prdictive positive

    80 %

    63 %

    Valeur prdictive ngative

    99 %

    94 %

    Fiabilit

    96 %

    82 %

  • VALEURS DE BASETRONC COELIAQUEVs = 1,2 m/s Vtd = 0,5 m/s IR = 0,6Seuil pathologique 2,0 m/sMESENTERIQUE SUPERIEUREVs = 1,5 m/s Vtd = 0,15 m/s IR = 0,9Seuil pathologique 2,75 m/sVEINE PORTEDiamtre 9 11 mm Vm = 0,16 m/s Dbit = 825 ml/mnIndex = 13 ml/mn/kgREPAS TEST 500 kcal+ 50 % 30 minutes+ 100 % 60 minutesRetour la valeur de base en 2 heures

  • Stnose serre du tronc coeliaque par ligament arquStnose serre de la msentrique suprieure. Pic systolique 3,6 m/s

  • Richesse et variabilit anatomique et surtout fonctionnelle des anastomoses entre les 3 territoires

  • Mais Les flux artriels msentriques convergent vers le tronc de la veine porteLa mesure du dbit porte peut donc reflter lensemble de la vascularisation msentriqueMesurons le dbit de la veine porteSuivons ses variations aprs absorption dun repas calibr

  • DEBIT PORTE

    AUTEUR

    NORMAL

    CIRRHOSE

    STIMULATION

    TOUCHE-SENTOU 82

    800 ml/mn

    cvc + : 500

    cvc - : 850

    Repas test chez le normal :

    + 50 % 30mn, + 100 % 60 mn

    MORIYASU 86

    880 ml/mn

    16 ml/mn/kg

    BROWN 89

    864 ml/mn

    baisse de 26 % en position debout

    OZAKI 88

    874 ml/mn

    450

    ACKROYD 86

    900 ml/mn

    Repas : augmentation de 50 % 30 mn

    OKAZAKI 86

    860ml/mn

    580

    Repas : normal + 126 % , cirrhose + 15 %

    Glucagon : normal + 120 %, cirrhose + 52 %

    Scrtine : normal +142 %, cirrhose + 75 %

    Vasopressine : normal - 62 %, cirrhose - 54 %

  • DEBIT PORTEAngle : 54 Diamtre : 1,06 mmVitesse moyenne : 16,4 cm/sDbit : 865 ml/mnIndex : 13 ml/mn/kg

  • MATERIEL ET METHODEMATERIELSrie 1 : 20 sujets tmoinsSrie 2 : 18 patients prsentant des lsions artrielles digestives documentes par angiographieSrie 3 : 16 patients avant revascularisationSrie 4 : 16 patients aprs PTA ou chir totalisant 20 procduresMETHODEDbit porte jeun et aprs repas calibr (500 kcal)Enregistrement T0, T30 et T60Rsultats rapports au poids en ml/mn/kgReprsentation graphique

  • EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUESrie 1 : 20 sujets normaux0500100015000306090120Dbit porte ml/mnNormal05101520250306090120Index ml/mn/kgNormal

    Feuil1

    TEMPSDEBIT ml/mnINDEX ml/mn/kg

    T083013

    T30120018

    T60160025

    T90130020

    T12090014

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  • EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUESymptmesTrs vocateurs : 4Non spcifiques : 8Asymptomatiques : 6Angiographie : stnoses et occlusions3 troncs : 62 troncs : 81 tronc: 4 dont (2 TC, 2 MS)Srie 2 : 18 patients

  • Sympto - Sympto + Sympto +EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUESrie 2 : 18 patients

    1 T 2 T 3 T INDEX -2DS -1DS N + T0 T30 T60

    Sheet: Feuil1

    Sheet: Feuil1

    Sheet: Feuil1

  • Evolution de lpreuve dans le tempsF(symptomatologie)F(nombre de lsions)

  • EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUE16 patients - 20 procduresSrie 3 avant, srie 4 aprsTous les patients avaient une EEM > 2 DS7 prsentaient une symptomatologie typique7 avaient des signes moins spcifiques2 patient asymptomatique prsentait des lsions bitronculaires trs svresRevascularisation12 angioplasties + stent4 chirurgies4 angioplasties rdux + stent

  • EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUE

    ]]]Graph1

    25.3517.947368421114.562520.125

    &A

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    ]]]Feuil1

    SERIE ASERIE BSERIE CSERIE D

    24241421

    2617926

    27231321

    27191721

    27141720

    27171320

    24201315

    27131319

    28121722

    24121414

    24191216

    22181622

    26211621

    23201520

    23121620

    27151824

    2422

    2722

    2421

    26

    MOYENNE25181520

    ECART TYPE1.743.852.292.98

    &A

    Page &P

    ]]]Feuil1

    0000

    0000

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    ]]]Feuil2

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    ]]]Feuil3

    00140

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    ]]]Feuil16

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  • EPREUVE DEFFORT MESENTERIQUESrie 3 et 4 : 16 patients

    Graph1

    1510

    2410

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    2DS

    1DS

    N

    Feuil1

    2DS1DSN

    AVANT1510

    APRES2410

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    2DS

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  • 7 symptomatiques sont devenus asymptomatiques EEM normalise6 patients avec un rsultat initial correct (angio) 3 EEM normalise, 3 amliores (1 DS) 3 rsultat initial mdiocre (angio) EEM non modifie4 restnoses 6 mois 4 EEM pathologiques (2 DS) 4 Re dilat + stent : 2 EEM normalis, 2 EEM amlior (1DS)4 Restnoses3 mdiocres

  • Mme D. 48 ansSyndrome clinique trs vocateur dune ischmie msentrique chroniqueDouleurs post prandiales anciennes, troubles du transit, amaigrissementTC occlusSPLE rinjection mdiocre, bas dbitHEP non retrouveMS occluse sur 55 mmMI stnose ostiale hyperserreHYP hyperdbit Revascularisation par double pontage aorto-bifurcation du tronc coeliaque etaorto-msentrique infrieureReprise de poids immdiateAsymptomatiqueEpreuve normalise J 15

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    0

    30

    60

    90

    120

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    0

    30

    60

    90

    120

  • Tempsml/mn/kg Avant angioplastie 1 mois aprs angioplastie Restnose 6 mois

    Symptomatique Asymptomatique + 5 kg Symptomatique

    STENOSE TRES SERREE DE LA MESENTERIQUE SUPERIEURE

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    0

    30

    60

    90

    120

    0

    30

    60

    90

    120

    0

    30

    60

    90

    120

  • ISCHEMIE MESENTERIQUE CHRONIQUEINDICATIONS THERAPEUTIQUES35 patients (42 lsions) en 8 ans EPREUVES DEFFORT MESENTERIQUES~ 20 nouveaux patients par an EEM influenant la dcision5 10 par an chez les patients asymptomatiques ou symptomatologie douteuse

  • CONCLUSIONSLEcho-Doppler est un moyen de dpistage efficace des lsions du tronc coeliaque et de la msentrique suprieureLangioscan spiral et/ou langiographie restent indispensables avant un gesteLa clinique est difficile car souvent peu spcifiqueLpreuve deffort msentrique vise tayer les indications sur des arguments objectifsdterminer les patients risqueContrler aprs traitement lhypothse physiopathogniqueSurveiller lvolution

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