Apprentissage de l’examen clinique :Carnet d’objectifs pratiques

Année universitaire 2015/2016

Principes de l’évaluation des objectifs pratiques de la formation clinique

Double évaluation des compétences cliniques

Auto-évaluation Hétéro-évaluationEtudiant Tuteur

Espace étudiant

Auto-évaluation des compétences cliniques par l’étudiant

Accès aux référentiels

Mes référentiels

Référentiel du monitorat de sémiologie

Domaines du référentiel

Domaines du référentiel

Compétences

Indicateurs de la compétence

Autoévaluation des compétences par l’étudiant

Indicateur de la compétence

Espace tuteur

Hétéro-évaluation des compétences cliniques par les tuteurs

Espace tuteurhttp://tuteur.medatice.fr

Accès aux référentiels

Liste des étudiants tutorés

Etudiants tutorés

Affichage du référentiel de l’étudiantSélection de l’étudiant

Evaluation de l’étudiant par le tuteur

Indicateur de la compétence

FacultédeMédecinedeGrenoble–UniversitéGrenobleAlpes–versiondu11/02/2016

Apprentissagedel’examenclinique

Carnetd’objectifspratiques

Certainsgestessontàréaliseretd'autressimplementàconnaîtredemanièrethéoriquesans

lesréaliser.Ilssontalorsformulésdelamanièresuivante:"Décrire…"

Statut:NP(Nonpratiqué)/NA(Nonacquis)/AA(Aaméliorer)/A(Acquis)DOMAINEA1:SEMIOLOGIECLINIQUE

01-INTERROGATOIREETSIGNESGENERAUX:Etrecapablede Statut

1Conduireunentretienenfacilitantlesréponsessanslessuggérer,enutilisantdestermespréciset

facilesàcomprendre.

2Recueillirlesélémentsd’identificationdupatient,sasituationsociale,lesintervenantsmédicaux,le

motifdeconsultation/hospitalisation.

3Identifierlesantécédentspersonnelsmédicaux,chirurgicauxetobstétricaux,ainsiqueles

antécédentsfamiliauxdemêmetype.

4Evaluerlemodedeviedupatient:professionsetrisques,habitudesenmatièredetabac,alcool,

toxiqueéventuellement,loisir,environnementphysiqueetsocial.

5Recueillirlesdonnéesconcernantlestraitementsantérieursetactuelsetlesintolérancesou

allergiesconnues.

6Recueilliravecprécisionl’histoiredelamaladieactuelle(anamnèse),enretraçantlecircuitmédical

(intervenants).

7Reconnaîtrelessignesimmédiatsdegravitépouvanttémoignerdelamiseenjeudelaviedumalade

(conscience,pouls,rythmerespiratoire,suffocation,choc).

8 Apprécierl’étatd’hydratationetl’étatnutritionnel:reconnaîtreunealtérationdel’étatgénéral.

02-CŒURVAISSEAUX:Etrecapablede Statut

1Palperlarégionprécordialepourlocaliserlechocdepointeparrapportaugrilcostal,percevoirun

éventuelfrémissement,rechercherunsignedeHarzer,unrefluxhépato-jugulaire.

2Préciserlerythmecardiaqueparlaprisedupoulsradialetl’auscultation

cardiaque.

3Localisercorrectementles4principauxfoyersd’auscultationcardiaqueetleurszonesd’irradiation.

4Ausculterlecœurens’aidantdesmanœuvresrespiratoiresetdespositionssensibilisatrices:pouvoir

affirmerlecaractèrenormaldel’auscultation.

5 Mesurerlapressionartériellehuméraleparlaméthodeauscultatoire.

6 Rechercheruneanisotension,unehypotensionorthostatique.

7Rechercheràl’auscultationunsouffleartériel(carotidien,sous-clavier,aortique,rénal,iliaqueet

fémoral).

8Evaluerl’étatartérieldesmembres:poulspériphériques,couleuretchaleurdesextrémités,

troublestrophiques,manœuvresd’Allenetduchandelier.

9

Evalueràl’examenphysiquel’étatveineuxdesmembresinférieurs:existenceettopographiedes

varices,présencedetroublestrophiques,signesévocateursdethromboseveineuseprofonde.

10Evalueràl’examenphysiquel’existenceetlescaractèresd’unœdèmed’unoudesmembres

inférieurs.

03-EXAMENABDOMINAL:Etrecapablede Statut

1 Décrirelesconditionsd’unbonexamenabdominalpourlepatientetpourl’examinateur.

2 Localiserlesdifférentsrepèresanatomiques(divisionenquadrants,pointdeMacBurney).

3 Ecouteretinterpréterlesbruitsintestinauxàl’auscultation.

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4Réaliserlapercussiondes4quadrants;reconnaîtrematitéettympanisme:reconnaîtreun

épanchementdanslagrandecavitépéritonéale.

5Réaliserunepalpationlégèreetpalpationprofondeensurveillantlesréactionsdupatient:

reconnaîtreunedéfenseetunecontracture.

6 Evaluerl’existence,lescaractèresetl’importanced’unehépatomégalie,d’unesplénomégalie.

7Rechercherunehernieombilicale,inguinale,crurale,uneéventration.

04–TETEETCOU:Etrecapablede Statut

1Examineràl´inspectionl´appareiloculaire,lespaupièresetlesglandeslacrymales,examiner

conjonctiveetsclérotique,cornée,cristallinetiris.

2 Examinerl´oreilleexterne:pavillon,conduitauditifexterneettympan.

3 Examinerlenezetlessinus. 4 Examinerlacavitébuccale:lèvres,muqueusebuccale,gencivesetdenture,palais,langue.

5 Examinerlepharynxetlesamygdales.

6 Inspecter,palperetausculterlathyroïde.

05-APPAREILRESPIRATOIRE:Etrecapablede Statut

1Inspecterlethorax:étatcutanéetcicatrices,étatmusculaire.Mesurerlafréquencerespiratoire,

apprécierlerapportdestempsinspiratoireetexpiratoire.

2 Reconnaîtreuneanomaliedelamorphologiethoracique;noterl’existenceéventuelled’untirage.

3 Reconnaîtreunecyanosecentrale,unhippocratismedigital.

4 Percevoiràlapalpationlesvibrationsvocales,leurcaractèresymétriqueounon.

5 Evaluerlasonoritéthoraciqueàlapercussion:reconnaîtretympanismeetmatité.

6 Reconnaîtreaustéthoscopelesbruitsd’auscultationnormaux:murmurevésiculairenormal.

7Reconnaîtreàl’auscultationlesanomaliesdanslatransmissiondubruitbronchique(soufflestubaire

etpleurétique).

8Reconnaîtreàl’auscultationlesbruitsanormauxsurajoutés:bruitscontinus(sibilancesetronchi)ou

discontinus(râlescrépitantsetfrottementspleuraux).

06-APPAREILURO-GENITAL:Etrecapablede Statut

1 Palperlesfosseslombaires,rechercheruncontactlombaire

2 Rechercherunglobevésicalàlapalpationetlapercussion

3 Décrirelaréalisationdutoucherrectaletlesinformationsrecherchées

4 Décrirelaréalisationd’untouchervaginal

5 Décrireunexamendesseins

6 Réaliserunexamendesaisselles

08-APPAREILLOCOMOTEUR:Etrecapablede Statut

1 Connaîtrelepland’examend’unearticulation.

2 Interrogerunpatientdouloureux,quantifierladouleur.

07-DERMATOLOGIE:Etrecapablede Statut

1Décrirelesconditionsd’unbonexamendermatologique.

2Reconnaîtrelecaractèrenormaldelacoloration,delatempérature,del’hydratation,delatexture

delapeau,samobilité.

3Reconnaîtrelecaractèrenormaldesmuqueuses(bouche,nez)enpréciserleurcoloration,l’absence

depigmentation.

4 Décrireuneéruptionérythémateuse,érythémato-squameuse.

5 Décrireunevésicule,unepapule,unemacule(érythémateuseetpurpurique),unebulle,unnodule.

6 Décrireunhématomesous-cutané

7 Reconnaîtrelescaractéristiquesd’unulcèredejambeveineux/artériel

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3Evalueruneraideurarticulaireparl’interrogatoireetquantifierleslimitationsdemouvements

d’unearticulation.

4 Examinerlerachislombaire.

5Savoirrechercherunescoliose.

6Examinerungenou.Rechercher:unchocrotulien,unelaxitéantérieureoulatéraledugenou,une

lésionméniscale.

7 Examineruneépaule.

8 Examinerunehanche.

09-SYSTEMENERVEUX:Etrecapablede Statut

1Evaluerl’absencededysfonctionneurologiquemajeureaucoursmêmedel’entretienetde

l’examengénéral:attitudes,démarche,déshabillage,compréhensionetparole,écriture.

2Evalueràl’examencliniqueuntroubledelaconscienceenfonctiondesclassificationsROCet

Glasgow.

3Evaluerbrièvementlesfonctionssupérieuresd’unsujet;réaliseruntest«MiniMentalStatus».

4 Evaluerl’étatfonctionneldesdifférentespairesdenerfscrâniens.

5 Evaluerl’existenceetlescaractéristiquesd’untremblement,demouvementsanormaux.

6 Evaluerlesdifférentessensibilitésetréaliserunecartographiedeséventuelsdéficits.

7Evaluerdemanièrecomparativelesréflexescutanésabdominauxetplantaires;reconnaîtreun

signedeBabinski.

8 Rechercherunsyndromeméningé.

10-OBJECTIFSSUPPLEMENTAIRESVALIDES Statut

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10

DOMAINEA2:INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE

INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE:Avoir… Statut

1 Participerà5visitesd’unitéd’hospitalisation.

2 Participeràlaprisede5observations.

3 Participéàuneséancepédagogiquedepréventiondesinfectionsnosocomiales.

4Suiviunpatientpouruneexplorationfonctionnellenonagressive(demanded’examen,prisede

rendez-vous,transport,attenteetréalisation).

5 Assistéàunexameninvasif(angiographie,cathétérisme,biopsie…).

6 Apprisàsepréparerpourentrerdansunblocopératoire.