Arrêt cardiaque du nourrisson et de l’enfant

Olivier Tandonnet4°Nord Maternité

CHU Bordeaux

Objectifs � Discuter les étiologie de l’ACR de l’enfant

� Prévention primaire: reconnaître le NRS ou l’enfant gravement malade

� Prévention secondaire: prise en charge de l’ACR� Sans matériel: basic life support� Avec matériel: réanimation avancée

� Prévention tertiaire

� Éthique

Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (1)

Arrêt Cardiaque Primaire

� Fréquent chez l’adulte� Brutal, non prévisible � Du à une arythmie (FV ou TV sans pouls)� Hypoxie et acidose initialement absentes� Le pronostic dépend de la défibrillation précoce

Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (2)

Arrêt Cardiaque Secondaire

� Le plus fréquent chez l’enfant� Du à l’ischémie ou hypoxie secondaire � Bradycardie évoluant vers l’asystolie� Hypoxie initialement présente� La survie dépend de la prévention et d’une

réanimation précoce

Prévention primaire

� Reconnaitre et traiter le NRS ou l’enfant gravement malade

Conséquence d’une insuffisance respiratoireou circulatoire progressive non traitée

Insuffisance respiratoire compensée

Insuffisance circulatoire compensée

Insuffisance respiratoire

décompensée

Insuffisance circulatoire

décompensée

Insuffisance cardio-respiratoire

Arrêt cardio-respiratoire

Décès Retour à une circulation spontanéeDéfaillance multi-

organiqueRécupération complèteSéquelles ou décès

Délivrance d’oxygène aux

tissus

Elimination du dioxyde de carbone des

tissus

Evaluer, changer, réévaluer

A - Airway

B - Breathing

C - Circulation

Conscient?

Evaluer les VA

Libres et sûres?A risque?Obstruées?

Ouvrir / Désobstruer les VA

Fréquence RespiratoireTravail RespiratoireVolume CourantOxygénation

Evaluer la Respiration

Fréquence CardiaquePression ArtériellePoulsPerfusion PériphériquePrécharge

Evaluer la Circulation

Oxygéner / Assister la ventilation

Ouvrir les VA

Respire?

Pouls?

Ventiler

Accès vasculaire / Remplissage / Amines

Compressions Thoraciques

OUI

NON

OUI

NON

OUI

NON

AVPI

Traitement en fonction de l’évaluation

� Stable� Insuffisance respiratoire compensée� Insuffisance respiratoire décompensée� Insuffisance circulatoire compensée� Insuffisance circulatoire décompensée� Défaillance cardio-respiratoire

Enfant stable

� préciser le diagnostic� débuter le traitement spécifique

Insuffisance respiratoire compensée

� Approche calme� Evaluer ABC� O2 (acceptable par l’enfant)� Monitorer (SpO2, FC, FR, PA)� Anesthésie topique pour VVP� Traitement spécifique� Réévaluer régulièrement

Insuffisance respiratoire décompensée

� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� O2 à haut débit (MHC)� Assister la ventilation par BAVU � Réévaluer et monitorer� Demander l’aide d’un expert� Envisager intubation trachéale et ventilation

mécanique

Insuffisance circulatoire compensée

� Evaluer les VA et la respiration

� Oxygène à haut débit� Monitorer� Accès IV / IO � Remplissage� Réévaluer

Insuffisance circulatoire décompensée

� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� Oxygène à haut débit/ Assister la ventilation

par BAVU � Accès IV/IO immédiat, remplissage (sf CI)� Réévaluer et monitorer� Répéter remplissage si nécessaire� Demander l’aide d’un expert� Considérer l’usage d’amines

Evaluer l’effet d’un remplissage

Effets sur :� conscience� FC� PA� perfusion périphérique (TRC, diurèse)� palpation des pouls� précharge : jugulaires, foie, auscultation pulmonaire

Amélioration? Dégradation?

Défaillance cardio -respiratoire

� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� Assister la ventilation� Accès IV/IO immédiat, remplissage si

nécessaire� Réévaluer et monitorer� Demander l’aide d’un expert� Envisager intubation trachéale et ventilation

mécanique� Considérer l’utilisation d’amines

Prévention secondaire

� Prise charge de l’arrêt CR

� Seul� En équipe médicale

Réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base (seul)

Approche en sécuritéStimuler Appel à l’aide

BLS

� A: Ouvrir les voies aériennes � Manœuvre universelle

� <1an: position neutre � >1 an: extension de la tête

� Vérifier les VAS

� B: Evaluer la ventilation: voir, écouter, sentir (VES): 10 sec� 5 insufflations

� >1an: Bouche à bouche� <1an: Bouche à bouche-nez

Réanimation avancée

� Scope� Défibrillateur� Accès veineux

Pratiquer la RCP de base, oxygéner, ventilerConnecter le moniteur/défibrillateurCommencer la réanimation avancée

NON FV/TV sans poulsAsystolie

Activité electrique sans poulsBradycardie extrême

Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO

RCP pendant 2 mn

Évaluer-Changer

RCP pendant 2 mn

Évaluer-Changer

FV/TV sans pouls

Délivrer un CEE 4 J/kg

RCP 2 mn

Évaluer-Changer

RCP 2 mn

Évaluer -Changer

Délivrer un CEE 4 J/kg

RCP 2 mn

Évaluer-Changer

Délivrer un CEE 4 J/kg

Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO

Amiodarone 5 mg/kg/IV/IO

Rythmes d’ACR

� Chocables :� FV

� TV sans pouls

Rythmes d’ACR

� Non chocables� Asystolie� Activité électrique sans pouls� Bradycardie extrême

Pendant la RCP:

Vérifier la position des électrodes et leurs contactsPlacer/vérifier :Accès IV/IO VA et Oxygène

Pratiquer des CT ininterrompues quand les VA sont sécurisées

Corriger les causes réversibles

ADRENALINE solution 1/10000ième 1mg + 9 mL sérum Physiologique0,1 mL / kg IV

AMIODARONE 50 mg/mL 5 mg/kg soit PUR0,1 mL / kg IV

Traiter les causes réversibles

4 HHypoxieHypothermieHypo/hyperk+/métaboliqueHypovolémie

4 TTamponnade

Tension/pneumothoraxToxiques

Thromboembolique

Causes réversibles

Voies veineuses de l’ACR: intra -osseuse

� CI: IO < 48 heures, os fracturé� Tout sauf lipides et chimio� 5 points:

� Stabilité� Retour de sang� Passage de bolus� Absence de diffusion� Pas de fixation

Voies veineuses de l’ACR� Site:

� < 6 ans: face antéro-interne du tibia 2-3 cm sous la tubérosité tibiale

� >6 ans: � Sur la surface plane du tibia , 3 cm au dessus de la malléole interne� Face latérale du fémur 3 cm au dessus du condyle externe

� Calibre : NN-6 mois 18 G, 6-18 mois: 16 G, >18 mois:14G

Défibrillateurs

� Manuel� Semi-automatique� Automatique

� Mode asynchrone� 4 joules /kg

Défibrillateurs

� DEA :� > 8 ans avec palettes adulte� < 8 ans avec palettes pédiatriques� Cas rapportés <1 an

� Plaques Gel

Stabilisation post-réa � Réduire la mortalité et la morbidité:

� Encéphalpathie anoxo-ischémique� Ischémie myocardique� SDRA� IRA� Tbles de la coagulation� Hépatite ischémique� Lésions muqueuse gastrointestinales

� Stabilisation:� Ventilatoire� Circulatoire� Fièvre� HTIC

� Prévention et traitement de la douleur� Sédation adéquate

Conclusion

� Connaître et vérifier son matériel

� Connaître les valeurs normales pour reconnaître le pathologique= agir tôt

� Connaître les algorithmes

� S’entraîner… et travail en équipe

� Programme de formation aux gestes d’urgence en pédiatrie:

� EPILS� EPLS� Formation réa en salle de naissance

� Contact: � julien.naud@chu-bordeaux.fr (pédiatrie)� olivier.tandonnet@chu-bordeaux.fr (néonat)