Arnaud ESPINET

Pompe Vial Medical®Pompe Lifecare®

Principes

• technique moderne de traitement de la douleur aiguë essentiellement en post-opératoire par administration parentérale de morphine

• Géré par le patient lui-même, en fonction de ses besoins en analgésie

Paramètres de la PCA

• Sur Prescription médicale

Paramètres de la PCA (2)

• La dose bolus: dose reçu par le patient quand il appuie sur la poire.

• La période réfractaire: temps pendant lequel, le patient ne reçoit aucune dose de morphine même si celui-ci en fait la demande. Ce temps correspond au délai d'obtention du pic d'analgésie de la morphine.

Paramètres de la PCA (3)

• La dose limite maximale sur 4 heures :

Permet de surveiller et de limiter la dose totale administrée par le patient.

Cela permet une ré évaluation de la consommation pour l’adapter au plus près aux besoins du patient

Préparation de la PCA(1)

• Article 5 (abrogé au 8 août 2004) Abrogé par Décret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 août 2004

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;

Préparation de la PCA (2)

• Article 6 (abrogé au 8 août 2004) Abrogé par Décret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 août 2004

• Outre les actes et activités visés aux articles 11 et 12, l'infirmier est habilité à pratiquer les actes en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin

Préparation de la PCA(3)

• La morphine se dilue toujours à 1mg pour 1ml. (soit 30mg dans 30 ml ou 50 mg dans 50 ml). A voir selon le type de Pompe.

• Se dilue dans EPPI ou Sérum physiologique• On y associe (selon la prescription):• Droperidol (Droleptan®) 2,5 mg (antiémetique)• Ketamine® (actuellement non recommandé

(dernier texte AFAR)

SECURITE

• Valve anti-retour ou Octopus® le plus proche possible du cathlon

• PCA équipée d’un système de vérouillage: la clef ne devant pas rester sur la PCA!!

• PCA garde en mémoire le nombre total de demandes et le nombre de bolus délivrés

• Alarme de surpression

INFOS AU PATIENT

• PCA si Pt sans pbm compréhension!!

• Ne pas confier la poire à quelqu’un d’autre

• Ne pas prendre de retard sur la douleur

• Machine règlée pour éviter surdosage:

→ Ne pas hésiter à appuyer!!!!

Contre-indications de la morphine

• Hypersensibilité à l'un des composants • Hypersensibilité aux morphiniques • Insuffisance respiratoire sévère • Insuffisance hépatique sévère • Traumatisme crânien • Hypertension intracrânienne • Épilepsie non contrôlée • Allaitement • Trouble de la coagulation • Infection

Surveillances spécifiques cf. protocole

• Somnolence: Score de Sédation• Dépression respiratoire : FR• NVPO• Sueurs• Rétention aigue d’urine• Prurit• Hypotension• Constipation

TOUJOURS PRÊT!!!

• NARCAN® :

diluer 1 AMP (400μg) dans 10 ml eau PPI, injecter ml par ml toutes les 5 minutes jusqu'à disparition ou atténuation.

Documents à consulter

• Préparation et prescription PCA:

intranet du PAR

• Prise en charge des effets secondaires des traitements antalgiques morphiniques

• Infos PCA (document Mme Falchier)

DERNIERE NEWS

• Dernière Recommandation experts AFAR:Le mélange Kétamine-morphine ne peut être

recommandéLa déxaméthasone (Celestene®) a dose de

8mg est préconisé en prophylaxie des NVPO

Une oxygénothérapie est préconisée pendant l’utilisation de la PCA

Merci de votre attention!

Je veux ma PCA!!!!!