ARCO SEPTEMBRE 2015 · 2015-09-30 · ARCO SEPTEMBRE 2015.pptx Author: GregBook Created Date:...
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HAUT LES COEURS
ARCO TOURS 29 Septembre 2015
CONTEXTE
• Femme de 49 ans. • ATCD: dyslipidémie, hernie hiatale opérée en juillet 2015 sous celioescopie intervenMon de type Toupet.
• TTT habituel: lyrica, skenan, augmenMn, acupan, contramal, transipeg, eupanthol.
• Mode de vie: divorcée, 2 fils, assistante médico psychologique.
HISTOIRE DE LA MALADIE
• Le 23/09 hospitalisaMon en CH pour névralgie cervico brachiale G hyperalgique et invalidante.
• Le 25/09 appariMon d’une douleur thoracique G avec fébricule associée à un syndrome inflammatoire biologique (GB 18G/L, CRP 77 MG/L), RT opacité base G.
RT INITIALE
CONDUITE A TENIR ?
CONDUITE A TENIR ?
• Devant la suspicion de pneumopathie instauraMon d’une anMbiothérapie probabiliste par augmenMn.
• Persistance et majoraMon de la douleur dans la journée moMvant la réalisaMon d’un ECG.
• Biologie : troponine I 15,9 ng/l (norme < 15,6), CPK 179 UI/L.
ECG
CONDUITE A TENIR ?
CONDUITE A TENIR ?
• Devant un sus ST en antéro latéral instauraMon d’une anMcoagulaMon efficace HNF bolus puis entreMen, double anM agrégaMon (aspégic et effient).
• Transfert médicalisé convenu pour coronarographie au CHU.
TRANSFERT SAMU 87
• Durant le transport paMente anxieuse et agitée: reçoit tranxène 50 mg et MtraMon morphine.
• DégradaMon de l’hématose, somnolente/éveillable Glasgow 14 (Y3V5M6).
• InstauraMon oxygénothérapie MHC permelant de restaurer l’hématose.
EVALUATION DECHOCAGE AVANT CORONAROGRAPHIE
1) Clinique • Constantes: TA 110/70 mmHg, FC 130 bpm, SpO2 100% sous 15L/min.
• CV : BdC réguliers sans souffle audible, pas de signes hypo perfusion Mssulaire.
• Respiratoire : hypovenMlaMon globale, sans cyanose ni sueurs.
• DigesMf : abdomen sensible sans défense, BHA non perçus.
2) Para clinique • ECG :
• Biologie : GDS acidose métabolique, lactates 2,82 mmol/l, urée 7,5 mmol/L, créaMnine 112 umol/L, CRP 128 mg/l. Hb 13,6 g/dl, Pq 270 G/L, GB 18 G/L, TCA M/T > 3,75, TP 78 %. BH, iono sans anomalie. • ETT : structures déviées à droite, hyperkinésie VG, FEVG conservée, CMH.
DIAGNOSTIC ?
RT A L’ ADMISSION
CONDUITE A TENIR ?
TDM TAP
• Après avis gastro et viscéral indicaMon opératoire.
• IntervenMon sous AG durée d’environ 2H15 : Rétro vidange gastrique, réducMon volvulus
et réinserMon estomac en intra abdominal, jéjunostomie d’alimentaMon. • PaMente stable en peropératoire avec hospitalisaMon en réanimaMon en post opératoire immédiat.
MERCI DE VOTRE ATTENTION