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  • Apports de mthodes de gestion des risques dans la LIN

    Retour dexprience dun CHG

    Dr

    Gwenal

    ROLLAND-JACOBDr Marie-Bndicte COUTTE Dr David VEILLARD

    Sminaire conseil scientifique CCLIN Ouest 11/03/2010

    1

  • Etude dun cluster dinfections Klebsiella pneumoniae BLSE

    2

  • Alerte du laboratoire de Microbiologie 23 juillet

    3 cas dinfections Klebsiella pneumoniae porteuses dune BLSE en 2 jours 2 infections urinaires en rducation 1 Bactrimie en ranimation

    3

  • Premires tapes de linvestigation

    Dfinir les cas infections nosocomiales Klebsiella

    pneumoniae avec BLSElectrophorse en champ puls (PFGE)

    Souches identiques Information quipes Isolement septique contact

    4

  • COURBE EPIDEMIQUE Juin-Sept 01

    0

    1

    2

    3

    4

    Juin Juillet Aot Sept Oct Nov Dect

    Nombre de cas

    5

  • Rsultats de llectrophorse en champ puls

    (2)

    Les souches des patients 1,2,3,4,5,6 prsentent des profils identiques

    6

  • Patient n2 10-juil 19-juil 26-aotCH 148

    17-juilPatient n3 Domicile 12/05 08-juin 01-aot

    CH 150

    28-juilPatient n4 06-juin 15-juin 24-aot

    26-juil 16-aotPatient n5 CHU BREST 12-juil 14-juil

    CH 134

    11-septPatient n6 Domicile 7 juil 02-aot 01-sept

    CH 156

    06-aot13-juil

    03-juil 23-juilDomicile 22 juin

    23-juil

    SeptMai Juin Juillet Aot

    CH 154/7

    7

  • 12-juilPatient n1 24-juil

    CH4

    Patient n2 10-juil 19-juil 26-aot

    CH3

    26-juil 16-aotPatient n5 CHU BREST 12-juil 14-juil

    CH 3

    11-septPatient n6 Domicile 7 juil 02-aot 01-sept

    CH

    Aot21-juil

    Domicile 19 juin 07-aot

    03-juil 23-juil

    Mai Juin Juillet Sept

    Domicile 22 juin

    SERVICE A8

  • Actions de lEOHH

    en aot

    Information de lensemble du personnel ralis par le service dhygine en rducation (personnel temporaire)

    Evaluation de la ralisation des pratiques disolement : correcte

    Achat de solutions hydro-alcooliques

    9

  • Isolement gographique

    Dsinfection des mains par friction ou lavage des mains antiseptique obligatoire aprs tout soin et imprativement avant de quitter la chambre

    Si port de gants : les ter obligatoirement avant de quitter la chambre

    Changer la sur-blouse tous les jours et imprativement en cas de souillure

    Limiter les visites

    Appliquer la signalisation des isolements

    Terminer les soins dans le service par les patients en isolement

    Recommandations

    10

  • Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juill Aot Sept Oct Nov Dec

    Mme I.

    Mme LB.

    Mme LV.

    M.P.

    Mme G.

    Mme T.

    21

    23

    27

    6

    11

    16

    Tableau synoptique

    Est-ce la fin de lpidmie ?

    11

    Non, + 3 nouveaux cas

  • Dcision de recherche de porteurs sains en service de rducation

    Octobre-novembre : dpistage patients porteurs par prlvements selles

    13 dpists 9 ngatifs

    3 infects urinaires actuels ou anciens sont galement porteurs au niveau digestif

    1 porteur sain

    12

  • Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juill Aot Sept Oct Nov Dec

    Mme I.(1)

    Mme LB.(2)

    Mme LV.(3)

    M.P.(4)

    Mme G.(5)

    Mme T.(6)

    M.B.(7)

    M.P.(8)

    M. G.(9)

    Mme K.(10)

    M. G.(11)

    M. C.(12)

    M.G.(13)

    21

    23

    27

    6

    11

    16

    5

    15 3

    19

    28 30

    2

    2

    13

    22

    Tableau synoptique13

  • Recherche cas sur le premier semestre

    14

  • Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juill Aot Sept Oct Nov Dec

    M. N.

    M. E

    M. C.

    M. F.

    Mme S.

    Mme I.(1)

    Mme LB.(2)

    Mme LV.(3)

    M.P.(4)

    Mme G.(5)

    Mme T.(6)

    M.B.

    M.P.

    M. G.

    Mme K.

    M. G.

    M. C.

    M.G.

    529

    2 309

    6

    23

    21

    23

    27

    6

    11

    16

    5

    15 3

    19

    28 30

    2

    2

    13

    22

    5 cas disjoints

    15

  • Conclusion

    Service rducation (sjour 12/13 patients infects/coloniss Facteurs de risques individuels patients (vessies neurologiques,

    SAD, ge, dure de sjour) Hypothse du rle du portage patients (2 au long terme) Facteurs de risque organisation : non respect des pratiques

    prcautions standard ?, rotation personnels aides soignants: remplacement t/arrt maladie : 6 agents sur 3 semaines, non forms.

    Pas de consquence clinique grave

    Mesures damlioration au long terme Veille bactriologique essentielle Remplacement du personnel : ncessit que personnel de

    remplacement soit form Faciliter lobservance des mesures disolement et prcautions

    standard par utilisation des SHA

    16

  • Pouvait-on aller plus loin dans lanalyse des causes ?

    1. Rsultat de lenqute permettent-ils de conclure sur limputabilit des soins ?

    2. Quelles informations supplmentaires avons nous besoin pour dterminer les causes de cette pidmie ?

    3. Comment poursuivre lenqute ?

    17

  • Pouvait-on aller plus loin dans lanalyse des causes ?

    1. Rsultat de lenqute permettent-ils de conclure sur limputabilit des soins ?

    Non, cest une hypothse base sur rsultats de laudit prcautions isolement contact , et des observations ponctuelles sur non-respect des prcautions standard. Absence dtude tiologique.

    2. Quelles informations supplmentaires avons nous besoin pour dterminer les causes de cette pidmie ?

    Connatre les pratiques relles Causes organisationnelles associs

    3. Comment poursuivre lenqute ? Audit des prcautions standard Analyse des facteurs humains (organisations, management, formation,

    facteurs dquipe, communication entre professionnels, matriel et ressources, conditions de travail) : analyse des causes racines.

    Revue de morbidit-mortalit (facteurs favorisants, facteurs protecteurs)18

  • Apports de mthodes de gestion des risques

    un clairage diffrent

    19

  • En pratique

    20

  • 21

    Analyse des causes racines

    Outils dinvestigation diagramme ISHIKAWA ou arte de poisson

    pour identifier les facteurs contributifs ou de risque Pour identifier les facteurs protecteurs qui avaient le

    potentiel dempcher l'vnement.

    Elaborer des recommandations cibles A partir des causes identifies Eviter la reproduction des incidents

  • 22

    Le diagramme dIshikawa

    Objectifs : Classer par familles et sous-familles les causes

    identifies dun effet observ Mettre en vidence les solutions/causes

    Diagramme : Arborescence en arte de poisson

    Larte centrale du diagramme part du manque de rsultat ou de lincident (case droite)

    Les artes latrales indiquent les familles de facteurs (matriel, personnel, management, mthode, milieu, etc)

    Arborescence de sous-familles

    Travail de groupe

  • A vos outils

    23

  • 24

  • Avantages Inconvnients

    Mthodes classiques

    Outils gestion du

    risque

    25

  • 26

  • 27

  • Avantages Inconvnients

    Mthodes classiques

    - Outils descriptifs chronologiques et dans lespace (tableau synoptique, courbe pidmique)- Outils tiologiques (tude des facteurs de risque individuels patients avec mthodologie univarie ou multivarie) ex : cas- tmoins

    - Limites mthodologiques des outils tiologiques (lourdeur mthodologique, risque de biais, taille chantillon, etc)- Prise en compte du champ des facteurs humains difficile et complexe avec ces mthodes

    Outils gestion du

    risque

    - Prise en compte du champ des facteurs humains (mode de management, fonctionnement en quipe multidisciplinaire, perception et lanticipation du risque, prise de dcision et identification des limites personnelles, technologiques) - Outils favorisant la communication et la comprhension/rsolution de problme en groupe

    - Limites mthodologiques Ncessite un travail de groupe multidisciplinaire (facteur temps)- Doit tre utilise en complment des outils descriptifs et tiologiques classiques

    28

    Apports de mthodes de gestion des risques dans la LINRetour dexprience dun CHGEtude dun cluster dinfections Klebsiella pneumoniae BLSEAlerte du laboratoire de Microbiologie23 juilletPremires tapes de linvestigationDiapositive numro 5Diapositive numro 6Diapositive numro 7Diapositive numro 8Actions de lEOHH en aotDiapositive numro 10Diapositive numro 11Diapositive numro 12Diapositive numro 13Diapositive numro 14Diapositive numro 15ConclusionPouvait-on aller plus loin dans lanalyse des causes ?Pouvait-on aller plus loin dans lanalyse des causes ?Apports de mthodes de gestion des risquesun clairage diffrentEn pratique Analyse des causes racines Le diagramme dIshikawa A vos outilsDiapositive numro 24Diapositive numro 25 Diapositive numro 27Diapositive numro 28