Arrêt Cardiaque: registres et enjeux pour 2015 ?

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gistre électronique des Arrêts Cardiaqu Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients gistre électronique des Arrêts Cardiaqu Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Arrêt Cardiaque: Arrêt Cardiaque: registres et enjeux pour registres et enjeux pour 2015 ? 2015 ? Pr P-Y. Gueugniaud Pr P-Y. Gueugniaud SAMU de Lyon SAMU de Lyon Pôle Pôle « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie- « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie- Réanimation - SAMU » Réanimation - SAMU » GH Edouard Herriot GH Edouard Herriot REMU 2014 Besançon – 16 mai

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Arrêt Cardiaque: registres et enjeux pour 2015 ?. Pr P-Y. Gueugniaud SAMU de Lyon Pôle « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU » GH Edouard Herriot. REMU 2014 Besançon – 16 mai. Pas de conflit d'intérêt. RCP en 2014. Alerte RCP de base Défibrillation - PowerPoint PPT Presentation

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Arrêt Cardiaque:Arrêt Cardiaque:registres et enjeux pour 2015 ?registres et enjeux pour 2015 ?

Pr P-Y. GueugniaudPr P-Y. GueugniaudSAMU de LyonSAMU de Lyon

PôlePôle « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU »« Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU »

GH Edouard HerriotGH Edouard Herriot

REMU 2014 Besançon – 16 mai

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RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP en 2014RCP en 2014

RCPRCPMCE seul ou MCE + BàBMCE seul ou MCE + BàB

RCPRCPMCE seul ou MCE + BàBMCE seul ou MCE + BàB

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RCP de base en RCP de base en 2007 ?2007 ?

= MCE seul= MCE seul

RCP de base en RCP de base en 2007 ?2007 ?

= MCE seul= MCE seul

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MCE seulMCE seul

(11% AC)(11% AC)

MCE + BàBMCE + BàB

(18% AC)(18% AC) pp

Tous ACTous AC 6,1%6,1% 4,2%4,2% 0,140,14

FVFV 19,4%19,4% 11,2%11,2% 0,0410,041

RCP < 4 minRCP < 4 min 10,1%10,1% 5,1%5,1% 0,0220,022

RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0,001)

4 068 AC / 16 mois – 58 EMSRCP / Témoins = 29 % RCP / Témoins = 29 %

SOS KantoSOS Kanto

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9%

Survie = 3,7 % (2005) 9,8 % (2009)(p<0,001)

RCP de base en 2010= MCE seul

RCP de base en 2010= MCE seul

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106

RCP de base en 2011= MCE seul ou RCP conventionnelle ?

RCP de base en 2011= MCE seul ou RCP conventionnelle ?

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

Registre National Japonnais / 3 ans: 2005 - 2007

Registre National Japonnais / 3 ans: 2005 - 2007

BMJ 2011; 342: c7106BMJ 2011; 342: c7106

RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE

seul

RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

BMJ 2011; 342: c7106BMJ 2011; 342: c7106

Conventionnal CPR

Compressions only

RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE

seul

RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE

seul

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP de base en 2012= MCE seul >> RCP conventionnelle

RCP de base en 2012= MCE seul >> RCP conventionnelle

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RCP de base en 2012 RCP de base en 2012

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Etude prospective observationnelle / 3 ans

= analyse de l’impact de la diffusion des DAE

9 906 DAE en 2005 vs 88 265 DAE en 2007

312 319 AC => 12 631 FV => 462 DAE / témoins (3,7 %)

Fréquence du choc = 1,2 % en 2005 vs 6,2 % en 2007

Délai / choc = 3,7 min vs 2,2 min entre 2005 et 2007

Survie FV (CPC 1 ou 2) = 14,4 % vs 31,6 % si choc / témoin

2,4 8,9 survivants/10 M habitants entre 2005 et 2007

1 4 DAE / Km2 urbain

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

DrugsDrugsoror

Not drugsNot drugs

in 2015 CPR ?in 2015 CPR ?

Médicaments de l’ACMédicaments de l’AC

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

Registre électronique des Arrêts Cardiaques

Pr Pierre-Yves GueugniaudPr Hervé Hubert

« GR-RéAC »

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

Un registre sur l’Arrêt Cardiaque:pourquoi un registre français ?

AC : thématique phare actualisée / recommandations.Nécessité d’actions d’EPP pour l’Urgence (pré-hosp.).Validation des obligations d’EPP

CFARCFMU

Data base électronique de l’étude A-Vasopressine /ACCoût réduitSavoir-faire

… Soutien initial de la SFAR pour les registres …

… Et des autres sociétés FFC, SFMU, FCA …

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RéAC: un registre en ligne

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

Le futur c’est … demainRéAC : ouverture du registre à d’autres pays

Collaboration en cours avec le futur registre Belge (B-CAR) piloté par le Pr Pierre Mols

Des contacts sont pris avec des pays du Maghreb qui souhaitent mettre en place un registre sur l’AC

RéAC : ouverture vers d’autres associations

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RéAC : prêt pour l’intra-hospitalier

Eté 2014

Aujourd’hui

Le futur c’est … demain

RéAC deviendra la seule référence nationale et internationale exhaustive sur le thème de l'arrêt cardiaque.

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Le registre en pratique

Ouverture du site web (accord avec la DGS) : Juin 2011

Période de test : Octobre 2011

Déploiement national :Septembre 2012

Exploitation nationale : Janvier 2013

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Centres participants au 01/02/2014

= 80 % SAMU-SMUR

Plus de 320 centres participants

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Au 01/02/2014

23 599 interventions

23 342 dossiers clos

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

Au 01/02/2014 n = 23 342

Age 68 (54-81)

Sexe (masculin) 65,2%

Lieu (domicile) 73,1%

AC devant témoins 56,5%

RCP immédiate 36,2%

No Flow (min) 8 (1-14)

Low Flow (min) 15 (5-25)

Délai ACLS=>RACS (min) 10 (2-15)

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Au 01/02/2014 n= 23 342

Origine de l’AC

AC médical = 87,7% AC traumatique = 12,3%

Rythme AC Médical

83,3% Asystole 4,7% RSP 6,2% FV 5,8% RACS

Utilisation Défibrillateur Grand Public = 4,6%

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

www.registreac.org

Médical (n=20 473)

Traumatique (n=2 869)

RACS 20,1% 13,8%Admission 16,1% 11,6%Devenir à J+30 4,8% 1,6%

Hypothermie SMUR / AC Médical = 4,1 %

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Massage cardiaque avec ou Massage cardiaque avec ou sans ventilation : que du vent ?sans ventilation : que du vent ?

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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

IntroductionIntroduction

RCP de base précoce = élément clé / chaine de survieMais l’association MCE + BàB est remis en cause

ObjectifComparer sur une grande série française

le pronostic des AC d’origine médicaleayant bénéficié d’un MCE seul ou d’un MCE+BàB

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Matériel et MéthodeMatériel et Méthode

Etude de cohorte descriptive, prospective et multicentrique317 SMUR ; 86 SAMU participantsEntre le 1er juillet 2012 et le 1 mars 2014

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Résultats (1)Résultats (1)

20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés Age moyen = 68 (54-81) ans Hommes = 65,2% AC à domicile = 75,2% Présence:

◦ de la famille = 43,4% des cas◦ d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas

RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil) MCE par témoin = 42,5% des cas:

◦ 25,4% de MCE seul vs 17,1% de MCE+BAB

[Sur des données actualisées au 1 mars 2014]

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Résultats (2)Résultats (2)

  MCE seul MCE+BAB p

Délai arrivée SP (min) 11±8 11±9 0,442Délai arrivée SMUR (min) 20±10 19±14 <10-3Délai RACS (min) 17±10 19±18 <10-3RACS 21,1% 24,7% <10-3Survie à l’admission 16,5% 17,0% 0,034Survie à J+30 4,9% 5,4% 0,121

Pas de différence en termes de séquelles neurologiques

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Premier bilan d’envergure en France Premier bilan d’envergure en France sur la défibrillation grand publicsur la défibrillation grand public

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Résultats (1)Résultats (1)

• 20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés • Age moyen = 68 (54-81) ans • Hommes = 65,2%• AC à domicile = 75,2% • Présence:

– de la famille = 43,4% des cas– d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas

• RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil)

[Sur des données actualisées au 1 mars 2014]

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Résultats (2)Résultats (2) Présence d’un DA = 1098 cas (4,6%)

◦ DEA = 54,2%◦ DSA = 46,8%

Utilisation DA = 76,9% des cas Dans 75,6% l’utilisateur a bénéficié d’une formation Dans 11,3% sur conseil des services de secours Dans 29,1% un choc est délivré

  DA Non DA p

RACS 31,5% 18,9% <10-3

Survie à l’admission 26,1% 14,8% <10-3

Survie à J+30 13,2% 4,2% <10-3

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RCP en 2014RCP en 2014

AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP

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Suites de la RCP= hypothermie post-

RACS

Suites de la RCP= hypothermie post-

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Au-delà des registres …

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Hypothermie post-RACS

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Hypothermie post-RACS

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Hypothermie post-RACS

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Hypothermie post-

RACSHypothermie post-

RACS

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p = 0.24

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Hypothermie post-RACS

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Partenaires « RéAC »

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Soutiens « RéAC »

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