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HAUT LES COEURS ARCO TOURS 29 Septembre 2015

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HAUT  LES  COEURS  

ARCO  TOURS  29  Septembre  2015  

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CONTEXTE  

•  Femme  de  49  ans.    •  ATCD:  dyslipidémie,  hernie  hiatale  opérée  en  juillet  2015  sous  celioescopie  intervenMon  de  type  Toupet.  

•  TTT  habituel:  lyrica,  skenan,  augmenMn,  acupan,  contramal,  transipeg,  eupanthol.  

•  Mode  de  vie:  divorcée,  2  fils,  assistante  médico  psychologique.  

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HISTOIRE  DE  LA  MALADIE  

•  Le  23/09  hospitalisaMon  en  CH  pour  névralgie  cervico  brachiale  G  hyperalgique  et  invalidante.  

•  Le  25/09  appariMon  d’une  douleur  thoracique  G  avec  fébricule    associée  à  un  syndrome  inflammatoire  biologique  (GB  18G/L,  CRP  77  MG/L),  RT  opacité  base  G.    

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RT  INITIALE  

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CONDUITE  A  TENIR  ?  

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CONDUITE  A  TENIR  ?  

•  Devant  la  suspicion  de  pneumopathie  instauraMon  d’une  anMbiothérapie  probabiliste  par  augmenMn.  

•  Persistance  et  majoraMon  de  la  douleur  dans  la  journée  moMvant  la  réalisaMon  d’un  ECG.  

•  Biologie  :  troponine  I  15,9  ng/l  (norme  <  15,6),  CPK  179  UI/L.  

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ECG  

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CONDUITE  A  TENIR  ?  

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CONDUITE  A  TENIR  ?  

•  Devant  un  sus  ST  en  antéro  latéral  instauraMon  d’une  anMcoagulaMon  efficace  HNF  bolus  puis  entreMen,  double  anM  agrégaMon  (aspégic  et  effient).  

•  Transfert  médicalisé  convenu  pour  coronarographie  au  CHU.  

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TRANSFERT  SAMU  87  

•  Durant  le  transport  paMente  anxieuse  et  agitée:  reçoit  tranxène  50  mg  et  MtraMon  morphine.  

•  DégradaMon  de  l’hématose,                        somnolente/éveillable  Glasgow  14  (Y3V5M6).  

•  InstauraMon  oxygénothérapie  MHC  permelant  de  restaurer  l’hématose.  

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EVALUATION  DECHOCAGE  AVANT  CORONAROGRAPHIE  

1)  Clinique  •  Constantes:  TA  110/70  mmHg,  FC  130  bpm,  SpO2  100%  sous  15L/min.  

•  CV  :  BdC  réguliers  sans  souffle  audible,  pas  de  signes  hypo  perfusion  Mssulaire.  

•  Respiratoire  :  hypovenMlaMon  globale,  sans  cyanose  ni  sueurs.  

•  DigesMf  :  abdomen  sensible  sans  défense,  BHA  non  perçus.  

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2)  Para  clinique  •  ECG  :    

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•  Biologie  :  GDS  acidose  métabolique,  lactates  2,82  mmol/l,  urée  7,5  mmol/L,  créaMnine  112  umol/L,  CRP  128  mg/l.  Hb  13,6  g/dl,  Pq  270  G/L,  GB  18  G/L,                                  TCA  M/T  >  3,75,  TP  78  %.  BH,  iono  sans  anomalie.  •  ETT  :  structures  déviées  à  droite,  hyperkinésie  VG,  FEVG  conservée,  CMH.  

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DIAGNOSTIC  ?  

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RT  A  L’  ADMISSION  

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CONDUITE  A  TENIR  ?  

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TDM  TAP  

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•  Après  avis  gastro  et  viscéral  indicaMon  opératoire.  

•  IntervenMon  sous  AG  durée  d’environ  2H15  :                              Rétro  vidange  gastrique,  réducMon  volvulus  

et  réinserMon  estomac  en  intra  abdominal,  jéjunostomie  d’alimentaMon.  •  PaMente  stable  en  peropératoire  avec  hospitalisaMon  en  réanimaMon  en  post  opératoire  immédiat.  

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MERCI  DE  VOTRE  ATTENTION