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ARL- AL-Alep-DL 2011 1 Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CHI EURE-SEINE Ludivine BERNHART (IDE) Dr Annick LAPLAGNE Dr Ramdane DJEDID Dominique LEROY (CDS) DOULEURS

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ARL- AL-Alep-DL 2011 1

Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFSStructure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS

CHI EURE-SEINECHI EURE-SEINE

Ludivine BERNHART (IDE)Dr Annick LAPLAGNEDr Ramdane DJEDID

Dominique LEROY (CDS)

DOULEURS

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PLAN

1)1) GENERALITESGENERALITES

2)2) COMPOSANTESCOMPOSANTES

3)3) EVALUATIONEVALUATION

4)4) DOULEURS IATROGENESDOULEURS IATROGENES

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ŒŒ GENERALITES1) Rappels2) Anatomie, Physiologie3) Mécanismes4) Durée

Dr A.L.Dr A.L.

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4, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

1) Rappels

a) Douleur

b) Souffrance

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5, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

Définition de la Douleur

La douleur est une expérience sensoriellesensorielle et émotionnelleémotionnelle désagréabledésagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion.

Est douleur ce que le patient dit être douleur

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Douleur/Souffrance

I. La souffrance est un concept plus largeconcept plus large que la douleur

II. C’est un vécu affectifvécu affectif, négatif en réponse à une menace de l’intégrité de la personne physique, psychique, sociale et existentielle, plus ou moins marquée avec des sentiments de pertes et d’impuissance

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CAUSES des Douleurs

Les pathologiespathologies elles mêmes Les traumatismesraumatismes et leurs suites Les chirurgieschirurgies et les suites opératoires

à plus ou moins long terme Le grand âgegrand âge Le handicaphandicap ou polyhandicappolyhandicap La iatrogénieiatrogénie …

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8, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

CAUSES de la Souffrance

- retard dans le diagnostic- retard dans le diagnostic

- effets secondaires du traitement- effets secondaires du traitement

- fatigue chronique, insomnie- fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation- défiguration, mutilation

- perte de la position sociale et du revenu - perte de la position sociale et du revenu professionnelprofessionnel

- perte du rôle dans la - perte du rôle dans la famillefamille

- tracasseries bureaucratiques- tracasseries bureaucratiques

- sensation d’abandon- sensation d’abandon

- manque de visites- manque de visites

- irritabilité, démoralisation- irritabilité, démoralisation

- échec thérapeutique- échec thérapeutique etc …..etc …..

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2) AnatomiePhysiologie de la

douleur

a) Transmission du message douloureux

b) Modulation

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10, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

Un Neurone

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P E R I P H E R I EP E R I P H E R I Epeau, viscères, muscles, articulations ..peau, viscères, muscles, articulations ..

CENTRES SUPERIEURSCENTRES SUPERIEURSCortex, Cerveau, Thalamus, ...Cortex, Cerveau, Thalamus, ...

MMOOEELLLLEE

EEPPIINNIIEERREE

SystèmesSystèmes

MODULATEURSMODULATEURS

A.L.

S T I M U L U SS T I M U L U SMécaniques, thermiques, chimiquesMécaniques, thermiques, chimiques

SBASBACentre Hospitalier Centre Hospitalier d’Evreuxd’Evreux

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a) Transmission du message douloureux

I. Les nocicepteursII. Les fibres nociceptives afférentesIII. Les centres supérieurs

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Les nocicepteurs

I. Répondent à un stimulus mécanique, thermique, chimique

II. Sont des arborescences des fibres nerveuses de la douleur

III. Médiateurs chimiquesIV. Seuil d’activation

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Fibres nociceptives afférentes

Véhiculent le message douloureux vers le système nerveux central

I.I. FibresFibres Aδ et CII. Racine postérieure de la moellemoelle

(Neurones à convergence)

III. Relais puis vers les centres supérieurscentres supérieurs (encéphaliques, supra-spinaux)

IV.IV. NeuromédiateursNeuromédiateurs

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b) Modulation du message douloureux

I.I. Contrôles supra-spinauxContrôles supra-spinaux– Voies descendantes inhibitricesVoies descendantes inhibitrices

II.II. Contrôles segmentairesContrôles segmentaires– Théorie de la porteThéorie de la porte– Théorie des champs cutanésThéorie des champs cutanés

III.III. NeuromédiateursNeuromédiateursIV.IV. Système opioïde endogèneSystème opioïde endogène

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17, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

3) Mécanismes

Nociceptive Neuropathiqu

e Idiopathique Psychogène

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Nociceptive

Douleur par excès de stimulationexcès de stimulation des récepteurs de la douleur.

• Pression mécanique• Brûlure• Traumatisme• Processus inflammatoire• Infection

Il y a lésion physiquelésion physique

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Rythme de la douleur nociceptive

Mécanique• Dl provoquée par la

mobilité• maximale en fin de journée• calmée par le repos• ne réveillant pas la nuit

Inflammatoire• Dl à persistance

nocturne• raideur matinale

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Neuropathique

Douleur due à une atteinte des voies de transmission ou de modulation du Système nerveuxSystème nerveux Périphérique ou Central

• Section• Arrachement• Compression• Dysfonctionnement

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Douleur Douleur nociceptivenociceptive

Lésion tissulaire existanteLésion tissulaire existante

Douleur disparaît avec laDouleur disparaît avec lalésionlésion

Rythme mécanique ouRythme mécanique ouinflammatoireinflammatoire

Régionale, sansRégionale, sanssystématisationsystématisation

Reproduite à la pression,Reproduite à la pression,pas d’anomaliepas d’anomalieneurologiqueneurologique

Parfois Parfois InsomnianteInsomniante

RetentissementRetentissementpsychologique adaptépsychologique adapté

Bonne sensibilité à laBonne sensibilité à lamorphinemorphine

Douleur Douleur neuropathiqueneuropathique

Lésions neurologiquesLésions neurologiques

Pas de parallélisme entre la lésionPas de parallélisme entre la lésionneurologique et l ’apparition de la douleurneurologique et l ’apparition de la douleur(intervalle libre)(intervalle libre)

Fond douloureux permanent etFond douloureux permanent etparoxysmesparoxysmes

Sensations désagréables : brûlures,Sensations désagréables : brûlures,dysesthésiesdysesthésies ,,

Systématisée dans un territoireSystématisée dans un territoire neuro neuro --anatomiqueanatomique

Troubles neurologiques :Troubles neurologiques : hypo hypo ou ouanesthésie,anesthésie, allodynie allodynie, hyperesthésie, ..., hyperesthésie, ...

Gêne peu le sommeilGêne peu le sommeil

Atténuée par les distractionsAtténuée par les distractions

Fort retentissement psychologiqueFort retentissement psychologique

Les antalgiques usuels sont sans effet,Les antalgiques usuels sont sans effet,peu de réponse aux morphiniques.peu de réponse aux morphiniques.Traitement par antidépresseurs,Traitement par antidépresseurs,antiépileptiquesantiépileptiques , TENS, Blocs, ..., TENS, Blocs, ...

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Idiopathique

I. Bilan clinique et paraclinique minutieux restent négatifs

II. Mécanisme physiopathologique reste imparfaitement élucidé

• Fibromyalgie• Glossodynie• Céphalée de tension• …

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Psychogène

I.I. PasPas de lésion retrouvée dans l’organisme

II. Le patient ressent une sensation douloureuse bien réelle

III.III. PAS des douleurs simuléesPAS des douleurs simulées

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Douleur AiguëDouleur Chronique

3) Notion de durée

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Définition Douleur Aiguë

I.I. Système d’alarmeSystème d’alarme,-préservation de l’intégrité physique (Fonction biologiqueFonction biologique)-symptôme dans la démarche diagnostique

II. Douleur qui disparaît avec sa causedisparaît avec sa cause

III.III. Durée brèveDurée brève

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Définition Douleur

Chronique

Une douleur chronique est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,liée à une lésion tissulairelésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion,évoluant depuis plus de 3 à 6 moisplus de 3 à 6 moiset/ou susceptible d’affecter de façon péjorative le comportementcomportement ou le bien-êtrebien-être du patient.

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DL aiguë DL chronique

Utile Protectrice Signal d’alarme Protection de l’organisme

Inutile Destructrice Douleur- Maladie

Récente transitoire

Persiste au de la de 3 à 6 mois

Anxiété Dépression

Comportement réactionnel Comportement appris Désapprend à faire Envahissante

TTT étiologique et symptomatique

PEC globale

Douleur aiguë /Douleur chronique

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COMPOSANTES

Dr A.L.Dr A.L.

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29, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL

Composantes de la douleur

Sensorielle Émotionnelle Cognitive Comportementale

Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie

OBSERVATIONOBSERVATION

ATTENTIONATTENTION

ECOUTEECOUTE

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Sensoriellesouffrir dans sa chairsouffrir dans sa chair

Opération de détectiondétection, de localisationlocalisation et de décodagedécodage de la douleur

la localisation la qualité (brûlure, décharges électriques,

torsion, etc. ...) la durée (brève, continue, ...) les horaires l'intensité facteurs aggravants ou apaisants

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Émotionnellesouffrir avec son cœursouffrir avec son cœur

Correspond au vécu intime de la douleur,à sa tonalité :

désagréable, pénible, Insupportable …..

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Cognitive souffrir avec sa têtesouffrir avec sa tête

Ensemble des processus mentaux, en fonction de la place de la douleur dans l’histoire de vie :

significations, interprétations croyances anticipation et attentes mémorisation d’expériences antérieures ….

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Comportementalesouffrir avec son corpssouffrir avec son corps

Englobe l'ensemble des manifestationsVerbales Non-verbales (mimique, gestuelle, …)

Importance chezImportance chez Petit enfant Personne non communicante Réanimation

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DUREEDUREE

NOCICEPTIVE NOCICEPTIVE

NEUROPATHIQUNEUROPATHIQUE E

IDIOPATHIQUE IDIOPATHIQUE

PSYCHOGENEPSYCHOGENE

Mécanique

Inflammatoire

4 4 COMPOSANTESCOMPOSANTES

SENSORIELLE

ÉMOTIONNELLE

COGNITIVE

COMPORTEMENTALE

MECANISMES MECANISMES GENERATEURGENERATEURSS

AIGUEAIGUE

CHRONIQUECHRONIQUE

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EVALUATION1)Pourquoi ?2) Comment ?

3) Échelles d’évaluationDr A.L.Dr A.L.

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1) Pourquoi ?

• Croire le patientCroire le patient• Identifier et reconnaître les patients douloureuxpatients douloureux• Pas de relationPas de relation entre importance de la lésion et

douleur exprimée• Pas de marqueurPas de marqueur spécifique de la douleur

C’est la loiC’est la loiDécret IDE Droit du patient Mars 2002

Responsabilité des Responsabilité des soignantssoignants

Rôle propreRôle propre

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• Identifier les différents facteursdifférents facteurs responsables de la douleur, de ses caractéristiques

• Permettre d’avoir un langage communlangage commun • Fixer des objectifs réalisablesobjectifs réalisables• Améliorer la qualité et l’efficacitéqualité et l’efficacité de la prise

en charge• Faire circuler l’information l’information entre le patient et

le soignant mais également entre les soignants

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2) Comment ?

I. Recherche des caractéristiquescaractéristiques d’une douleur avant toute évaluation

II.II. Recueil Recueil de données

Les soignants Les soignants doiventdoivent savoir savoir ObserverObserver

ÉcouterÉcouter

DialoguerDialoguer

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Caractéristiques

LOCALISATION: Ou? Irradiation?

DEPUIS QUAND: MODE DE DEBUT:Brutal, événement déclenchent Progressif

TYPE DE DOULEUR:Brûlure, paresthésie, coup de poignard, fourmillement…

RYTHME:Continu, discontinu, durée des crises, fond douloureux, paroxysme

HORAIRES:Journée, nuit, les deux, inflammatoire, mécanique

INTENSITE: EVOLUTION:Aggravation, stationnaire, améliorationPériode de rémission

FACTEURS AGGRAVANTS:Activité, marche, repos, chaud, froid,…

FACTEURS APAISANTS:Activité, marche, repos, chaud, froid,…

RETENTISSEMENT SUR L’HUMEUR:Période de tristesse, pleurs,…

RETENTISSEMENT SUR LES GESTES DE LA VIE QUOTIDIENNE:Ne travaille plus, ne joue plus, ne jardine plus,…

SOMMEIL:Réveils nocturne, difficultés d’endormissement

AUTRES SYMPTOMES ASSOCIES:Fatigue, Anorexie, difficultés de concentration,…

TRAITEMENTS RECUS:Lesquels? A quelles doses? Efficacité? Tolérance? Motif d’arrêt?

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3) Échelles d’évaluationde la douleur

I. Échelles uni-dimensionnellesII. Échelles multi-dimensionnellesIII. Échelles comportementalesIV. Bilan psychologique

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I. Échelles uni-dimensionnelles

a) Échelle verbale simple EVSb) Échelle numérique ENc) Échelle visuelle analogique EVA

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Échelle Verbale Simple : EVS

Intensité de la douleur Degré de soulagement

Pas de douleur Pas de douleur Nul Nul Faible Faible Faible Faible Modérée Modérée Modérée Modérée Assez forte Assez forte Important Important Extrêmement forte Extrêmement forte Complet Complet

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Échelle Numérique : EN

On demande au patient de coter sa douleur On demande au patient de coter sa douleur entre 0 et 10 (ou en pourcentage) :entre 0 et 10 (ou en pourcentage) :

00 représente l’absence de douleur représente l’absence de douleur

1010 représente la douleur la plus importante, représente la douleur la plus importante,la plus insupportable qu’il puisse imaginerla plus insupportable qu’il puisse imaginer

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Échelle visuelle analogique : EVA

VERSO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

RECTO présenté au malade

pas de douleurdouleur maximale

imaginable

L’emplacement du curseur donne l’intensité de la douleur notée de 0 à 10

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Bonhomme

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Nom : Prénom : Evaluation de la Douleur

10Très Forte 9

8INTENSITE Forte 7

6EVA Modérée 5

ou 4

Numérique Faible 3

ou 2

Verbale Pas de douleur 10

Localisation de la douleur

AntalgiquesInterdoses

Comportement

Evénementsdéclenchants

Evénementsapaisants

Initiales de l'intervenant

Douleur permanente

ReposContact physique

Communication verbale

MobilisationToilette

Pansements, soins

Date :Horaires

Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T

ProstrationPosition foetaleVisage crispé

AgitationGémissements, pleurs

Agressivité

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ARL- AL-Alep-DL 2011 47

Nom : YyYXX Prénom : Marcel Evaluation de la Douleur9/8 10/8 12/8 13/8 16/8

6h30 8h 5h 12h30 18h 6h30 7h30 11h 5h15 8h 23h 6h45 7h30 11h 22h 0h30 8h 23h

10Très Forte 9

8 INTENSITE Forte 7

6EVA Modérée 5ou 4

Numérique Faible 3ou 2

Verbale Pas de douleur 1 0

Localisation de la douleur

Abd Dte

Gène Abd Dte

Abd Dte

Abd Dte

ThAbd Dte

Abd Dte

ThAbd Th

Abd Dte

Abd Dte

Abd Dte

Abd Dos

Oxynorm 10 mg 10mg 10 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mgAntalgiquesInterdoses

Comportement

Evénementsdéclenchants

Evénementsapaisants

18-août 19-août14-août08-août 15-août 17-août

Initiales de l'intervenant

Douleur permanente

ReposContact physique

Communication verbale

MobilisationToilette

Pansements, soins

Date :Horaires

Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T

ProstrationPosition foetaleVisage crispé

AgitationGémissements, pleurs

Agressivité

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ARL- AL-Alep-DL 2011 48

Nom : YyYXX Prénom : Marcel Evaluation de la Douleur9/8 10/8 12/8 13/8 16/8

6h30 8h 5h 12h30 18h 6h30 7h30 11h 5h15 8h 23h 6h45 7h30 11h 22h 0h30 8h 23h

10120 Très Forte 9 ?

8 INTENSITE Forte 7

6EVA Modérée 5ou 4

Numérique Faible 3ou 2

Verbale Pas de douleur 1 0

Localisation de la douleur

Abd Dte

Gène Abd Dte

Abd Dte

Abd Dte

ThAbd Dte

Abd Dte

ThAbd Th

Abd Dte

Abd Dte

Abd Dte

Abd Dos

Abd Dte

Oxynorm 10 mg 10mg 10 15mg ? 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg ?Antalgiques ?Interdoses

Comportement

Evénementsdéclenchants

Evénementsapaisants

19-août18-août14-août08-août 15-août 17-août

Initiales de l'intervenant

Douleur permanente

ReposContact physique

Communication verbale

MobilisationToilette

Pansements, soins

Date :Horaires

Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T

ProstrationPosition foetaleVisage crispé

AgitationGémissements, pleurs

Agressivité

?

?

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ARL- AL-Alep-DL 2011 49

II.Échelles multi-dimensionnelles

Mac Gill Pain questionnaireQuestionnaire de Saint Antoine QDSA

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11-Frémissement --2-Frisson --3-Pulsation --4-Battement --5-Martèlement --

21-Secousse --2-Clignotement --3-Eclair --

31-Piqûre --2-Vrille --3-Transperçante --4-Poignard --

41-Coupante --2-Tranchante --3-Lacérante --

51-Pincement --2-Pesanteur --3-Tiraillement --4-Crampe --5-Broiement --

61-Tenaillement --2-Arrachement --3-Torsion --

71-Chaude --2-Brûlante --3-Bouillante --4-Comme marqué aufer rouge --

81-Fourmillement --2-Démangeaison --3-Picotement --4-Piqûre d’abeille --

91-Sourde --2-Diffuse --3-Douloureuse --4-Pénible --5-Ecrasante --

101-Endolorie --2-Crispée --3-Ecorchée --4-Fendue --

111-Fatigante --2-Epuisante --

121-A soulever le cœur--2-Suffocante --

131-Affreuse --2-Effroyable --3-Terrifiante --

141-Epuisante --2-Ereintante --3-Harassante --4-Vicieuse --5-A mourir --

151-Déprimante --2-Aveuglante --

161-Agaçante --2-Exaspérante --3-Intense --4-Horrible --5-Intolérable --

171-Envahissante --2-Rayonnante --3-Pénétrante --4-Transperçante --

181-Raide --2-Engourdie --3-Tendue --4-Qui serre --5-Qui arrache --

191-Fraîche --2-Froide --3-Glacée --

201-Tenace --2-Nauséeuse --3-Epouvantable --4-Atroce --5-A souffrir le martyre

Mac Gill Pain Questionnaire

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00 11 22 3 3 44 absent faible modéré fort extrêmement fort

non un peu modérément beaucoup extrêmement

- ElancementsElancements ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - PénétrantePénétrante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - Coup de poignard Coup de poignard ---------- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - En étauEn étau ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- TiraillementTiraillement ----- ----- ------ ---------- -----

- BrûlureBrûlure ----- ----- ------ ------ ----------- FourmillementFourmillements ----- ----- ------ ------ ----------

- LourdeurLourdeur ----- ----- ------ ---------- -----

- EpuisanteEpuisante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- ------ - AngoissanteAngoissante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - ObsédanteObsédante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - InsupportableInsupportable ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - EnervanteEnervante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - ExaspéranteExaspérante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

- - DéprimanteDéprimante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----

Questionnaire de Saint Antoine

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III. Échelles comportementales

a) DOLOPLUSb) ALGOPLUSc) EPCAd) Échelle de San Salvadoure) Échelle de Bourhis

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ECHELLE COMPORTEMENTALE DE LA PERSONNEAGEE : ECHELLE DOLOPLUS

Nom : Prénom : Service : Dates

RETENTISSEMENT SOMATIQUE1. Plaintes

somatiques

Pas de plainte ……………………………………………… …………………... Plaintes uniquement à la sollicitation………………………………….………... Plaintes spontanées occasionnelles…………………………………….……….. Plaintes spontanées continues………………………………………….………..

0123

0123

0123

0123

2. Positionsantalgiques aurepos

Pas de position antalgique………………………………………………………. Le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle………………………. Position antalgique permanente et efficace……………………………………... Position antalgique permanente inefficace…………………………….………...

0123

0123

0123

0123

3. Protection deszonesdouloureuses

Pas de protection……………………………………………………….……….. Protection à la sollicitation n’empêchant pas la poursuite de l’examen ou des

soins…….……………………………………………………………………….. Protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soins…………………... Protection au repos, en l’absence de toute sollicitation………………………….

0

123

0

123

0

123

0

123

4. Mimique Mimique habituelle……………………………………………………………… Mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation……………………….. Mimique semblant exprimer la douleur en l’absence de toute sollicitation…….. Mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figée,

regard vide)………………………………………………………………………

012

3

012

3

012

3

012

3

5. Sommeil Sommeil habituel………………………………………………………………... Difficultés d’endormissent……………………………………………………… Réveils fréquents (agitation motrice)…………………………………………… Insomnie avec retentissement sur les phases d’éveil……………………………

0123

0123

0123

0123

RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR6. Toilette et/ou

habillage

Possibilités habituelles inchangées……………………………………………… Possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet)………... Possibilités habituelles très diminuées, toilette et /ou habillage étant difficiles et

partiels…………………………………………………………………………... Toilette et /ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à

toute tentative……………………………………………………………………

01

2

3

01

2

3

01

2

3

01

2

3

7. Mouvements Possibilités habituelles inchangées……………………………………………… Possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements,

diminue son périmètre de marche,…)…………………………………………... Possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade

diminue ses mouvements)………………………………………………………. Mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition………….

0

1

23

0

1

23

0

1

23

0

1

23

RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL8. Communication Inchangée………………………………………………………………………...

Intensifiée (la personne attire l’attention de manière inhabituelle)……………... Diminuée (la personne s’isole)………………………………………………….. Absence ou refus de communication…………………………………………….

0123

0123

0123

0123

9. Vie sociale Participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliersthérapeutiques,…)……………………………………………………………….

Participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation……………. Refus partiel de participation aux différentes activités…………………………. Refus de toute vie sociale………………………………………………………..

0123

0123

0123

0123

10. Troubles ducomportement

Comportement habituel…………………………………………………………. Troubles du comportement réactionnel itératif…………………………………. Troubles du comportement réactionnel permanent……………………………... Troubles du comportement permanent (en dehors de toute sollicitation)……….

0123

0123

0123

0123

SCORE

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ARL- AL-Alep-DL 2011 55

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Echelle ECPA

Nom : .....................................................................Prénom : ................................................................Service :.................................................................Date : ....................................................................

SCORE TOTAL (sur 32) :

I OBSERVATION AVANT LES SOINS

1° Expression du visage : REGARD et MIMIQUE0 : Visage détendu1 : Visage soucieux2 : Le sujet grimace de temps en temps3 : Regard effrayé et/ou visage crispé4 : Expression complètement figée

2° POSITION SPONTANEE au repos(recherche d’une attitude ou d’une positionantalgique)

0 : Aucune position antalgique1 : Le sujet évite une position2 : Le sujet choisit une position antalgique3 : Le sujet recherche sans succès une position antalgique4 : Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur

* : se référer aux jours précédents** : ou prostration

3° MOUVEMENTS (ou MOBILITE) du patient(hors et/ou dans le lit)

0 : Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d’habitude*1 : Le sujet bouge comme d’habitude* mais évite certains mouvements2 : Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude*3 : Immobilité contrairement à son habitude*4 : Rareté des mouvements** ou forte agitation, contrairement à son habitude*

4° RELATION A AUTRUIIl s’agit de tout type de relation quel qu’en soit letype : regard, geste, expression …

0 : Même type de contact que d’habitude*1 : Contact plus difficile à établir que d’habitude*2 : Evite la relation contrairement à l’habitude*3 : Absence de tout contact contrairement à l’habitude*4 : Indifférence totale contrairement à l’habitude*

N.B. : les états végétatifs correspondent à des patients ne pouvant être évalués par cette échelle

II OBSERVATION PENDANT LES SOINS

5° Anticipation ANXIEUSE aux soins0 : Le sujet ne montre pas d’anxiété1 : Angoisse du regard, impression de peur2 : Sujet agité3 : Sujet agressif4 : Cris, soupirs, gémissements

6° Réactions pendant la MOBILISATION0 : Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une importance particulière1 : Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation ou les soins2 : Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins3 : Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins4 : Le sujet s’oppose à la mobilisation ou aux soins

7° Réactions pendant les SOINS des ZONESDOULOUREUSES

0 : Aucune réaction pendant les soins1 : Réaction pendant les soins, sans plus2 : Réaction au TOUCHER des zones douloureuses3 : Réaction à l’EFFLEUREMENT des zones douloureuses4 : L’approche des zones est impossible

8° PLAINTES exprimées PENDANT les soins0 : Le sujet ne se plaint pas1 : Le sujet se plaint si le soignant s’adresse à lui2 : Le sujet se plaint en présence du soignant3 : Le sujet gémit ou pleure silencieusement dès qu’on le soigne4 : Le sujet crie ou se plaint violemment dès qu’on le soigne

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ARL- AL-Alep-DL 2011 57

Échelle de San Salvadouradultes et enfants polyhandicapés

et/ou personnes non communiquant verbales

Comporte 10 questions permettant de décrire le comportement habituel du sujet.

Puis 10 items permettant d ’évaluer la douleurLes 10 items côtés chacun en 4 niveaux, en référence à

l’état habituel.Les items 1,2,5 correspondent à la composante anxieuse

de la douleur.Les items 3, 4, 10 signes directs de la douleur plus

spécifiquesLes items 6, 8 signes de manifestations psychiquesLes items 7, 9. Signes de manifestation motrices

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ARL- AL-Alep-DL 2011 58

San Salvadour

I. 0 < score < 2 pas de douleurII. 2 < score < douteIII. Score >6 Douleur certaineIV. Échelle remplie par les soignants et les

familles

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ARL- AL-Alep-DL 2011 59

ECHELLES COMPORTEMENTALES DE BOURHISECHELLES COMPORTEMENTALES DE BOURHIS

ENVAHI SSEMENT DU LANGAGE PAR LA PLAI NTEENVAHI SSEMENT DU LANGAGE PAR LA PLAI NTE

1- 1- Pas de plainte, même à l’interrogatoire,,

2- 2- Plainte uniquement à l’interrogatoire,,

3- 3- Plainte spontanée, mais peu fréquente, et s’adressant

seulement à certaines personnes de l’entourage,

4-4- Envahissement partiel du langage par la plainte : le patient se plaint

à tout le monde mais est cependant capable de parler d’autre chose,,

5- 5- Envahissement complet du langage par la plainte..

REDUCTI ON DES ACTI VI TES SPONTANEESREDUCTI ON DES ACTI VI TES SPONTANEES

1- 1- Activité normale, le sujet se rend au travail,,

2- 2- Activité d ’extérieur partielle : le sujet abandonne

certains travaux et distractions habituelles,,

3- 3- Activité d ’intérieur seule,,

4- 4- Activité de chambre,

5- 5- Confinement au lit, malade grabataire. A. L.A. L.

Centre Hospitalier d’EvreuxCentre Hospitalier d’Evreux

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ARL- AL-Alep-DL 2011 60

IV. Bilan psychologique

a) Échelle de STAI évaluation de l ’anxiétéb) Échelle de BECK évaluation de la dépression

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ECHELLE DE STAI : Evaluation de l’anxiétéECHELLE DE STAI : Evaluation de l’anxiété

00 1 1 2 2 3 3 Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup

1- J e me sens calme

2- J e me sens en sécurité

3- J e suis tendu(e)

4- J e suis triste

5- J e me sens tranquille

6- J e me sens bouleversé(e)

7- J e suis préoccupé(e) actuellement par des contrariétés possibles

8- J e me sens reposé(e)

9- J e me sens anxieux(se)

10- J e me sens à l ’aise

11- J e me sens sûr(e) de moi

12- J e me sens nerveux(se)

13- J e suis affolé(e)

14- J e me sens sur le point d’éclater

15- J e suis relaxé(e)

16- J e suis heureux(se)

17- J e suis préoccupé(e)

18- J e me sens surexcité(e) et fébrile

19- J e me sens joyeux(se)

20- J e me sens bien

Centre Hospitalier d’EvreuxCentre Hospitalier d’EvreuxA. L.A. L.

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Echelle de BECK ( Evaluation de la Dépression )

AA0- Je ne me sens pas triste1- Je me sens cafardeux(se) ou triste2- Je me sens tout le temps cafardeux(se)3- Je me sens tout le temps cafardeux(se) ou triste et je

n’arrive pas à en sortir4- Je suis si triste et si malheureux que je ne peux le

supporter

BB0- Je ne suis pas particulièrement découragé(e) ni

pessimiste au sujet de l’avenir1- J’ai un sentiment de découragement au sujet de l’avenir2- Pour mon avenir, je n’ai aucun motif d’espérer3- Je sens qu’il n’y a aucun espoir pour mon avenir et que la

situation ne peut s’améliorer

CC0- Je n’ai aucun sentiment d’échec dans ma vie1- J’ai l’impression que j’ai échoué dans ma vie plus que la

plupart des gens2- Quand je regarde ma vie passée, tout ce que j’y découvre

n’est qu’échecs3- J’ai un sentiment d’échec complet dans ma vie

personnelle (dans mes relations avec mes enfants, monconjoint, mes parents)

DD0- Je ne me sens pas particulièrement insatisfait(e)1- Je ne sais pas profiter agréablement des circonstances2- Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit3- Je suis mécontent(e) de tout

EE0- Je ne me sens pas coupable1- Je me sens mauvais(e) ou indigne une bonne partie du

temps2- Je me sens coupable3- Je me juge très mauvais(e) et j’ai l’impression que je ne

vaux rien

FF0- Je ne suis pas déçu(e) par moi-même1- Je suis déçu(e) par moi-même2- Je me dégoûte moi-même3- Je me hais

GG0- Je ne pense jamais à me faire du mal1- Je pense que la mort me libérerait2- J’ai des plans précis pour me suicider3- Si je le pouvais, je me tuerais

HH0- Je n’ai pas perdu l’intérêt pour les autres gens1- Maintenant, je m’intéresse moins aux autres gens

qu’autrefois2- J’ai perdu presque tout l’intérêt que je portais aux autres

gens et j’ai peu de sentiments pour eux3- J’ai perdu tout intérêt pour les autres ; et ils m’indiffèrent

totalement

II0- Je suis capable de me décider aussi facilement que de

coutume1- J’essaie de ne pas avoir à prendre de décisions2- J’ai de grandes difficultés à prendre des décisions3- Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision

JJ0- Je n’ai pas le sentiment d’être plus laid(e) qu’avant1- J’ai peur de paraître laid(e) ou disgracieux(se)2- J’ai l’impression qu’il y a un changement permanent dans

mon apparence physique qui me fait paraîtredisgracieux(se)

3- J’ai l’impression d’être laid(e) et repoussant(e)

KK0- Je travaille aussi facilement qu’auparavant1- Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer

à faire quelque chose2- Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que

ce soit3- Je suis incapable de faire le moindre travail

LL0- Je ne suis pas plus fatigué(e) que d’habitude1- Je suis fatigué(e) plus facilement que d’habitude2- Faire quoi que ce soit me fatigue3- Je suis incapable de faire le moindre travail

MM0- Mon appétit est toujours bon1- Mon appétit n’est pas aussi bon que d’habitude2- Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant3- Je n’ai pas du tout d’appétit

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ARL- AL-Alep-DL 2011 63

Ce qui gêne l’évaluation

I. Ne pas croire le patientII. Croire que le soignant sait mieux que le

patientIII. Penser que c’est dans la têteIV. Penser que c’est normal d’avoir malV. Avoir peur des traitementsVI. …...

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DOULEURS

IATROGENESDr A.L.Dr A.L.

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Douleurs Iatrogènes

I. Aussi appelées : provoquées, associées, liées, provoquées, associées, liées, induites…induites…

II. Douleurs liées aux actesliées aux actes, aux traitementstraitements, aux examensexamens

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ARL- AL-Alep-DL 2011 66

I.I. Les gestes douloureuxLes gestes douloureux

II.II. Nursing douloureuxNursing douloureux

à l’acteacte (connaître le patient)

aux soignants (savoir,

savoir être) à la technique (savoir faire)