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HISTOIRE DES PRATIQUES SOIGNANTES EN PSYCHIATRIE

UE 1.3 S1 LégislationUE 3.1 S1 Raisonnement clinique

23 Septembre 2013Arbia BODET cadre de santé

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COMMENT SITUER L’ EXERCICE PROFESSIONNEL DANS UN CADRE EN

PLEINE EVOLUTION ?

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JE PENSE DONC JE SUIS….SOIGNANT

Le soin en psychiatrie est du domaine du complexe :

Il tente de mettre en relation de soin des sujets malades avec des sujets soignants dans l’institution de soins

Il existe un contrat singulier :  “Vous venez déposer votre souffrance d’une manière implicite ou explicite et je vous viens en aide”

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POUR ETRE SOIGNANT, IL FAUT PENSER LE SOIN

A partir d’une : Représentation de la maladie mentale Idée de son étiologie Courant de pensée ou modèle théorique

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LES PARTISANS DE CHAQUE COURANT AFFIRMENT QU’ILS DETIENNENT LA VERITE SUR LA MALADIE

MENTALE MAIS…..

Des hypothèses pour décrypter les désordres psychiques Chaque courant part du général au particulier et du singulier au

général Les soignants avec un corpus de connaissances vont éclairer,

questionner la situation clinique Les situations cliniques vont enrichir les savoirs et les remettre

en cause Le choix du courant correspond à sa manière de considérer le

soin mais aussi à sa manière de considérer, de concevoir l’homme au sein de la société

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Depuis toujours ce qui a fait la richesse de la psychiatrie et ce qui l’a nourrie c’est :

La mise en tension des différents courants La confrontation des différents modèles théoriques

Un courant de pensée en psychiatrie N’est pas seulement une option clinique C’est un choix éthique et politique

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« Aujourd’hui, nous constatons une propension à faire fi de l’histoire de la psychiatrie pour donner la place à

un seul type de discours. Les soignants sont dépossédés de cette possibilité de faire un choix.

Prônons alors l’éloge du conflit entre les différents courants parce que l’homme est complexe et

qu’aucune théorie ne pourra le définir »

Patrick TOUZET Cadre de santé CH les Murets, juin 2013

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HISTOIRE DES TROUBLES MENTAUX

DE LA MELANCOLIE A LA DEPRESSION SEVERE SCHYZOPHRENIE: LA GRANDE INSAISISSABLE PHOBIES ET TOC LA PARANOIA : MALADIE DU RAISONNEMENT DE LA PSYCHOSE MANIACO DEPRESSIVE AU TROUBLE BI

POLAIRE L’AUTISME DES ANNEES DE POLEMIQUE L’ANOREXIE : MYSTICISME, SPECTACLE, MALADIE DE LA MANIE EBRIEUSE A L’ADDICTION ALCOOLIQUE L’EXPLOSION D’ALZHEIMER

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DE LA MELANCOLIE A LA DEPRESSION SEVERE

Hier Aujourd’hui

La théorie des humeursAu IV ème siècleAu Moyen AgeLa RenaissanceAu XVII ème siècleAu XIX ème siècle

Humeur dépressive Diminution du plaisir ou d e l’intérêt Variation importante de poids Troubles du sommeil Agitation ou ralentissement 5% de la population serait dépressive Une personne sur 5 le serait au moins une fois dans sa vie

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SCHYZOPHRENIE LA GRANDE INSAISISSABLE

Hier Aujourd’hui 1893 1896-1899 Emil KRAEPELIN 1902 Eugen BLEUER

Plusieurs sous-types de schizophrénieIdées délirantes, hallucinations, désorganisation du discours et/ou du comportementSyndrome de discordance Symptômes négatifs Perturbation de la vie sociale et/ou la réalisation d’activités1% de la population est touchée

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PHOBIES ET TOC

Hier Aujourd’hui Au XIX ème siècle MOREL L’angoisseHenri LEGRAND Pierre JANET 1920 FREUD

Les phobies concernent un objet ou une situationElles déclenchent une anxiété pouvant conduire à la crise de panique Le TOC se définit comme une obsession (une pensée obsédante) et une compulsion (conjuration de ces pensées par des comportements : se laver les mains…ou des actes mentaux: prier, compter…) répétitifsLes phobies concernent 10% de la population générale Les TOC touchent 2,5%

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LA PARANOIA : MALADIE DU RAISONNEMENT

HIER AUJOURD’HUI

Hippocrate utilise le mot paranous (à coté de nous)1818 Johann HEINROTH Entre 1887 et 1915 Emil KRAEPELIN 1923 Gaétan de CLERAMBAULT 1927 Georges GENIL PERRIN 1963 Ernst KRETSCHMER 1952 DSM

Le sujet atteint d’un trouble de la personnalité paranoïaque se caractérise par 4 manifestations : il redoute qu’on l’exploite, rechigne à se confier de peur que les informations soient retournées contre lui, voit partout des messages cachés ou hostiles, prend les choses pour lui avec impulsivité

2,5% de personnalités paranoïaques dans la population générale

Entre 2 et 10% de consultants en psychiatrie

Entre 10 et 30% des patients hospitalisés

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DE LA PSYCHOSE MANIACO DEPRESSIVE AU TROUBLE BI POLAIRE

HIER AUJOURD’HUI

Hyppocrate Les médecins antiques s’en tenaient aux manifestations visibles et physiques Début du XIX ème siècle, Jean Etienne ESQUIROL1882 Karl KAHLBAUM 1899 Emil KRAEPLIN 1980 le DSM 3

Spectre bi polaire (des troubles de la petite enfance au 4ème âge)

Classement des troubles bi polaire de type 1, 2, 3, 4 et 5 et cycles rapides

Le trouble bi polaire voit alterner des épisodes dépressifs et maniaques

1,5% de la population voir 6% selon des études européennes

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L’AUTISME DES ANNEES DE POLEMIQUE

HIER AUJOURD’HUI

Dans la Grèce antique : un sujet déficient intellectuel 1800Philippe PINEL et Jean Etienne ESQUIROL XIX ème siècle institution d’une politique eugéniste 1943 Léo KANNER Le concept aloneness et sameness 1980L’OMS

2007 Le Comité Consultatif National d’Éthique (CCNE) qualifie l’autisme de handicap 2012 la prochaine édition du DSM évoquerait « des troubles multiples et complexes du développement »La classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent la nomme « dysharmonies psychotiques » L’autisme se caractérise par la présence de 3 symptômes : une grande pauvreté des interactions sociales, des troubles graves de la communication verbale et non verbale , des comportements/des centre d’intérêt/des actions extrêmement restreintsLes troubles associés : retard mental dans 50 à 75% des cas, crises d’épilepsie dans 30%, problèmes attentionnelsLes profils sont très variés

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L’ANOREXIE : MYSTICISME, SPECTACLE, MALADIEHIER AUJOURD’HUI

L’ascétisme alimentaire est fréquent dans la mystique féminine durant le Moyen Age jusqu’ à la Renaissance Au XXVII ème siècle que l’idéalisation mystique Au XIX ème siècle le jeûne extrême féminin devient un spectacle XX ème siècle Franz KAFKA XX ème siècle

L’anorexie mentale se définit par plusieurs symptômes : refus de maintenir un poids minimum normale ou de reconnaître la gravité de la maigreur actuelle, peur exagérée de grossir, aménorrhée

L’anorexie mentale peut de type restrictif ou de type boulimique avec vomissement

Dans le monde 1,5% des femmes et 0,3% des hommes sont touchées

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DE LA MANIE EBRIEUSE A L’ADDICTION ALCOOLIQUE

HIER AUJOURD’HUI

Au XVIII ème siècle Benjamin RUSH étudie les effets de l’alcool sur la pensée et le corps de l’être humain Philippe PINEL 1813 Thomas SUTTON1849 Magnus HUSS La psychiatrie mesure toutes les formes de dépendance : 1870, 1877, 1880, 1890, 1895 1820-18401954

13% des hommes et 2% des femmes consomment excessivement et quotidiennement de l’alcool

L’alcoolisme est la plus répandue des addictions

L’alcoolisme peut induire une augmentation des tremblements, une insomnie, des hallucinations, une agitation psychomotrice, de l’anxiété, des crise convulsives

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L’EXPLOSION D’ALZHEIMERHIER AUJOURD’HUI

II ème siècle, peu d’intérêt amis néanmoins décrit : « Il y a des misères pires que celles du corps le vieillard perd l’esprit, oublie le nom de ses esclaves, ne reconnaît pas un ami qui soupait avec lui la veille »XVIII ème siècle la démence prend le sens d’une folie générale 1801 PINEL va définir médicalement : « un oubli complet de tout état antérieur, oblitération du jugement, activité continuelle sans but et sans dessein »Entre 1814 et 1838 ESQUIROLXIX ème siècle le concept de démence va aller vers celui des démences Entre le XIX et XX ème siècle approche neuro histo pathologique (étude des cellules nerveuses)

1892, PICK 1906, ALZHEIMER

La démence précoce La démence aiguë La paralysie générale

La démence de type ALZHEIMER se manifeste de manière progressive

Les perturbations sont au niveau du langage, des gestes, de la reconnaissance des objets, les fonction cognitives (planifier, raisonner, contrôler)

850 000 malades en France entre 20 à 30% des hommes et 30 à 50% de femmes parmi les octogénaires et les nonagénaires

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LES FIGURES MARQUANTES

PINEL

ESQUIROL CLERAMBAULT

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CHARCOT LACAN

FREUD

EYBONNAFE

DAUMEZON

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DOLTO

KLEIN

HORNEY

FREUD

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LE XIX EME SIECLE TRIOMPHE DE L’ALIENISME ET DE L’ASILE

Les asiles 1810 La loi du 30 juin 1838

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LE XX EME SIECLE DANS LE MAINE ET LOIRE

1838 1937 1980 1993

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DES MODALITES DE PRISE EN CHARGE ET LA PROTECTION DES PERSONNES

1838 1960 1990 1992 2000 2002 2007 2011

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LES THERAPEUTIQUES

Antiquité Des drogues végétales étaient utilisées : la

belladone, le datura, la jusquiame, l’opium avaient des propriétés sédatives ou toniques sur le système nerveux

19 ème siècle Les bromures isolés en 1826, le chloral découvert

en 1832 ciblaient l’agitation

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20 ème siècle 1903 : Le barbital mis au point par Jakob KLAESI met en

avant des propriétés sédatives, hypnotiques et anti convulsivantes

1933 : les amphétamines synthétisées par Gordon ALLES stimulant puissant du psychisme et l’insuline utilisée par Joshua SAKEL dit « choc à froid » a été le prémisse à l’ECT

1935 : première leucotomie par la section des fibres fronto thalamique par un trou de trépan mais avec un caractère irréversible et lésionnel. Abandonné en 1980 en France

1938 : les électrochocs par BINI et CERLETTI

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1952 1954 1959 1957 1987 1999

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Les psychothérapies Les thérapies comportementalistes cognitives Les thérapies systémiques

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LES PLANS SANTE MENTALE

2005-2008 La circulaire du 16 janvier 2006

2 objectifs 2 axes

2011-2015 Axe 4 : Prévenir et réduire les ruptures entre les savoirs :

4 objectifs

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LE MALAISE DANS LA DISCIPLINE PSYCHIATRIQUE AUJOURD’HUI

Pourquoi ? La position hégémonique des neurosciences La tentative de rassembler toute la psychiatrie en un

système unique est à la fois dangereuse et impossible car les tensions entre l’organicisme et le psycho dynamisme ne peut être réduite

La formation initiale des infirmiers

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« Le discours, le regard, la prise en charge des troubles mentaux sont en partie tributaires de l’époque, de la société dans

lesquelles ils s’inscrivent. Plus les connaissances augmentent, plus on prend conscience de l’effroyable complexité de certains

de ces troubles y compris en s’armant aujourd’hui des neurosciences et de la génétique. Finalement une seule chose est sûre : si un psy vous assène des certitudes sur les troubles

mentaux, c’est qu’il a besoin de soins »

Jean François MARMION

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BIBLIOGRAPHIE

Jacques MAITRE : Essai de la psychanalyse sociohistorique, le Cerf, 2000 Philippe ALBOU : L’image des personnes âgées à travers l’histoire, Glyphe,

2002 Mikkel BORCH-JACOBSEN : De l’hystérie à la dépression, PUF, 2002 Alain BOTTERO : Un autre regard sur la schizophrénie, Edit. O. Jacob, 2008 Jacques HOCHMAN : Histoire de l’autisme, Edit. O. Jacob, 2009 Jean François MARMION : Les troubles mentaux, Les grands dossiers

Sciences Humaines n°20, 2010 Pierre Henri CASTEL : Ames scrupuleuses, vies d’angoisse, tristes obsédés,

Ithaque, 2011 Didier NOURRISSON : Histoire du buveur à travers les siècles, Perrin, 2013 M. PLAZE et M.O. KREBS : Des thérapies de choc aux nouvelles techniques

de neuro modulation, Soins psychiatrie n°286, 2013