ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers.

ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIREARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE

Formation en soins infirmiersFormation en soins infirmiers

Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

• Mort subite = 50 000 cas par an et en France

• Chez l’adulte :

• défaillance cardiaque 60% (ex : IDM)• anomalie respiratoire 20 % (ex : OAP)• anomalie circulatoire 20 % (ex : choc

hémorragique)

• Chez l’enfant :

• défaillance respiratoire : ACR hypoxique

Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

• 200 cas environ par an pour un hôpital 200 cas environ par an pour un hôpital général : général :

• Taux de sortants : 21 %, taux de survie à 1 an : 15%Taux de sortants : 21 %, taux de survie à 1 an : 15%(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)

• 20% aux urgences20% aux urgences• 21,5% en USIC21,5% en USIC• 49% en salle générale49% en salle générale• 5% en réanimation 5% en réanimation • 5% en radiologie5% en radiologie

(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)(Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)

Mécanismes de l’Arrêt Mécanismes de l’Arrêt CardiaqueCardiaque

• 20 % FV20 % FV(dont 25% à grandes (dont 25% à grandes

mailles)mailles)

• Rares TV sans poulsRares TV sans pouls

• 75 % asystolie75 % asystolie

• 5% DEM 5% DEM dissoc.elect.mec.dissoc.elect.mec.

Le concept de « chaîne de Le concept de « chaîne de survie »survie »

L’ACR : un diagnostic L’ACR : un diagnostic simple… : 3 signessimple… : 3 signes

1)1) Perte brutale et complète de la Perte brutale et complète de la conscienceconscience

2)2) Arrêt respiratoire (attention aux Arrêt respiratoire (attention aux « gasps »)« gasps »)

3)3) Absence de signes de circulation : Absence de signes de circulation : Pas de signes de vie (toux, mouvements…)Pas de signes de vie (toux, mouvements…) Pas de pouls carotidienPas de pouls carotidien

•Délai de reconnaissance d’un ACR : < 20 sDélai de reconnaissance d’un ACR : < 20 s

•Délai de recherche du pouls carotidien : < 10s ; si Délai de recherche du pouls carotidien : < 10s ; si doute sur la présence ou pas de ce pouls, et qu’il n’y doute sur la présence ou pas de ce pouls, et qu’il n’y a pas de signes de vie, débuter sans tarder la RCPa pas de signes de vie, débuter sans tarder la RCP

•Sont inutiles :Sont inutiles : prise tension artérielleprise tension artérielle

recherche des anomalies de la coloration cutanéerecherche des anomalies de la coloration cutanée

recherche d’une mydriase. recherche d’une mydriase.

Technique de recherche du Technique de recherche du pouls carotidienpouls carotidien

Recherche du pouls chez le Recherche du pouls chez le nourrisson : nourrisson :

Résultats attendus de la RCPRésultats attendus de la RCP

• Suppléer la respiration défaillante par une Suppléer la respiration défaillante par une ventilation artificielle,ventilation artificielle,

• Suppléer l’arrêt de la circulation par des Suppléer l’arrêt de la circulation par des compressions thoraciques, compressions thoraciques,

• Réduire une FV éventuelleRéduire une FV éventuelle

Arbre de décisionArbre de décision

devant un arrêt cardio-devant un arrêt cardio-respiratoirerespiratoire

de l’adultede l’adulte

victime consciente ? nonBascule prudente de la tête en arrière

Libération des voies aériennes

Ventilation présente/efficace?non

oui

PLS

Ventilation ArtificielleRatio 30:2

MCE

ouiEVALUATION

TOUTES LES MINUTES

VICTIME TOUSSE – BOUGE ?

Présence d’un pouls carotidien ?

Victime respire (>6/min) ?

non

non

10 insufflations EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES

Appel au 15

Appel au 15

oui

PLS



de l’enfant et du nourrissonde l’enfant et du nourrisson

victime consciente ? nonBascule prudente de la tête en arrière

Libération des voies aériennes

Ventilation présente/efficace?

RCPRatio 15:2 à 2 secouristes

Pendant 1 min

Puis poursuite de la RCP

Enfant tousse, bouge ?Présence d’un pouls carotidien ?

10 insufflations

EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES

Appel au 15 oui

non 5 insufflations

non

Victime respire (>6/min) ?



Avec DSAAvec DSA

Défibrillateur semi automatiqueDéfibrillateur semi automatique

3 points essentiels (3 points essentiels (avant toute manœuvre de avant toute manœuvre de

réanimation) réanimation) :: • Le patient est-il conscient ?Le patient est-il conscient ?

Posez des questions simples (« vous m’entendez ? »)Posez des questions simples (« vous m’entendez ? »)

donnez des ordres brefs (« ouvrez les yeux, serrez la donnez des ordres brefs (« ouvrez les yeux, serrez la main »)main »)

• Libérez les voies aériennes pour permettre la Libérez les voies aériennes pour permettre la respirationrespiration

desserrez col, ceinturedesserrez col, ceinture

basculez la tête en arrière pour dégager la langue de basculez la tête en arrière pour dégager la langue de l’arrière-gorge et relever l’épiglotte.l’arrière-gorge et relever l’épiglotte.

Au besoin, effectuez une désobstruction digitale pour les Au besoin, effectuez une désobstruction digitale pour les corps étrangers solides ou aspiration pour les liquidescorps étrangers solides ou aspiration pour les liquides

• Le patient respire-t-il ?Le patient respire-t-il ?

Observez, écoutez, percevezObservez, écoutez, percevez

tout en maintenant la tête basculée en arrière. tout en maintenant la tête basculée en arrière.

Rappels sur le bilan vitalRappels sur le bilan vital

Technique du massage cardiaque Technique du massage cardiaque externe externe

Cas de l’adulteCas de l’adulte

Avant toute RCP…Avant toute RCP…

•Installation systématique du patient sur un plan dur

•Dégagement préalable à toute réanimation de la victime si :

Endroit dangereux

Endroit exigu

100 compressions par minute100 compressions par minute

Alternance 30 compressions, 2 insufflationsAlternance 30 compressions, 2 insufflations

Recherche du pouls carotidien tous les 5 Recherche du pouls carotidien tous les 5 cyclescycles

Changement de masseur tous les 5 cyclesChangement de masseur tous les 5 cycles

Technique du massage Technique du massage cardiaque externecardiaque externe

Cas de l’enfantCas de l’enfant

Fréquence des compressions : 100 par minuteFréquence des compressions : 100 par minute

On alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2 On alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2 secouristes, sinon 30:2). secouristes, sinon 30:2).

Évaluation tous les 5 cyclesÉvaluation tous les 5 cycles

À 1 main chez le petit enfant (en dessous de 8 ans environ)

Technique du massage Technique du massage cardiaque externecardiaque externe

Cas du nourrisson Cas du nourrisson

Fréquence des compressions : 100 par Fréquence des compressions : 100 par minuteminute

5 compressions pour 1 insufflation.5 compressions pour 1 insufflation.

Ventilation artificielle : le Ventilation artificielle : le matériel.matériel.

Ventilation artificielle : la Ventilation artificielle : la technique.technique.

La Réanimation Cardio-La Réanimation Cardio-Pulmonaire spécialiséePulmonaire spécialisée

Les médicaments de l’ACRLes médicaments de l’ACR

• L’adrénaline :L’adrénaline :• Catécholamine Catécholamine ß1- ß2 à faible doses, ß1 – α1 à ß1- ß2 à faible doses, ß1 – α1 à

doses élevéesdoses élevées• Bolus de Bolus de 1mg1mg dans l’ACR de l’adulte ( dans l’ACR de l’adulte (0,01mg/kg0,01mg/kg

chez l’enfant)chez l’enfant)• Pas d’efficacité supérieure pour les plus grandes Pas d’efficacité supérieure pour les plus grandes

doses d’adrénaline (en terme de survie finale)doses d’adrénaline (en terme de survie finale)• Pro arythmogène (attention aux TV/FV)Pro arythmogène (attention aux TV/FV)• Intérêt des doses croissantes d’adrénaline pour Intérêt des doses croissantes d’adrénaline pour

les asystolies ne réagissant pas au traitement ? les asystolies ne réagissant pas au traitement ? 5mg IV5mg IV possible en cas d’asystolie résistante à possible en cas d’asystolie résistante à une ou plusieurs doses de 1mg une ou plusieurs doses de 1mg

Les médicaments de l’ACRLes médicaments de l’ACR

• L’atropine :L’atropine :

• Antagonise la bradycardie et l’hypotension (lève Antagonise la bradycardie et l’hypotension (lève un éventuel blocage vagal)un éventuel blocage vagal)

• Proposée pour les asystolies et DEM, en Proposée pour les asystolies et DEM, en association à l’adrénalineassociation à l’adrénaline

• Bolus de Bolus de 1mg1mg IVD (dose maximale de 3mg) IVD (dose maximale de 3mg) ((0,02mg/kg 0,02mg/kg chez l’enfant)chez l’enfant)

Les médicaments de l’ACR Les médicaments de l’ACR : :

les anti arythmiquesles anti arythmiques• Recommandés comme adjuvants dans le Recommandés comme adjuvants dans le

traitement de la FV résistante aux CEE et aux traitement de la FV résistante aux CEE et aux vasopresseursvasopresseurs

• La lidocaïne : La lidocaïne :

• Pas de preuve scientifique de son efficacitéPas de preuve scientifique de son efficacité• Utilisée à la dose de Utilisée à la dose de 1 à 1,5mg/kg1 à 1,5mg/kg• Possibilité de renouveler une fois sans Possibilité de renouveler une fois sans

dépasser dépasser 3mg/kg3mg/kg


les anti arythmiquesles anti arythmiques• La CordaroneLa Cordarone®® : :

• Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines 2000) 2000)

• Utilisée à la dose de Utilisée à la dose de 5mg/kg soit 300mg IV, 5mg/kg soit 300mg IV, (enfant :(enfant : 6,3 mg/kg 6,3 mg/kg))

• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose Possibilité de renouveler une fois à ½ dose soit soit 150mg150mg

• Relai au PSE à la dose de 1mg/min pendant 1mg/min pendant 6h puis 0,5mg/min 6h puis 0,5mg/min (adulte).(adulte).


• Les bicarbonates : Les bicarbonates :

• D’emblée en cas d’acidose sévère, D’emblée en cas d’acidose sévère, d’hyperkaliémie, qui précèdent d’ACRd’hyperkaliémie, qui précèdent d’ACR

• Intoxications par tricycliques, anti-Intoxications par tricycliques, anti-arythmiques (stabilisants de membranes)arythmiques (stabilisants de membranes)

• En cas d’ACR prolongé (>15min)En cas d’ACR prolongé (>15min)• Utilisés à la dose de Utilisés à la dose de 11mEq/kg soit 1ml/kg de mEq/kg soit 1ml/kg de

bicarbonates à 84‰bicarbonates à 84‰• Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au

bout de 15 minbout de 15 min

Lors de la RACS….Lors de la RACS….• Si FC<50 : AtropineSi FC<50 : Atropine

• Si PA<90 : LevophedSi PA<90 : Levophed®® 0,2 à 2 0,2 à 2γγ/kg/min/kg/min• • Si BSA ou BAV 3 : EESE après AtropineSi BSA ou BAV 3 : EESE après Atropine

• Mode synchrone, durée 20ms, Fq 60-80, I : Mode synchrone, durée 20ms, Fq 60-80, I : ½mA/kg½mA/kg

• Si ESV nombreuses : XylocaïneSi ESV nombreuses : Xylocaïne®® 1,5 à 3mg/kg/h 1,5 à 3mg/kg/h

• Respect de l’hypothermie modérée post-ACR (>33°) Respect de l’hypothermie modérée post-ACR (>33°)

• Ventilation mécanique avec pour objectifs une normoxie-Ventilation mécanique avec pour objectifs une normoxie-normocapnienormocapnie

Quand arrêter la Quand arrêter la réanimation ?réanimation ?

• Absence de RACS après 30min de RCP Absence de RACS après 30min de RCP chez un patient en asystoliechez un patient en asystolie

• Aucun facteur de protection cérébrale Aucun facteur de protection cérébrale (hypothermie accidentelle)(hypothermie accidentelle)

• Respect de la volonté de la victime de ne Respect de la volonté de la victime de ne pas être réanimée ?pas être réanimée ?

• Terrain Terrain

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