APPROCHE PAR MILIEU DE VIE Introduction théorique Partim du cours de 2ème LSSP « Promotion de la...

APPROCHE PAR MILIEU DE APPROCHE PAR MILIEU DE VIEVIE

Introduction théoriqueIntroduction théorique

Partim du cours de 2ème LSSP

« Promotion de la santé dans les milieux de vie »

Aart Mudde, C. Vandoorne, M. Muller

Université de Liège - Année académique 2003-2004

G. ABSIL, C. VANDOORNE, Janvier – février 2004

I.L’approche I.L’approche écologiqueécologique

Hiver 2004 G. ABSIL, C. VANDOORNE - APES-ULG

3

a.a. « Ecologie »« Ecologie » une question de une question de vocabulairevocabulaire

Sens communSens commun

• L’écologie, c’est L’écologie, c’est

la protection de la la protection de la naturenature

• L’écologie, c’est L’écologie, c’est

un parti politiqueun parti politique

Sens scientifiqueSens scientifique

• L’écologie du point L’écologie du point de vue de la zoologiede vue de la zoologie

• L’écologie du point L’écologie du point de vue psycho-socialde vue psycho-social


4

b.Le sens zoologiqueb.Le sens zoologique

• DéfinitionDéfinition– approche globale étudiant des systèmes approche globale étudiant des systèmes

biologiques complexes constitués par biologiques complexes constitués par l'assemblage d'un nombre élevé d'entités prises l'assemblage d'un nombre élevé d'entités prises dans leur ensemble. Les interactions entre les dans leur ensemble. Les interactions entre les entités font apparaître des propriétés nouvelles entités font apparaître des propriétés nouvelles qui ne sont pas celles de leurs éléments qui ne sont pas celles de leurs éléments constitutifs isolés, mais qui sont spécifiques à constitutifs isolés, mais qui sont spécifiques à l'ensemble.l'ensemble.

• Logiques qui traversent cette définition :Logiques qui traversent cette définition :– êtres vivants, milieu environnant, approche êtres vivants, milieu environnant, approche

globale, systèmes, interactions et ensembles. globale, systèmes, interactions et ensembles.


5

c.Le sens en promotion de c.Le sens en promotion de la santéla santé

• « L'approche écologique en promotion et en « L'approche écologique en promotion et en éducation pour la santé considère que la éducation pour la santé considère que la santé est le résultat dynamique des santé est le résultat dynamique des interactions entre les individus et leurs interactions entre les individus et leurs environnements. » environnements. » (GREEN et al., (GREEN et al., Settings for health Settings for health

promotionpromotion, 1999)., 1999).

• Cette définition reprend les idées principales Cette définition reprend les idées principales de l'approche écologique : résultat de l'approche écologique : résultat dynamique, interactions, individus et dynamique, interactions, individus et environnements. environnements.


6

II. Un schéma « en II. Un schéma « en cible »cible »


7

Les cercles du schéma en cibleBAUDET N. et RENAUD L., 1991


8

a. Les logiquesa. Les logiques

Approche écologique

Interactions Acteurs Communication

Bottom up Top down Individus InformationInstitutions DialogueGroupes

L’information est générée par tous les systèmes.

Le dialogue est une construction volontaire.


9

b. Un intérêt croissant pour les milieux de vie d’après.

W.GREEN, Settings for health promotion, 1999

• Renforcer les « Environnements favorables à la santé. »

• Déclinaisons spécifiques des déterminants en fonction du milieu de vie. Besoins et demandes mieux définies. Pertinence

• La santé se crée au travers de l’interaction entre les individus et leur milieu. Microcosme.

• Échelle de travail concrète et pragmatique pour les professionnels.

• Stabilité temporelle des lieux de vie (mode d’accès plus facile à certains groupes à risques)


10

Approche par milieu de vie : inconvénients d’après L.W.GREEN, Settings for health

promotion, 1999

• Limites de la sphère d’influence des individus et collectivité dans un système global.

• Emphase exagérée sur les comportements et l’environnement.

• Risques de discrimination.

• Découragement devant la complexité des déterminants et de leurs interactions.

• Sensibilité au faisceau de perceptions de l’intervenant, du public.

• Difficulté d’évaluation, de généralisation (diversité des sites).

• Diffusion de l’information d’un milieu à l’autre.

• Respect de la vie privée /légitimité.


11

Approche par milieu de vie : avantages d’après L.W.GREEN, Settings for health promotion, 1999

• Déterminants possibles à contrôler, mais cependant différents du concept individuel./Microcosme entre concept individuel et organisation sociale.

• Déterminants transversaux par rapport aux divers thèmes de santé.

• Influences réciproques : modification environnement versus modification comportement.

• Faciliter l’intervention plurisectorielle, à différents niveaux, réorientation des services.

• Adaptation des stratégies aux spécificités du public et du milieu.

• Donner une base commune de réflexion, développer les capacités individuelles vers l’autonomie.

• Travailler avec toute la communauté.


12

c. Les interactions entre les c. Les interactions entre les « cercles »« cercles »

• Actions « bottom up »Les individus tentent d’influencer les milieux de vie et l’environnement global

• Actions « top down Actions « top down »»

Les décisions prises dans Les décisions prises dans l’environnement global l’environnement global ont sur les individus une ont sur les individus une influence directe ou influence directe ou indirecte (par indirecte (par l’intermédiaire des l’intermédiaire des milieux de vie)milieux de vie)


13

d. Principes communs aux d. Principes communs aux approches écologiquesapproches écologiques C. Malo, IRDS C. Malo, IRDS

(2000)(2000)

1.1. L’interdépendance.L’interdépendance. Tout changement dans Tout changement dans l’une des composantes d’un écosystème naturel l’une des composantes d’un écosystème naturel influence les autres composantes.influence les autres composantes.

2.2. L’adaptation.L’adaptation. Pour survivre tout organisme doit Pour survivre tout organisme doit s’adapter aux changements environnementaux.s’adapter aux changements environnementaux.

3.3. Le recyclage des ressourcesLe recyclage des ressources. Tout changement . Tout changement efficace doit tabler sur les ressources qui efficace doit tabler sur les ressources qui existent déjà de façon naturelle.existent déjà de façon naturelle.

4.4. La succession.La succession. Tout changement est une suite Tout changement est une suite structurée de modifications jusqu’à ce que structurée de modifications jusqu’à ce que

l’écosystème retrouve un équilibrel’écosystème retrouve un équilibre acceptableacceptable..


14

e. Approche écologique et e. Approche écologique et modèle demodèle de planification en promotion de planification en promotion de la santé la santé • Le modèle de Green et Kreuter (dia suivante)Le modèle de Green et Kreuter (dia suivante)– Surtout utile dans une phase d’analyse de Surtout utile dans une phase d’analyse de

situation, de diagnostic, pour passer en revue la situation, de diagnostic, pour passer en revue la variété des facteurs à mettre en relation avec une variété des facteurs à mettre en relation avec une problématique de santé déterminéeproblématique de santé déterminée

• Les schémas « éco-systémiques » Les schémas « éco-systémiques » – évitent une représentation linéaire des rapports évitent une représentation linéaire des rapports

de causalité,de causalité,– permettent de mieux situer les facteurs repérés permettent de mieux situer les facteurs repérés

dans les dynamiques d’influence qui traversent dans les dynamiques d’influence qui traversent l’organisation sociale ou sociétale (cf. les l’organisation sociale ou sociétale (cf. les logiques),logiques),

– en conséquence, facilitent le repérage des lieux en conséquence, facilitent le repérage des lieux et des acteurs pour l’intervention.et des acteurs pour l’intervention.

Cf. exercices faits au cours


15

Elémentsd'éducation

ETAPE 5

DIAGNOSTICSADMINISTRATIFET POLITIQUE

ETAPE 4

DIAGNOSTICSEDUCATIONNEL

ET ORGANISATIONNEL

ETAPE 3

DIAGNOSTICSCOMPORTEMENTAL

ETENVIRONNEMENTAL

ETAPE 2

DIAGNOSTICEPIDEMIOLOGIQUE

Qualitéde vieSanté

Comportements et modes de vie

Environnement

Facteursprédisposants

Facteurs derenforcement

Facteursfacilitants

Composantes du programme de promotion

ETAPE 6MISE EN ŒUVRE

ETAPE 7EVALUATION DU

PROCESSUS ETAPE 8EVALUATION DES

RESULTATS A COURT TERME ET

DU PROCESSUS DE CHANGEMENT

ETAPE 9EVALUATION DES

RESULTATS A MOYEN TERME

ETAPE 10EVALUATION DES

RESULTATS A LONG TERME

PolitiquesRéglementations

Organisations

ETAPE 1

DIAGNOSTIC

Social

Mo

dèl

e d

e p

lan

ific

atio

n P

RE

CE

DE

/ P

RO

CE

ED

deG

reen

, L

. &

Kre

ute

r, M

. (1

99

1).

Healt

h

Pro

moti

on

Pla

nn

ing

. (2

nd

ed

.). M

ou

nta

in V

iew

: M

ayfi

eld

Pu

bli

shin

g C

o.


16

III. Un modèle III. Un modèle dynamiquedynamique

Modèle écologique du développement Modèle écologique du développement humainhumain

de U. Bronfenbrennerde U. Bronfenbrenner


17

a. Le modèle écologique du a. Le modèle écologique du développement humaindéveloppement humain C. Malo, C. Malo, IRDS (2000)IRDS (2000)

1.1. Le développement est le résultat des interactions Le développement est le résultat des interactions continuelles et réciproques entre l’organisme et continuelles et réciproques entre l’organisme et son environnement.son environnement.

2.2. L’organisme et son environnement s’influencent L’organisme et son environnement s’influencent mutuellement et constamment, chacun s’adaptant mutuellement et constamment, chacun s’adaptant en réponse aux changements de l’autre.en réponse aux changements de l’autre.

3.3. L’adaptation, c’est l’équilibre entre les forces et L’adaptation, c’est l’équilibre entre les forces et les faiblesses de l’individu, et les risques et les faiblesses de l’individu, et les risques et opportunités rencontrées dans son environnement.opportunités rencontrées dans son environnement.


18

Pour Urie Bronfenbrenner (The ecology of human development : experiment by nature and design, Cambridge, 1979), l’environnement se conçoit comme un ensemble de structures concentriques incluses les unes dans les autres et qui maintiennent entre elles et à l’intérieur d’elles des relations fonctionnelles à différents degrés.

A partir de ce constat, il distingue cinq niveaux systémiques :

1. l’ontosystème, 2. l’exosystème, 3. le microsystème, 4. le mésosystème,5. le macrosystème.

6. En 1986, Bronfenbrenner a introduit la notion de chronosystème pour référer aux modèles qui examinent le changement développemental et l'influence cumulative des environnements au fil des années. Le modèle propose donc une perspective axée sur le cycle de la vie qui permet de prendre en considération l'histoire, le développement et l'influence réciproque des environnements.

b. Bronfenbrenner

Urie Bronfenbrenner


19

Cette lecture écosystémique situe l’individu comme un acteur important de l’évolution, et cela à tous les niveaux systémiques. Ni les prédispositions du contexte socio-économique, ni l’histoire familiale, ni les déclencheurs situationnels ne suffisent à retirer à l’individu sa marge de manœuvre.


20


21

ONTO

MICRO

MACRO

CHRONO

Schéma : M. DEMARTEAU, M. MULLER

d’après U. Bronfenbrenner

MésoEXO


22

1.1. L ’ontosystème - L ’ontosystème - Bronfenbrenner, in C. Malo, Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)IRDS (2000)

C’est l’organisme lui-même,C’est l’organisme lui-même,

avec ses caractéristiques innées ou acquises, avec ses caractéristiques innées ou acquises,

aux plans physique, émotionnel, intellectuel et aux plans physique, émotionnel, intellectuel et comportemental…comportemental…


23

2 .L’exosystème - 2 .L’exosystème - Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)(2000)

Lieu ou contexte dans lequel l’individu n’est pas Lieu ou contexte dans lequel l’individu n’est pas directement impliqué mais qui influence directement impliqué mais qui influence néanmoins sa vie.néanmoins sa vie.

ex : Ministère des finances (qui décide d’exonérer ex : Ministère des finances (qui décide d’exonérer les frais de garderie), Ministère de l’éducation (qui les frais de garderie), Ministère de l’éducation (qui fixe les périodes de congés scolaire), monopoles fixe les périodes de congés scolaire), monopoles dans la distribution de certains produits, etcdans la distribution de certains produits, etc..

On réfère aux lieux physiques, mais aussi aux On réfère aux lieux physiques, mais aussi aux personnes et objets qu’ils contiennent, aux personnes et objets qu’ils contiennent, aux activités et rôles qui s ’y déroulent et très souvent, activités et rôles qui s ’y déroulent et très souvent, aux décisions qui s’y prennent.aux décisions qui s’y prennent.


24

3. Le microsystème - 3. Le microsystème - Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)(2000)

Lieu ou contexte immédiat dans lequel l’individu a une Lieu ou contexte immédiat dans lequel l’individu a une participation active et directe (famille, club de sport, participation active et directe (famille, club de sport, …).…).

On réfère aux lieux physiques, mais aussi aux On réfère aux lieux physiques, mais aussi aux personnes et objets qu’ils contiennent, aux activités et personnes et objets qu’ils contiennent, aux activités et rôle qui s’y déroulent.rôle qui s’y déroulent.

Le jeune enfant n’a souvent qu’un seul microsystème Le jeune enfant n’a souvent qu’un seul microsystème mais à mesure qu’il, il est appelé à faire son entrée mais à mesure qu’il, il est appelé à faire son entrée dans de nouveaux microsystèmes (transition dans de nouveaux microsystèmes (transition écologique).écologique).


25

4. Le mésosystème - 4. Le mésosystème - Bronfenbrenner, in C. Malo, Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)IRDS (2000)

Ensemble de liens et processus qui prennent Ensemble de liens et processus qui prennent place entre deux ou plusieurs microsystèmes.place entre deux ou plusieurs microsystèmes.

Ex. : Les échanges entre les parents et les Ex. : Les échanges entre les parents et les enseignants, enseignants,

la compatibilité des horaires,…la compatibilité des horaires,…


26

Exemple de mésosystèmeExemple de mésosystèmeE. Servais (1988)


27

5. 5. Le macrosystème - Le macrosystème - Bronfenbrenner, in C. Malo, Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)IRDS (2000)

Ensemble des croyances, idéologies, valeurs, Ensemble des croyances, idéologies, valeurs, façon de vivre d’une culture ou d’une sous-façon de vivre d’une culture ou d’une sous-culture.culture.

Ex : Valorisation de la vie privée, de la Ex : Valorisation de la vie privée, de la compétition, de la réussite économique, de la compétition, de la réussite économique, de la violence; racisme, sexisme, biologisme,violence; racisme, sexisme, biologisme, … …

C’est la toile de fond qui englobe et influence C’est la toile de fond qui englobe et influence tous les autres niveaux systémiques.tous les autres niveaux systémiques.


28

6. Le chronosystème6. Le chronosystème Bronfenbrenner, in C. Malo, Bronfenbrenner, in C. Malo, IRDS (2000)IRDS (2000)

Réfère aux influences découlant du passage du Réfère aux influences découlant du passage du temps.temps.

Ex : Effets de l’expérience sur le comportement Ex : Effets de l’expérience sur le comportement ultérieur, développement de compétences liées à ultérieur, développement de compétences liées à la maturation la maturation


29

IV. L’approche par milieu IV. L’approche par milieu de viede vie

Points d’ancrage de l’approche par milieu de vie dans les textes fondateurs de la promotion de la santé


30

Tous les gouvernements se doivent Tous les gouvernements se doivent d'élaborer au plan national des politiques, d'élaborer au plan national des politiques, des stratégies et des plans d'action visant des stratégies et des plans d'action visant à introduire et à maintenir les soins de à introduire et à maintenir les soins de santé primaires dans un système national santé primaires dans un système national de santé complet et de santé complet et à les coordonner avec à les coordonner avec l'action d'autres secteurs.l'action d'autres secteurs.

a. Déclaration d’Alma-Ata a. Déclaration d’Alma-Ata (1978)(1978)


31

a. Déclaration d’Alma-Ata a. Déclaration d’Alma-Ata (suite)(suite)

• Tout être humain a le droit et le devoir de Tout être humain a le droit et le devoir de participer individuellement et collectivementparticiper individuellement et collectivement à la planification et à la mise en oeuvre des à la planification et à la mise en oeuvre des mesures de protection sanitaire qui lui sont mesures de protection sanitaire qui lui sont destinées.destinées.

• Les soins de santé primaires Les soins de santé primaires font intervenir, font intervenir, outre le secteur de la santé, tous les secteursoutre le secteur de la santé, tous les secteurs et domaines connexes du développement et domaines connexes du développement national et communautaire, […] et national et communautaire, […] et requièrent l'action coordonnée de tous ces requièrent l'action coordonnée de tous ces secteurssecteurs ; ;


32

La promotion de la santé est le La promotion de la santé est le processus qui confère aux processus qui confère aux populations les moyens d’assurer populations les moyens d’assurer un un plus grand contrôleplus grand contrôle sur leur propre sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci.santé, et d’améliorer celle-ci.

b. La charte d’Ottawa b. La charte d’Ottawa (1986)(1986)


33

b. La charte d’Ottawa b. La charte d’Ottawa (suite)(suite)

•Élaborer une politique publique saineÉlaborer une politique publique saineLa promotion de la santé va au-delà des soins…Il La promotion de la santé va au-delà des soins…Il s’agit d’une s’agit d’une action coordonnéeaction coordonnée. .

•Créer des milieux favorablesCréer des milieux favorablesLe lien qui unit les individus et leur milieuLe lien qui unit les individus et leur milieu constitue constitue la base d’une la base d’une approche socio-écologique de la santéapproche socio-écologique de la santé

•Renforcer l’action communautaireRenforcer l’action communautaireParticipation Participation effective et concrète de la communautéeffective et concrète de la communauté

•Acquérir des aptitudes individuellesAcquérir des aptitudes individuellesPermettre aux gens d’apprendre pendant toute leur Permettre aux gens d’apprendre pendant toute leur vie pour les préparer vie pour les préparer à affronter les étapes de celle-cià affronter les étapes de celle-ci

•Réorienter les services de santéRéorienter les services de santéOrganisationOrganisation au sein des services de santé au sein des services de santé recentrée recentrée sur l’ensemble des besoins de l’individusur l’ensemble des besoins de l’individu perçu perçu globalement.globalement.


34

La Conférence de Sundsvall a permis La Conférence de Sundsvall a permis d’identifier des exemples et des d’identifier des exemples et des approches approches de création de milieux favorables de création de milieux favorables (supportive environment)(supportive environment) à l’usage des à l’usage des politiques et des acteurs dans les secteurs politiques et des acteurs dans les secteurs de la santé et de l’environnement.de la santé et de l’environnement.

c. Déclaration de Sundsvall c. Déclaration de Sundsvall (1991)(1991)


35

c. Déclaration de Sundsvall c. Déclaration de Sundsvall (suite)(suite)

• Appel à l’action Appel à l’action de tous les acteurs et à de tous les acteurs et à tous les niveauxtous les niveaux

– Ces actions se déploient sur plusieurs Ces actions se déploient sur plusieurs dimensions liées entres elles et en interaction dimensions liées entres elles et en interaction dynamique.dynamique.


36

c. Déclaration de Sundsvall c. Déclaration de Sundsvall (suite)(suite)

• Renforcer Renforcer l’action socialel’action sociale– Renforcer la Renforcer la participationparticipation à travers à travers l’action l’action

communautairecommunautaire– Permettre aux communautés et aux individus Permettre aux communautés et aux individus

de contrôler leur santé et leur environnement de contrôler leur santé et leur environnement par par l’éducation et l’empowermentl’éducation et l’empowerment

– Renforcer la Renforcer la coopérationcoopération entre les entre les programmes et les stratégies de promotion programmes et les stratégies de promotion de la santé de la santé

– Instaurer des Instaurer des médiationsmédiations entre les intérêts entre les intérêts conflictuelsconflictuels


37

La déclaration de Jakarta sur la promotion de la La déclaration de Jakarta sur la promotion de la santé propose une vision d’ensemble et place la santé propose une vision d’ensemble et place la promotion de la santé dans le siècle prochainpromotion de la santé dans le siècle prochain ..

d. Déclaration de Jakarta sur la d. Déclaration de Jakarta sur la promotion de la santé au promotion de la santé au XXIème siècle (1997)XXIème siècle (1997)


38

d. Déclaration de Jakarta sur la d. Déclaration de Jakarta sur la promotion de la santé au promotion de la santé au XXIème siècle (suite)XXIème siècle (suite)

• Priorités pour le XXIème sièclePriorités pour le XXIème siècle

– Renforcer et élargir les Renforcer et élargir les partenariatspartenariats pour la pour la santésanté

– Accroître les Accroître les capacités de la communautécapacités de la communauté et et donner à l’individu les moyens d’agir.donner à l’individu les moyens d’agir.

– Mettre en place d’une Mettre en place d’une infrastructureinfrastructure pour la pour la promotion de la santé.promotion de la santé.


39

d. Déclaration de Jakarta sur la d. Déclaration de Jakarta sur la promotion de la santé au XXIème promotion de la santé au XXIème siècle (suite)siècle (suite)

• StratégiesStratégies – Les Les approches globalesapproches globales de développement de développement

de la santé sont les plus efficaces.de la santé sont les plus efficaces.– Dans certains Dans certains cadrescadres (communautés (communautés

locales, écoles, lieux de travail, villes, locales, écoles, lieux de travail, villes, municipalitésmunicipalités))

– La La participation est indispensableparticipation est indispensable : les : les personnes sont au cœur des processus de personnes sont au cœur des processus de prise de décisions et de l’action.prise de décisions et de l’action.

– L’apprentissageL’apprentissage (éducation et information) (éducation et information) favorise la participation.favorise la participation.

V. V. L’intersectorialitéL’intersectorialité


41

ONTO

MICROEXO

MACRO

CHRONO

Mésosystème et action Mésosystème et action intersectorielleintersectorielle

• Il ne s’agit plus d’identifier l’origine Il ne s’agit plus d’identifier l’origine des déterminants de santé mais des déterminants de santé mais d’agir sur ceux-ci à partir des d’agir sur ceux-ci à partir des lieux où convergent leurs effets. lieux où convergent leurs effets.

• Le Le mésosystèmemésosystème est un lieu est un lieu privilégié de l’action intersectorielle privilégié de l’action intersectorielle (interactions faciles entre des milieux (interactions faciles entre des milieux de vie qui dépendent de différents de vie qui dépendent de différents secteurs)secteurs)

Schéma : M. DEMARTEAU, M. MULLER d’après U. Bronfenbrenner


42

a. L’intersectorialité : a. L’intersectorialité : définitiondéfinition

Elle consiste à faire Elle consiste à faire collaborer des collaborer des secteurs de l’activité secteurs de l’activité humaine qui sont humaine qui sont définis et séparés par définis et séparés par l’organisation de la l’organisation de la société,société,par des cadres par des cadres administratifs et/ou administratifs et/ou politiquespolitiques


43

b. Dimensions de b. Dimensions de l’intersectorialitél’intersectorialité

• Dimension organisationnelleDimension organisationnelle• Dimension institutionnelleDimension institutionnelle• Dimension temporelleDimension temporelle• Dimension communicationnelleDimension communicationnelle• Dimension philosophique Dimension philosophique


44

Dimension Dimension organisationnelleorganisationnelle

Les organisations engagées dans une Les organisations engagées dans une

approche intersectorielle ont :approche intersectorielle ont :

• des fonctionnement internes qui des fonctionnement internes qui favorisent ou non la concertation;favorisent ou non la concertation;

• des habitudes de travail avec leurs des habitudes de travail avec leurs usagers, partenaires, …usagers, partenaires, …


45

Dimension institutionnelle Dimension institutionnelle (exosystème)(exosystème)

• Les organisations travaillent dans des Les organisations travaillent dans des cadres définis par des normes cadres définis par des normes (Constitution, Lois, décrets, arrêtés (Constitution, Lois, décrets, arrêtés royaux, circulaires, …)royaux, circulaires, …)

Exemples : la loi sur les asbl, sur le Exemples : la loi sur les asbl, sur le bénévolat, le décret mission dans bénévolat, le décret mission dans l’enseignement, l’organisation des l’enseignement, l’organisation des services et programmes de médecine services et programmes de médecine préventive, etc.préventive, etc.


46

Dimension Dimension temporelletemporelle

• Les organisations sont tenues par Les organisations sont tenues par des impératifs de tempsdes impératifs de temps

– délais définis par les normes et les délais définis par les normes et les contrats.contrats.

– échelle de la planification (long échelle de la planification (long terme/court terme).terme/court terme).

– temporalité vécue par les acteurs de temporalité vécue par les acteurs de ces organisations.ces organisations.


47

Dimension Dimension communicationnellecommunicationnelle

• Chaque secteur peut avoir des Chaque secteur peut avoir des modes de communication qui lui modes de communication qui lui sont propres, par exemple :sont propres, par exemple :

– la circulation de la communication : la circulation de la communication : respect de la hiérarchie, diffusion à tout respect de la hiérarchie, diffusion à tout va, dossiers de suivi…va, dossiers de suivi…

– support de la communication : réunion, support de la communication : réunion, notes de synthèse, ….notes de synthèse, ….


48

Dimension Dimension philosophiquephilosophique

• Il s’agit des options religieuses, Il s’agit des options religieuses, philosophiques, politiques, morales et philosophiques, politiques, morales et éthiques des intervenantséthiques des intervenants..

• Ces choix influencent globalement le projet Ces choix influencent globalement le projet de certaines organisations ou de certaines organisations ou administrationsadministrations. .

Exemple :Exemple : MSFMSF (Médecins Sans Frontières) revendiquent, (Médecins Sans Frontières) revendiquent, au nom de l'éthique au nom de l'éthique médicale universelle et du droit à l'assistance humanitairemédicale universelle et du droit à l'assistance humanitaire, la liberté , la liberté pleine et entière de l’exercice de leur fonction. pleine et entière de l’exercice de leur fonction. http://www.msf.be/fr/apropos/charte.htmhttp://www.msf.be/fr/apropos/charte.htm


49

c. Les secteurs : c. Les secteurs : un un exempleexemple

•Santé

•Enseignement

•Recherche scientifique

•Secteur social

•Structures de prise en charge de public particulier

•Secteur public

•Culture et communication

•Jeunesse et éducation permanente

•Aide à la jeunesse

•Justice

•Emploi

•Travail

•Loisirs et sport

Source : Procédures, canevas de rédaction et grille d’appréciation de qualité, Ministère de la Communauté française, Direction Générale de la Santé, mars 2002.


50

Exemples de sous-secteurs dans le Exemples de sous-secteurs dans le domaine de la santédomaine de la santé

Promotion de la de la santé

Service de médecine préventive

Établissements de soins

Secteur extra-hospitalier


51

Promotion de la Promotion de la santésanté

• Services agréés de promotion de la Services agréés de promotion de la santésanté

• Association/institutions de Association/institutions de promotion de la santépromotion de la santéService de médecine Service de médecine

préventivepréventive• Équipes de promotion de la santé à Équipes de promotion de la santé à

l’écolel’école• Services de prévention spécialisés Services de prévention spécialisés

(assuétudes)(assuétudes)• Secteur prioritaire (aide à la Secteur prioritaire (aide à la

jeunesse)jeunesse)


52

Établissements de Établissements de soinssoins

• Hôpitaux générauxHôpitaux généraux• Hôpitaux psychiatriquesHôpitaux psychiatriques• Hôpitaux universitairesHôpitaux universitaires• Maisons de repos et de soinsMaisons de repos et de soins


53

Secteur extra-Secteur extra-hospitalierhospitalier

• Centres de santé intégrée (maison Centres de santé intégrée (maison médicale)médicale)

• Centres de santé mentaleCentres de santé mentale• Planning familialPlanning familial• Professionnels de santé (association Professionnels de santé (association

de médecins, de pharmaciens, …)de médecins, de pharmaciens, …)• MutuellesMutuelles• Services à domicileServices à domicile


54

d. Intersectorialité et d. Intersectorialité et interdisciplinaritéinterdisciplinarité

• Quelles différences ?Quelles différences ?

– L’interdisciplinarité active L’interdisciplinarité active divers types de savoirs divers types de savoirs (savoirs scientifiques, (savoirs scientifiques, savoirs d’action et savoirs savoirs d’action et savoirs de vécu).de vécu).

– Elle ne se définit pas en Elle ne se définit pas en référence aux dimensions référence aux dimensions organisationnelles, organisationnelles, temporelles, temporelles, communicationnelles communicationnelles philosophiques qui fondent philosophiques qui fondent l’intersectorialité.l’intersectorialité.

Sciences

VécuAction


55

Intersectorialité et Intersectorialité et interdisciplinarité (suite)interdisciplinarité (suite)

• Les deux idées cohabitentLes deux idées cohabitentL’interdisciplinarité accompagne souvent de fait L’interdisciplinarité accompagne souvent de fait l’intersectorialité…l’intersectorialité…

Mais il se peut…Mais il se peut…– qu’il y ait interdisciplinarité sans qu’il y ait interdisciplinarité sans

intersectorialitéintersectorialité(ex : (ex : au sein d’une même équipe de travail, d’un même au sein d’une même équipe de travail, d’un même organisme )organisme )

– qu’il y ait intersectorialité sans qu’il y ait intersectorialité sans interdisciplinaritéinterdisciplinarité (ex: dans les réunions d’une associations (ex: dans les réunions d’une associations professionnelle)professionnelle)


56

e. Intersectorialité et pratique e. Intersectorialité et pratique en réseauen réseau

• Qu’est-ce qu’un réseau ?Qu’est-ce qu’un réseau ?

1.1. Des liens repérablesDes liens repérables.?.?

2.2. Des échanges de natures diversesDes échanges de natures diverses

3.3. Un soutien pour ceux qui en font partieUn soutien pour ceux qui en font partie

4.4. Une réciprocité des échangesUne réciprocité des échanges

in Sanicola L., in Sanicola L., La problématique des réseauxLa problématique des réseaux in R in Revue Prévenirevue Prévenir, , 1997, n°32, p. 159-176.1997, n°32, p. 159-176.


57

Bonnes pratiques du Bonnes pratiques du réseauréseau

• Un réseau n’est pas Un réseau n’est pas une liste de référents.une liste de référents.

• Un réseau est vivant et Un réseau est vivant et animé par les échanges animé par les échanges d’information.d’information.

• Un réseau est une Un réseau est une pratique de formation pratique de formation réciproque et de réciproque et de dialoguedialogue

• Un bon réseau possède Un bon réseau possède des lieux de des lieux de convergence. convergence.


58

Communication et pratique en Communication et pratique en réseauréseau

• L’intersectorialité et la pratique en L’intersectorialité et la pratique en réseau ne peut fonctionner sans établir réseau ne peut fonctionner sans établir la communication entre les la communication entre les organisations organisations

– Il s’agit de créer des lieux de réunions.Il s’agit de créer des lieux de réunions.– Il s’agit de mettre en place des médias Il s’agit de mettre en place des médias

d’information.d’information.– Il s’agit de mettre en place des structures Il s’agit de mettre en place des structures

de dialogue.de dialogue.


59

VI. La participation et VI. La participation et l’empowermentl’empowerment


60

a.Place de la a.Place de la participation en participation en Promotion de la Promotion de la SantéSanté

• Une idée politiqueUne idée politique

• Une idée inhérente à l’approche par Une idée inhérente à l’approche par milieu de viemilieu de vie


61

La participation dans les textes

• La participation est un leitmotiv La participation est un leitmotiv des différentes chartes et déclarationsdes différentes chartes et déclarations

Chartes et déclarations

Alma-Ata

Ottawa

Sundsvall

Jakarta

Tout être humain a le droit et le devoir de participer. Participation effective et concrète de la communautéRenforcer la participation à travers l’action communautaire

La participation est indispensable


62

Une définition politique de la Une définition politique de la participationparticipation

La participation désigne une volonté La participation désigne une volonté d’impliquer de manière active les d’impliquer de manière active les individus dans les processus de individus dans les processus de décision.décision.


63

b. La participation : b. La participation : limiteslimites

• La participation « paternaliste et La participation « paternaliste et d’assistance »d’assistance »Les individus sont des récepteurs du savoir et des Les individus sont des récepteurs du savoir et des décisions décisions qui trouvent leur source dans l’exosystèmequi trouvent leur source dans l’exosystème

• La participation « romantique et La participation « romantique et idéaliste »idéaliste »Les individus sont Les individus sont seulsseuls responsables de leur destin responsables de leur destin

(Primauté de l’ontosystème)(Primauté de l’ontosystème)


64

c. Des niveaux de c. Des niveaux de

participationparticipation • Niveau 1 : la consultationNiveau 1 : la consultation

– Les individus peuvent donner leur Les individus peuvent donner leur avis sur un projet auquel il n’ont avis sur un projet auquel il n’ont pas participé à la construction. pas participé à la construction.

Niveau 2 : la concertationNiveau 2 : la concertation– Son but est de proposer un Son but est de proposer un

ensemble de décisions à prendre ensemble de décisions à prendre et de solutions à envisager en et de solutions à envisager en commun.commun.

• Niveau 3 : la négociationNiveau 3 : la négociation– Les citoyens sont associés au Les citoyens sont associés au

processus qui mène à la décision.processus qui mène à la décision.

Centre de Recherche et d'Interventions sur les Dynamiques Institutionnelles et PIETTE D., Community participation in formal decision-making mechanism in Health Promotion International, Vol. 5, n°5, 1990, p. 187-197.


65

d. L’empowerment

• Le terme « Empowerment » est devenu Le terme « Empowerment » est devenu populaire suite à la charte d’Ottawa.populaire suite à la charte d’Ottawa.

• Il s’agit d’ « […] un processus d’action Il s’agit d’ « […] un processus d’action sociale par lequel les individus et les sociale par lequel les individus et les groupes agissent pour acquérir le groupes agissent pour acquérir le contrôle sur leur vie dans un contexte contrôle sur leur vie dans un contexte de changement de leur environnement de changement de leur environnement social et politique » social et politique » WALLERSTEIN et BERNSTEIN (1994 : WALLERSTEIN et BERNSTEIN (1994 : 142).142).


66

Les composantes du lien social Les composantes du lien social B. GoudetB. Goudet

• La notion et le processus La notion et le processus d’empowement tissent des liens d’empowement tissent des liens étroits avecétroits avec– l’approche par milieu de vie,l’approche par milieu de vie,– le concept de participation, le concept de participation, – et l’augmentation du contrôle sur soi-et l’augmentation du contrôle sur soi-

même et son environnement même et son environnement • Le schéma représentant les Le schéma représentant les

composantes du lien social montre composantes du lien social montre l’articulation avec ces divers éléments.l’articulation avec ces divers éléments.


67

Lien aux proches : microsystèmes

« lien communautaire »

Lieu du faire ensemble particulier

Processus de mobilisationLien de soi-même

à soi-même : ontosystème

« lien identitaire »

Lieu de la parole

Processus de prise de conscience Lien au système social

exosystème

« lien sociétaire »

Lieu de l’ouverture par la confrontation

Processus d’organisation

Accompagnement en « groupe de parole …

… d’action »

Accompagnement individuel

Composantes du lien socialB. GOUDET, Santé Communautaire : quelques réflexions, CRAES, Bordeaux, 2000.


68

Le processus Le processus d’empowermentd’empowerment

Image de l’orchestre et du Image de l’orchestre et du musicienmusicien

1.1. Apprentissage et augmentation Apprentissage et augmentation de son capital confiance, de son de son capital confiance, de son image de soi et de sa image de soi et de sa représentationreprésentation. . ((Ontosystème et lien Ontosystème et lien identitaire).identitaire).

2.2. Intégration à l’orchestre (Intégration à l’orchestre (Micro Micro et met mésosystème, lien ésosystème, lien communautaire avec communautaire avec amplification du amplification du phénomène décrit en 1).phénomène décrit en 1).

3.3. Participation à l’orchestre pour Participation à l’orchestre pour communiquer vers le public communiquer vers le public (Exosystème, lien sociétal).(Exosystème, lien sociétal).http://www.jcpatat.net/kesselmark/

musiciens.14.html


69

Stratégies de Stratégies de l’empowermentl’empowerment

• Reconnaître et valoriserReconnaître et valoriser les forces, les les forces, les capacités et les compétences des personnes et capacités et les compétences des personnes et des organisations (communautés)des organisations (communautés)

• Appuyer et renforcerAppuyer et renforcer les organisations les organisations (communautés) volontaires(communautés) volontaires

• Susciter le regroupementSusciter le regroupement des personnes par la des personnes par la formation de nouvelles organisations formation de nouvelles organisations (communautés) volontaires et favoriser leur (communautés) volontaires et favoriser leur participation active.participation active.


70

Reconnaître et Reconnaître et valoriser valoriser

• Les professionnels apparaissent Les professionnels apparaissent comme des collaborateurscomme des collaborateurs

• Les différents types de savoirs ne Les différents types de savoirs ne sont pas hiérarchiséssont pas hiérarchisés


71

Appuyer et Appuyer et renforcerrenforcer

• Culture organisationnelle basée sur la Culture organisationnelle basée sur la reconnaissance des compétencesreconnaissance des compétences

• Encourager le sujet critiqueEncourager le sujet critique• Favoriser la participation activeFavoriser la participation active• Soutenir les réalisations des Soutenir les réalisations des

organisationsorganisations• Susciter et faciliter la mise en place de Susciter et faciliter la mise en place de

réseaux et la formation de coalition réseaux et la formation de coalition entre les organisationsentre les organisations


72

Susciter le regroupement

• La participation est plus efficace par La participation est plus efficace par le biais d’organisationsle biais d’organisations

• Il faut encourager les individus à Il faut encourager les individus à rejoindre les organisationsrejoindre les organisations

Ceci constitue le but idéal de Ceci constitue le but idéal de l’empowerment.l’empowerment.

Est-il réalisable sur le terrainEst-il réalisable sur le terrain ??

APPROCHE PAR MILIEU DE VIE Introduction théorique Partim du cours de 2ème LSSP « Promotion de la...

Documents

Transcript of APPROCHE PAR MILIEU DE VIE Introduction théorique Partim du cours de 2ème LSSP « Promotion de la...