Arrêt cardiaque extra- hospitalier : à qui faire une coronarographie? C. Spaulding Hôpital Cochin...

download Arrêt cardiaque extra- hospitalier : à qui faire une coronarographie? C. Spaulding Hôpital Cochin Paris Arrêt cardiaque extra- hospitalier : à qui faire.

of 33

  • date post

    03-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    109
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Arrêt cardiaque extra- hospitalier : à qui faire une coronarographie? C. Spaulding Hôpital Cochin...

  • Page 1
  • Arrt cardiaque extra- hospitalier : qui faire une coronarographie? C. Spaulding Hpital Cochin Paris Arrt cardiaque extra- hospitalier : qui faire une coronarographie? C. Spaulding Hpital Cochin Paris
  • Page 2
  • Il ny a pas de rponse simple une question difficile
  • Page 3
  • ACEH dorigine coronaire : Position du problme Annes 90 : arrt cardiaque = trouble du rythmeAnnes 90 : arrt cardiaque = trouble du rythme 1991 : IDM et cardiologie interventionnelle1991 : IDM et cardiologie interventionnelle Aucune tude sur la frquence des lsions coronaires cause dACEHAucune tude sur la frquence des lsions coronaires cause dACEH
  • Page 4
  • ACEH : position du problme Frquence de l occlusion coronaire dans l ACEH ?Frquence de l occlusion coronaire dans l ACEH ? Valeur des donnes cliniques et paracliniques pour prdire une occlusion coronaire ?Valeur des donnes cliniques et paracliniques pour prdire une occlusion coronaire ?
  • Page 5
  • ACEH : tude prospective Etude collaborative entre SAMU de Paris et services de cardiologie et ranimation de CochinEtude collaborative entre SAMU de Paris et services de cardiologie et ranimation de Cochin ACEH entre 30 et 75 ansACEH entre 30 et 75 ans Sans cause extra-cardiaque vidente arrtSans cause extra-cardiaque vidente arrt Quelque soit donnes cliniques et ECGQuelque soit donnes cliniques et ECG Coro immdiate puis suivi en ranimationCoro immdiate puis suivi en ranimation
  • Page 6
  • Septembre 1994 Aot 1996: 1762 appels pour arrt cardiaque Ranimation tenteRanimation non tente 910852 910852 Etat hmodynamique stable 312 Nouvel arrt pendant transport 126 Transports vivants l hpital 186
  • Page 7
  • 186 patients transports vivants l hpital InclusExclus 85101 Age 75 Autre cause 30 71 30 71
  • Page 8
  • CORONAROGRAPHIE (60 pts avec lsions significatives) Lsions coronaires Occlusion coronaire rcente40 (67%) Lsion type II (instable)18 (30%) Lsion type I 2 (3%) Angioplastie Tente37/40 Succs 28/37 (75%)
  • Page 9
  • Valeur prdictive des donnes recueillies en prhospitalier Modifications lectriques aprs retour en RS: Sus-dcalage ST: Occlusion coronaire rcente : 70% Occlusion coronaire rcente : 70%BBG: Occlusion coronaire rcente : 30% Occlusion coronaire rcente : 30% Pas de sus-dcalage ST ou de BBG: Occlusion coronaire rcente : 22% Occlusion coronaire rcente : 22% Douleur thoracique, sous-dcalage ST, antcdents coronariens : faible valeur prdictive
  • Page 10
  • Facteurs prdictifs de survie Dure sans ranimation courteDure sans ranimation courte Absence dadrnaline au moment de larrive en salle de KTAbsence dadrnaline au moment de larrive en salle de KT Angioplastie russieAngioplastie russie
  • Page 11
  • Conclusions Occlusion coronaire cause frquente (>50%) dACEHOcclusion coronaire cause frquente (>50%) dACEH Difficile prdire sur lments cliniques et paracliniques (ECG)Difficile prdire sur lments cliniques et paracliniques (ECG) Angioplastie russie facteur prdictif de survie (?)Angioplastie russie facteur prdictif de survie (?)
  • Page 12
  • Une raction unanime !!!!
  • Page 13
  • Page 14
  • Page 15
  • Evaluation neurologique : non fiable pendant les 48 premires heures Spaulding C et al JACC, 2000
  • Page 16
  • Choc aprs ACR Environ 50% des patientsEnviron 50% des patients 6 8 heures aprs ACR6 8 heures aprs ACR Dure environ 24 48 heuresDure environ 24 48 heures Accompagn par une vasodilatation intenseAccompagn par une vasodilatation intense Laurent et al, J Am Coll Cardiol 2002 ;40(12):2110-6
  • Page 17
  • Page 18
  • Page 19
  • Laurent I et al, J Am Coll Cardiol 2005 (in press)
  • Page 20
  • Insuffisance surenalienne aigu et arrt cardiaque Apparat dans 60% des casApparat dans 60% des cas Proportionnel la dure de la ranimation pour obtenir une hemodynamique satisfaisanteProportionnel la dure de la ranimation pour obtenir une hemodynamique satisfaisante Correl lapparition dun chocCorrel lapparition dun choc Pene F et, Intensive Care Medicine, 2005
  • Page 21
  • Page 22
  • Page 23
  • Score pronostic A l admission: dlai sans massage X 5+ ge + dure ra prehospi efficace + 30 si asystolie + 30 si adrnaline + 30 si FEVG < 25%A l admission: dlai sans massage X 5+ ge + dure ra prehospi efficace + 30 si asystolie + 30 si adrnaline + 30 si FEVG < 25% A 24 heures : score admission + cratinine/2 + 80 si myocloniesA 24 heures : score admission + cratinine/2 + 80 si myoclonies
  • Page 24
  • SCORE A L ADMISSION
  • Page 25
  • SCORE A H 24
  • Page 26
  • Score pronostic : le problme La notion de dlai est variable..La notion de dlai est variable.. ComplexeComplexe Difficile appliquer un cas individuelDifficile appliquer un cas individuel
  • Page 27
  • En pratique, quand faire une coro aprs un ACR sans cause extra- cardiaque vidente ? Mis part larrt qui survient devant le SAMU chez un patient avec DT et ST sus-dcal, il est difficile de baser sa dcision sur lECG et la cliniqueMis part larrt qui survient devant le SAMU chez un patient avec DT et ST sus-dcal, il est difficile de baser sa dcision sur lECG et la clinique Le mieux est de faire la coro avant ladmission en ranimation, si linfrastructure le permetLe mieux est de faire la coro avant ladmission en ranimation, si linfrastructure le permet
  • Page 28
  • En pratique, quand faire une coro aprs un arrt cardiaque ? Eliminer une cause non-cardiaque (circonstances, examen clinique, scanner)Eliminer une cause non-cardiaque (circonstances, examen clinique, scanner) Soit systmatiquement, avec limite dge (75 ans) immdiatement aprs ladmission et avant passage en raSoit systmatiquement, avec limite dge (75 ans) immdiatement aprs ladmission et avant passage en ra
  • Page 29
  • En pratique, quand faire une coro aprs un arrt cardiaque ? Soit on filtre sur des lments pronostics :Soit on filtre sur des lments pronostics : Premier dlai entre ACR et ranimation court, tenir moins compte de la dure de la ra Age Asystolie comme premier rythme enregistr Ncessit dadrnaline Fonction VG
  • Page 30
  • Spasme et ACEH
  • Page 31
  • The Chain Of Survival Cummins RO et al. Circulation 1991; 83: 1832- 47
  • Page 32
  • Dfibrillateurs Semi- Automatiques Fore Runner (Heartstream) Vivalink (Survivalink) Lifepack 500 (Physiocontrol) Heartstart3000 (Laerdal)
  • Page 33