ARL- AL-Alep-DL 2011 1 Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE Ludivine...
-
Upload
francette-pinto -
Category
Documents
-
view
109 -
download
1
Transcript of ARL- AL-Alep-DL 2011 1 Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE Ludivine...
ARL- AL-Alep-DL 2011 1
Structure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFSStructure interne DOULEUR – SOINS PALLIATIFS
CHI EURE-SEINECHI EURE-SEINE
Ludivine BERNHART (IDE)Dr Annick LAPLAGNEDr Ramdane DJEDID
Dominique LEROY (CDS)
DOULEURS
ARL- AL-Alep-DL 2011 2
PLAN
1)1) GENERALITESGENERALITES
2)2) COMPOSANTESCOMPOSANTES
3)3) EVALUATIONEVALUATION
4)4) DOULEURS IATROGENESDOULEURS IATROGENES
3
ŒŒ GENERALITES1) Rappels2) Anatomie, Physiologie3) Mécanismes4) Durée
Dr A.L.Dr A.L.
4, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
1) Rappels
a) Douleur
b) Souffrance
5, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
Définition de la Douleur
La douleur est une expérience sensoriellesensorielle et émotionnelleémotionnelle désagréabledésagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion.
Est douleur ce que le patient dit être douleur
ARL- AL-Alep-DL 2011 6
Douleur/Souffrance
I. La souffrance est un concept plus largeconcept plus large que la douleur
II. C’est un vécu affectifvécu affectif, négatif en réponse à une menace de l’intégrité de la personne physique, psychique, sociale et existentielle, plus ou moins marquée avec des sentiments de pertes et d’impuissance
ARL- AL-Alep-DL 2011 7
CAUSES des Douleurs
Les pathologiespathologies elles mêmes Les traumatismesraumatismes et leurs suites Les chirurgieschirurgies et les suites opératoires
à plus ou moins long terme Le grand âgegrand âge Le handicaphandicap ou polyhandicappolyhandicap La iatrogénieiatrogénie …
8, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
CAUSES de la Souffrance
- retard dans le diagnostic- retard dans le diagnostic
- effets secondaires du traitement- effets secondaires du traitement
- fatigue chronique, insomnie- fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation- défiguration, mutilation
- perte de la position sociale et du revenu - perte de la position sociale et du revenu professionnelprofessionnel
- perte du rôle dans la - perte du rôle dans la famillefamille
- tracasseries bureaucratiques- tracasseries bureaucratiques
- sensation d’abandon- sensation d’abandon
- manque de visites- manque de visites
- irritabilité, démoralisation- irritabilité, démoralisation
- échec thérapeutique- échec thérapeutique etc …..etc …..
ARL- AL-Alep-DL 2011 9
2) AnatomiePhysiologie de la
douleur
a) Transmission du message douloureux
b) Modulation
10, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
Un Neurone
P E R I P H E R I EP E R I P H E R I Epeau, viscères, muscles, articulations ..peau, viscères, muscles, articulations ..
CENTRES SUPERIEURSCENTRES SUPERIEURSCortex, Cerveau, Thalamus, ...Cortex, Cerveau, Thalamus, ...
MMOOEELLLLEE
EEPPIINNIIEERREE
SystèmesSystèmes
MODULATEURSMODULATEURS
A.L.
S T I M U L U SS T I M U L U SMécaniques, thermiques, chimiquesMécaniques, thermiques, chimiques
SBASBACentre Hospitalier Centre Hospitalier d’Evreuxd’Evreux
ARL- AL-Alep-DL 2011 12
a) Transmission du message douloureux
I. Les nocicepteursII. Les fibres nociceptives afférentesIII. Les centres supérieurs
ARL- AL-Alep-DL 2011 13
Les nocicepteurs
I. Répondent à un stimulus mécanique, thermique, chimique
II. Sont des arborescences des fibres nerveuses de la douleur
III. Médiateurs chimiquesIV. Seuil d’activation
ARL- AL-Alep-DL 2011 14
Fibres nociceptives afférentes
Véhiculent le message douloureux vers le système nerveux central
I.I. FibresFibres Aδ et CII. Racine postérieure de la moellemoelle
(Neurones à convergence)
III. Relais puis vers les centres supérieurscentres supérieurs (encéphaliques, supra-spinaux)
IV.IV. NeuromédiateursNeuromédiateurs
ARL- AL-Alep-DL 2011 15
b) Modulation du message douloureux
I.I. Contrôles supra-spinauxContrôles supra-spinaux– Voies descendantes inhibitricesVoies descendantes inhibitrices
II.II. Contrôles segmentairesContrôles segmentaires– Théorie de la porteThéorie de la porte– Théorie des champs cutanésThéorie des champs cutanés
III.III. NeuromédiateursNeuromédiateursIV.IV. Système opioïde endogèneSystème opioïde endogène
17, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
3) Mécanismes
Nociceptive Neuropathiqu
e Idiopathique Psychogène
ARL- AL-Alep-DL 2011 18
Nociceptive
Douleur par excès de stimulationexcès de stimulation des récepteurs de la douleur.
• Pression mécanique• Brûlure• Traumatisme• Processus inflammatoire• Infection
Il y a lésion physiquelésion physique
ARL- AL-Alep-DL 2011 19
Rythme de la douleur nociceptive
Mécanique• Dl provoquée par la
mobilité• maximale en fin de journée• calmée par le repos• ne réveillant pas la nuit
Inflammatoire• Dl à persistance
nocturne• raideur matinale
ARL- AL-Alep-DL 2011 20
Neuropathique
Douleur due à une atteinte des voies de transmission ou de modulation du Système nerveuxSystème nerveux Périphérique ou Central
• Section• Arrachement• Compression• Dysfonctionnement
Douleur Douleur nociceptivenociceptive
Lésion tissulaire existanteLésion tissulaire existante
Douleur disparaît avec laDouleur disparaît avec lalésionlésion
Rythme mécanique ouRythme mécanique ouinflammatoireinflammatoire
Régionale, sansRégionale, sanssystématisationsystématisation
Reproduite à la pression,Reproduite à la pression,pas d’anomaliepas d’anomalieneurologiqueneurologique
Parfois Parfois InsomnianteInsomniante
RetentissementRetentissementpsychologique adaptépsychologique adapté
Bonne sensibilité à laBonne sensibilité à lamorphinemorphine
Douleur Douleur neuropathiqueneuropathique
Lésions neurologiquesLésions neurologiques
Pas de parallélisme entre la lésionPas de parallélisme entre la lésionneurologique et l ’apparition de la douleurneurologique et l ’apparition de la douleur(intervalle libre)(intervalle libre)
Fond douloureux permanent etFond douloureux permanent etparoxysmesparoxysmes
Sensations désagréables : brûlures,Sensations désagréables : brûlures,dysesthésiesdysesthésies ,,
Systématisée dans un territoireSystématisée dans un territoire neuro neuro --anatomiqueanatomique
Troubles neurologiques :Troubles neurologiques : hypo hypo ou ouanesthésie,anesthésie, allodynie allodynie, hyperesthésie, ..., hyperesthésie, ...
Gêne peu le sommeilGêne peu le sommeil
Atténuée par les distractionsAtténuée par les distractions
Fort retentissement psychologiqueFort retentissement psychologique
Les antalgiques usuels sont sans effet,Les antalgiques usuels sont sans effet,peu de réponse aux morphiniques.peu de réponse aux morphiniques.Traitement par antidépresseurs,Traitement par antidépresseurs,antiépileptiquesantiépileptiques , TENS, Blocs, ..., TENS, Blocs, ...
ARL- AL-Alep-DL 2011 22
Idiopathique
I. Bilan clinique et paraclinique minutieux restent négatifs
II. Mécanisme physiopathologique reste imparfaitement élucidé
• Fibromyalgie• Glossodynie• Céphalée de tension• …
ARL- AL-Alep-DL 2011 23
Psychogène
I.I. PasPas de lésion retrouvée dans l’organisme
II. Le patient ressent une sensation douloureuse bien réelle
III.III. PAS des douleurs simuléesPAS des douleurs simulées
ARL- AL-Alep-DL 2011 24
Douleur AiguëDouleur Chronique
3) Notion de durée
ARL- AL-Alep-DL 2011 25
Définition Douleur Aiguë
I.I. Système d’alarmeSystème d’alarme,-préservation de l’intégrité physique (Fonction biologiqueFonction biologique)-symptôme dans la démarche diagnostique
II. Douleur qui disparaît avec sa causedisparaît avec sa cause
III.III. Durée brèveDurée brève
ARL- AL-Alep-DL 2011 26
Définition Douleur
Chronique
Une douleur chronique est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,liée à une lésion tissulairelésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion,évoluant depuis plus de 3 à 6 moisplus de 3 à 6 moiset/ou susceptible d’affecter de façon péjorative le comportementcomportement ou le bien-êtrebien-être du patient.
DL aiguë DL chronique
Utile Protectrice Signal d’alarme Protection de l’organisme
Inutile Destructrice Douleur- Maladie
Récente transitoire
Persiste au de la de 3 à 6 mois
Anxiété Dépression
Comportement réactionnel Comportement appris Désapprend à faire Envahissante
TTT étiologique et symptomatique
PEC globale
Douleur aiguë /Douleur chronique
28
COMPOSANTES
Dr A.L.Dr A.L.
29, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL, ARL, Dr. AL, Dr A.L.ep, DL
Composantes de la douleur
Sensorielle Émotionnelle Cognitive Comportementale
Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie
OBSERVATIONOBSERVATION
ATTENTIONATTENTION
ECOUTEECOUTE
ARL- AL-Alep-DL 2011 30
Sensoriellesouffrir dans sa chairsouffrir dans sa chair
Opération de détectiondétection, de localisationlocalisation et de décodagedécodage de la douleur
la localisation la qualité (brûlure, décharges électriques,
torsion, etc. ...) la durée (brève, continue, ...) les horaires l'intensité facteurs aggravants ou apaisants
ARL- AL-Alep-DL 2011 31
Émotionnellesouffrir avec son cœursouffrir avec son cœur
Correspond au vécu intime de la douleur,à sa tonalité :
désagréable, pénible, Insupportable …..
ARL- AL-Alep-DL 2011 32
Cognitive souffrir avec sa têtesouffrir avec sa tête
Ensemble des processus mentaux, en fonction de la place de la douleur dans l’histoire de vie :
significations, interprétations croyances anticipation et attentes mémorisation d’expériences antérieures ….
ARL- AL-Alep-DL 2011 33
Comportementalesouffrir avec son corpssouffrir avec son corps
Englobe l'ensemble des manifestationsVerbales Non-verbales (mimique, gestuelle, …)
Importance chezImportance chez Petit enfant Personne non communicante Réanimation
ARL- AL-Alep-DL 2011 34
DUREEDUREE
NOCICEPTIVE NOCICEPTIVE
NEUROPATHIQUNEUROPATHIQUE E
IDIOPATHIQUE IDIOPATHIQUE
PSYCHOGENEPSYCHOGENE
Mécanique
Inflammatoire
4 4 COMPOSANTESCOMPOSANTES
SENSORIELLE
ÉMOTIONNELLE
COGNITIVE
COMPORTEMENTALE
MECANISMES MECANISMES GENERATEURGENERATEURSS
AIGUEAIGUE
CHRONIQUECHRONIQUE
35
EVALUATION1)Pourquoi ?2) Comment ?
3) Échelles d’évaluationDr A.L.Dr A.L.
ARL- AL-Alep-DL 2011 36
1) Pourquoi ?
• Croire le patientCroire le patient• Identifier et reconnaître les patients douloureuxpatients douloureux• Pas de relationPas de relation entre importance de la lésion et
douleur exprimée• Pas de marqueurPas de marqueur spécifique de la douleur
C’est la loiC’est la loiDécret IDE Droit du patient Mars 2002
Responsabilité des Responsabilité des soignantssoignants
Rôle propreRôle propre
ARL- AL-Alep-DL 2011 37
• Identifier les différents facteursdifférents facteurs responsables de la douleur, de ses caractéristiques
• Permettre d’avoir un langage communlangage commun • Fixer des objectifs réalisablesobjectifs réalisables• Améliorer la qualité et l’efficacitéqualité et l’efficacité de la prise
en charge• Faire circuler l’information l’information entre le patient et
le soignant mais également entre les soignants
ARL- AL-Alep-DL 2011 38
2) Comment ?
I. Recherche des caractéristiquescaractéristiques d’une douleur avant toute évaluation
II.II. Recueil Recueil de données
Les soignants Les soignants doiventdoivent savoir savoir ObserverObserver
ÉcouterÉcouter
DialoguerDialoguer
ARL- AL-Alep-DL 2011 39
Caractéristiques
LOCALISATION: Ou? Irradiation?
DEPUIS QUAND: MODE DE DEBUT:Brutal, événement déclenchent Progressif
TYPE DE DOULEUR:Brûlure, paresthésie, coup de poignard, fourmillement…
RYTHME:Continu, discontinu, durée des crises, fond douloureux, paroxysme
HORAIRES:Journée, nuit, les deux, inflammatoire, mécanique
INTENSITE: EVOLUTION:Aggravation, stationnaire, améliorationPériode de rémission
FACTEURS AGGRAVANTS:Activité, marche, repos, chaud, froid,…
FACTEURS APAISANTS:Activité, marche, repos, chaud, froid,…
RETENTISSEMENT SUR L’HUMEUR:Période de tristesse, pleurs,…
RETENTISSEMENT SUR LES GESTES DE LA VIE QUOTIDIENNE:Ne travaille plus, ne joue plus, ne jardine plus,…
SOMMEIL:Réveils nocturne, difficultés d’endormissement
AUTRES SYMPTOMES ASSOCIES:Fatigue, Anorexie, difficultés de concentration,…
TRAITEMENTS RECUS:Lesquels? A quelles doses? Efficacité? Tolérance? Motif d’arrêt?
ARL- AL-Alep-DL 2011 40
3) Échelles d’évaluationde la douleur
I. Échelles uni-dimensionnellesII. Échelles multi-dimensionnellesIII. Échelles comportementalesIV. Bilan psychologique
ARL- AL-Alep-DL 2011 41
I. Échelles uni-dimensionnelles
a) Échelle verbale simple EVSb) Échelle numérique ENc) Échelle visuelle analogique EVA
ARL- AL-Alep-DL 2011 42
Échelle Verbale Simple : EVS
Intensité de la douleur Degré de soulagement
Pas de douleur Pas de douleur Nul Nul Faible Faible Faible Faible Modérée Modérée Modérée Modérée Assez forte Assez forte Important Important Extrêmement forte Extrêmement forte Complet Complet
ARL- AL-Alep-DL 2011 43
Échelle Numérique : EN
On demande au patient de coter sa douleur On demande au patient de coter sa douleur entre 0 et 10 (ou en pourcentage) :entre 0 et 10 (ou en pourcentage) :
00 représente l’absence de douleur représente l’absence de douleur
1010 représente la douleur la plus importante, représente la douleur la plus importante,la plus insupportable qu’il puisse imaginerla plus insupportable qu’il puisse imaginer
ARL- AL-Alep-DL 2011 44
Échelle visuelle analogique : EVA
VERSO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
RECTO présenté au malade
pas de douleurdouleur maximale
imaginable
L’emplacement du curseur donne l’intensité de la douleur notée de 0 à 10
Bonhomme
Nom : Prénom : Evaluation de la Douleur
10Très Forte 9
8INTENSITE Forte 7
6EVA Modérée 5
ou 4
Numérique Faible 3
ou 2
Verbale Pas de douleur 10
Localisation de la douleur
AntalgiquesInterdoses
Comportement
Evénementsdéclenchants
Evénementsapaisants
Initiales de l'intervenant
Douleur permanente
ReposContact physique
Communication verbale
MobilisationToilette
Pansements, soins
Date :Horaires
Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T
ProstrationPosition foetaleVisage crispé
AgitationGémissements, pleurs
Agressivité
ARL- AL-Alep-DL 2011 47
Nom : YyYXX Prénom : Marcel Evaluation de la Douleur9/8 10/8 12/8 13/8 16/8
6h30 8h 5h 12h30 18h 6h30 7h30 11h 5h15 8h 23h 6h45 7h30 11h 22h 0h30 8h 23h
10Très Forte 9
8 INTENSITE Forte 7
6EVA Modérée 5ou 4
Numérique Faible 3ou 2
Verbale Pas de douleur 1 0
Localisation de la douleur
Abd Dte
Gène Abd Dte
Abd Dte
Abd Dte
ThAbd Dte
Abd Dte
ThAbd Th
Abd Dte
Abd Dte
Abd Dte
Abd Dos
Oxynorm 10 mg 10mg 10 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mgAntalgiquesInterdoses
Comportement
Evénementsdéclenchants
Evénementsapaisants
18-août 19-août14-août08-août 15-août 17-août
Initiales de l'intervenant
Douleur permanente
ReposContact physique
Communication verbale
MobilisationToilette
Pansements, soins
Date :Horaires
Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T
ProstrationPosition foetaleVisage crispé
AgitationGémissements, pleurs
Agressivité
ARL- AL-Alep-DL 2011 48
Nom : YyYXX Prénom : Marcel Evaluation de la Douleur9/8 10/8 12/8 13/8 16/8
6h30 8h 5h 12h30 18h 6h30 7h30 11h 5h15 8h 23h 6h45 7h30 11h 22h 0h30 8h 23h
10120 Très Forte 9 ?
8 INTENSITE Forte 7
6EVA Modérée 5ou 4
Numérique Faible 3ou 2
Verbale Pas de douleur 1 0
Localisation de la douleur
Abd Dte
Gène Abd Dte
Abd Dte
Abd Dte
ThAbd Dte
Abd Dte
ThAbd Th
Abd Dte
Abd Dte
Abd Dte
Abd Dos
Abd Dte
Oxynorm 10 mg 10mg 10 15mg ? 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg ?Antalgiques ?Interdoses
Comportement
Evénementsdéclenchants
Evénementsapaisants
19-août18-août14-août08-août 15-août 17-août
Initiales de l'intervenant
Douleur permanente
ReposContact physique
Communication verbale
MobilisationToilette
Pansements, soins
Date :Horaires
Bras Droit : BD - Thorax : TH Bras Gauche : BG - Abdomen : AB Jambe droite : JD - Dos : D Jambe gauche : JG - Tête : T
ProstrationPosition foetaleVisage crispé
AgitationGémissements, pleurs
Agressivité
?
?
ARL- AL-Alep-DL 2011 49
II.Échelles multi-dimensionnelles
Mac Gill Pain questionnaireQuestionnaire de Saint Antoine QDSA
11-Frémissement --2-Frisson --3-Pulsation --4-Battement --5-Martèlement --
21-Secousse --2-Clignotement --3-Eclair --
31-Piqûre --2-Vrille --3-Transperçante --4-Poignard --
41-Coupante --2-Tranchante --3-Lacérante --
51-Pincement --2-Pesanteur --3-Tiraillement --4-Crampe --5-Broiement --
61-Tenaillement --2-Arrachement --3-Torsion --
71-Chaude --2-Brûlante --3-Bouillante --4-Comme marqué aufer rouge --
81-Fourmillement --2-Démangeaison --3-Picotement --4-Piqûre d’abeille --
91-Sourde --2-Diffuse --3-Douloureuse --4-Pénible --5-Ecrasante --
101-Endolorie --2-Crispée --3-Ecorchée --4-Fendue --
111-Fatigante --2-Epuisante --
121-A soulever le cœur--2-Suffocante --
131-Affreuse --2-Effroyable --3-Terrifiante --
141-Epuisante --2-Ereintante --3-Harassante --4-Vicieuse --5-A mourir --
151-Déprimante --2-Aveuglante --
161-Agaçante --2-Exaspérante --3-Intense --4-Horrible --5-Intolérable --
171-Envahissante --2-Rayonnante --3-Pénétrante --4-Transperçante --
181-Raide --2-Engourdie --3-Tendue --4-Qui serre --5-Qui arrache --
191-Fraîche --2-Froide --3-Glacée --
201-Tenace --2-Nauséeuse --3-Epouvantable --4-Atroce --5-A souffrir le martyre
Mac Gill Pain Questionnaire
00 11 22 3 3 44 absent faible modéré fort extrêmement fort
non un peu modérément beaucoup extrêmement
- ElancementsElancements ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - PénétrantePénétrante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - Coup de poignard Coup de poignard ---------- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - En étauEn étau ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- TiraillementTiraillement ----- ----- ------ ---------- -----
- BrûlureBrûlure ----- ----- ------ ------ ----------- FourmillementFourmillements ----- ----- ------ ------ ----------
- LourdeurLourdeur ----- ----- ------ ---------- -----
- EpuisanteEpuisante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- ------ - AngoissanteAngoissante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - ObsédanteObsédante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - InsupportableInsupportable ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - EnervanteEnervante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - ExaspéranteExaspérante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
- - DéprimanteDéprimante ----- ----- ----- ----- ------------ ------------ ----- -----
Questionnaire de Saint Antoine
ARL- AL-Alep-DL 2011 52
III. Échelles comportementales
a) DOLOPLUSb) ALGOPLUSc) EPCAd) Échelle de San Salvadoure) Échelle de Bourhis
ECHELLE COMPORTEMENTALE DE LA PERSONNEAGEE : ECHELLE DOLOPLUS
Nom : Prénom : Service : Dates
RETENTISSEMENT SOMATIQUE1. Plaintes
somatiques
Pas de plainte ……………………………………………… …………………... Plaintes uniquement à la sollicitation………………………………….………... Plaintes spontanées occasionnelles…………………………………….……….. Plaintes spontanées continues………………………………………….………..
0123
0123
0123
0123
2. Positionsantalgiques aurepos
Pas de position antalgique………………………………………………………. Le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle………………………. Position antalgique permanente et efficace……………………………………... Position antalgique permanente inefficace…………………………….………...
0123
0123
0123
0123
3. Protection deszonesdouloureuses
Pas de protection……………………………………………………….……….. Protection à la sollicitation n’empêchant pas la poursuite de l’examen ou des
soins…….……………………………………………………………………….. Protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soins…………………... Protection au repos, en l’absence de toute sollicitation………………………….
0
123
0
123
0
123
0
123
4. Mimique Mimique habituelle……………………………………………………………… Mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation……………………….. Mimique semblant exprimer la douleur en l’absence de toute sollicitation…….. Mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figée,
regard vide)………………………………………………………………………
012
3
012
3
012
3
012
3
5. Sommeil Sommeil habituel………………………………………………………………... Difficultés d’endormissent……………………………………………………… Réveils fréquents (agitation motrice)…………………………………………… Insomnie avec retentissement sur les phases d’éveil……………………………
0123
0123
0123
0123
RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR6. Toilette et/ou
habillage
Possibilités habituelles inchangées……………………………………………… Possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet)………... Possibilités habituelles très diminuées, toilette et /ou habillage étant difficiles et
partiels…………………………………………………………………………... Toilette et /ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à
toute tentative……………………………………………………………………
01
2
3
01
2
3
01
2
3
01
2
3
7. Mouvements Possibilités habituelles inchangées……………………………………………… Possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements,
diminue son périmètre de marche,…)…………………………………………... Possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade
diminue ses mouvements)………………………………………………………. Mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition………….
0
1
23
0
1
23
0
1
23
0
1
23
RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL8. Communication Inchangée………………………………………………………………………...
Intensifiée (la personne attire l’attention de manière inhabituelle)……………... Diminuée (la personne s’isole)………………………………………………….. Absence ou refus de communication…………………………………………….
0123
0123
0123
0123
9. Vie sociale Participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliersthérapeutiques,…)……………………………………………………………….
Participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation……………. Refus partiel de participation aux différentes activités…………………………. Refus de toute vie sociale………………………………………………………..
0123
0123
0123
0123
10. Troubles ducomportement
Comportement habituel…………………………………………………………. Troubles du comportement réactionnel itératif…………………………………. Troubles du comportement réactionnel permanent……………………………... Troubles du comportement permanent (en dehors de toute sollicitation)……….
0123
0123
0123
0123
SCORE
ARL- AL-Alep-DL 2011 54
ARL- AL-Alep-DL 2011 55
Echelle ECPA
Nom : .....................................................................Prénom : ................................................................Service :.................................................................Date : ....................................................................
SCORE TOTAL (sur 32) :
I OBSERVATION AVANT LES SOINS
1° Expression du visage : REGARD et MIMIQUE0 : Visage détendu1 : Visage soucieux2 : Le sujet grimace de temps en temps3 : Regard effrayé et/ou visage crispé4 : Expression complètement figée
2° POSITION SPONTANEE au repos(recherche d’une attitude ou d’une positionantalgique)
0 : Aucune position antalgique1 : Le sujet évite une position2 : Le sujet choisit une position antalgique3 : Le sujet recherche sans succès une position antalgique4 : Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur
* : se référer aux jours précédents** : ou prostration
3° MOUVEMENTS (ou MOBILITE) du patient(hors et/ou dans le lit)
0 : Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d’habitude*1 : Le sujet bouge comme d’habitude* mais évite certains mouvements2 : Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude*3 : Immobilité contrairement à son habitude*4 : Rareté des mouvements** ou forte agitation, contrairement à son habitude*
4° RELATION A AUTRUIIl s’agit de tout type de relation quel qu’en soit letype : regard, geste, expression …
0 : Même type de contact que d’habitude*1 : Contact plus difficile à établir que d’habitude*2 : Evite la relation contrairement à l’habitude*3 : Absence de tout contact contrairement à l’habitude*4 : Indifférence totale contrairement à l’habitude*
N.B. : les états végétatifs correspondent à des patients ne pouvant être évalués par cette échelle
II OBSERVATION PENDANT LES SOINS
5° Anticipation ANXIEUSE aux soins0 : Le sujet ne montre pas d’anxiété1 : Angoisse du regard, impression de peur2 : Sujet agité3 : Sujet agressif4 : Cris, soupirs, gémissements
6° Réactions pendant la MOBILISATION0 : Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une importance particulière1 : Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation ou les soins2 : Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins3 : Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins4 : Le sujet s’oppose à la mobilisation ou aux soins
7° Réactions pendant les SOINS des ZONESDOULOUREUSES
0 : Aucune réaction pendant les soins1 : Réaction pendant les soins, sans plus2 : Réaction au TOUCHER des zones douloureuses3 : Réaction à l’EFFLEUREMENT des zones douloureuses4 : L’approche des zones est impossible
8° PLAINTES exprimées PENDANT les soins0 : Le sujet ne se plaint pas1 : Le sujet se plaint si le soignant s’adresse à lui2 : Le sujet se plaint en présence du soignant3 : Le sujet gémit ou pleure silencieusement dès qu’on le soigne4 : Le sujet crie ou se plaint violemment dès qu’on le soigne
ARL- AL-Alep-DL 2011 57
Échelle de San Salvadouradultes et enfants polyhandicapés
et/ou personnes non communiquant verbales
Comporte 10 questions permettant de décrire le comportement habituel du sujet.
Puis 10 items permettant d ’évaluer la douleurLes 10 items côtés chacun en 4 niveaux, en référence à
l’état habituel.Les items 1,2,5 correspondent à la composante anxieuse
de la douleur.Les items 3, 4, 10 signes directs de la douleur plus
spécifiquesLes items 6, 8 signes de manifestations psychiquesLes items 7, 9. Signes de manifestation motrices
ARL- AL-Alep-DL 2011 58
San Salvadour
I. 0 < score < 2 pas de douleurII. 2 < score < douteIII. Score >6 Douleur certaineIV. Échelle remplie par les soignants et les
familles
ARL- AL-Alep-DL 2011 59
ECHELLES COMPORTEMENTALES DE BOURHISECHELLES COMPORTEMENTALES DE BOURHIS
ENVAHI SSEMENT DU LANGAGE PAR LA PLAI NTEENVAHI SSEMENT DU LANGAGE PAR LA PLAI NTE
1- 1- Pas de plainte, même à l’interrogatoire,,
2- 2- Plainte uniquement à l’interrogatoire,,
3- 3- Plainte spontanée, mais peu fréquente, et s’adressant
seulement à certaines personnes de l’entourage,
4-4- Envahissement partiel du langage par la plainte : le patient se plaint
à tout le monde mais est cependant capable de parler d’autre chose,,
5- 5- Envahissement complet du langage par la plainte..
REDUCTI ON DES ACTI VI TES SPONTANEESREDUCTI ON DES ACTI VI TES SPONTANEES
1- 1- Activité normale, le sujet se rend au travail,,
2- 2- Activité d ’extérieur partielle : le sujet abandonne
certains travaux et distractions habituelles,,
3- 3- Activité d ’intérieur seule,,
4- 4- Activité de chambre,
5- 5- Confinement au lit, malade grabataire. A. L.A. L.
Centre Hospitalier d’EvreuxCentre Hospitalier d’Evreux
ARL- AL-Alep-DL 2011 60
IV. Bilan psychologique
a) Échelle de STAI évaluation de l ’anxiétéb) Échelle de BECK évaluation de la dépression
ECHELLE DE STAI : Evaluation de l’anxiétéECHELLE DE STAI : Evaluation de l’anxiété
00 1 1 2 2 3 3 Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup
1- J e me sens calme
2- J e me sens en sécurité
3- J e suis tendu(e)
4- J e suis triste
5- J e me sens tranquille
6- J e me sens bouleversé(e)
7- J e suis préoccupé(e) actuellement par des contrariétés possibles
8- J e me sens reposé(e)
9- J e me sens anxieux(se)
10- J e me sens à l ’aise
11- J e me sens sûr(e) de moi
12- J e me sens nerveux(se)
13- J e suis affolé(e)
14- J e me sens sur le point d’éclater
15- J e suis relaxé(e)
16- J e suis heureux(se)
17- J e suis préoccupé(e)
18- J e me sens surexcité(e) et fébrile
19- J e me sens joyeux(se)
20- J e me sens bien
Centre Hospitalier d’EvreuxCentre Hospitalier d’EvreuxA. L.A. L.
Echelle de BECK ( Evaluation de la Dépression )
AA0- Je ne me sens pas triste1- Je me sens cafardeux(se) ou triste2- Je me sens tout le temps cafardeux(se)3- Je me sens tout le temps cafardeux(se) ou triste et je
n’arrive pas à en sortir4- Je suis si triste et si malheureux que je ne peux le
supporter
BB0- Je ne suis pas particulièrement découragé(e) ni
pessimiste au sujet de l’avenir1- J’ai un sentiment de découragement au sujet de l’avenir2- Pour mon avenir, je n’ai aucun motif d’espérer3- Je sens qu’il n’y a aucun espoir pour mon avenir et que la
situation ne peut s’améliorer
CC0- Je n’ai aucun sentiment d’échec dans ma vie1- J’ai l’impression que j’ai échoué dans ma vie plus que la
plupart des gens2- Quand je regarde ma vie passée, tout ce que j’y découvre
n’est qu’échecs3- J’ai un sentiment d’échec complet dans ma vie
personnelle (dans mes relations avec mes enfants, monconjoint, mes parents)
DD0- Je ne me sens pas particulièrement insatisfait(e)1- Je ne sais pas profiter agréablement des circonstances2- Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit3- Je suis mécontent(e) de tout
EE0- Je ne me sens pas coupable1- Je me sens mauvais(e) ou indigne une bonne partie du
temps2- Je me sens coupable3- Je me juge très mauvais(e) et j’ai l’impression que je ne
vaux rien
FF0- Je ne suis pas déçu(e) par moi-même1- Je suis déçu(e) par moi-même2- Je me dégoûte moi-même3- Je me hais
GG0- Je ne pense jamais à me faire du mal1- Je pense que la mort me libérerait2- J’ai des plans précis pour me suicider3- Si je le pouvais, je me tuerais
HH0- Je n’ai pas perdu l’intérêt pour les autres gens1- Maintenant, je m’intéresse moins aux autres gens
qu’autrefois2- J’ai perdu presque tout l’intérêt que je portais aux autres
gens et j’ai peu de sentiments pour eux3- J’ai perdu tout intérêt pour les autres ; et ils m’indiffèrent
totalement
II0- Je suis capable de me décider aussi facilement que de
coutume1- J’essaie de ne pas avoir à prendre de décisions2- J’ai de grandes difficultés à prendre des décisions3- Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision
JJ0- Je n’ai pas le sentiment d’être plus laid(e) qu’avant1- J’ai peur de paraître laid(e) ou disgracieux(se)2- J’ai l’impression qu’il y a un changement permanent dans
mon apparence physique qui me fait paraîtredisgracieux(se)
3- J’ai l’impression d’être laid(e) et repoussant(e)
KK0- Je travaille aussi facilement qu’auparavant1- Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer
à faire quelque chose2- Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que
ce soit3- Je suis incapable de faire le moindre travail
LL0- Je ne suis pas plus fatigué(e) que d’habitude1- Je suis fatigué(e) plus facilement que d’habitude2- Faire quoi que ce soit me fatigue3- Je suis incapable de faire le moindre travail
MM0- Mon appétit est toujours bon1- Mon appétit n’est pas aussi bon que d’habitude2- Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant3- Je n’ai pas du tout d’appétit
ARL- AL-Alep-DL 2011 63
Ce qui gêne l’évaluation
I. Ne pas croire le patientII. Croire que le soignant sait mieux que le
patientIII. Penser que c’est dans la têteIV. Penser que c’est normal d’avoir malV. Avoir peur des traitementsVI. …...
64
DOULEURS
IATROGENESDr A.L.Dr A.L.
ARL- AL-Alep-DL 2011 65
Douleurs Iatrogènes
I. Aussi appelées : provoquées, associées, liées, provoquées, associées, liées, induites…induites…
II. Douleurs liées aux actesliées aux actes, aux traitementstraitements, aux examensexamens
ARL- AL-Alep-DL 2011 66
I.I. Les gestes douloureuxLes gestes douloureux
II.II. Nursing douloureuxNursing douloureux
à l’acteacte (connaître le patient)
aux soignants (savoir,
savoir être) à la technique (savoir faire)