APPORT DE LIMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LA PRATIQUE MEDICALE NDakéna K. L. K., Adjénou...

APPORT DE APPORT DE L’IMAGERIE PAR L’IMAGERIE PAR

RESONANCE RESONANCE MAGNETIQUE DANS MAGNETIQUE DANS

LA PRATIQUE LA PRATIQUE MEDICALEMEDICALE

N’Dakéna K. L. K., Adjénou K., Agoda-Koussema, Sonhaye L.., N’Dakéna K. L. K., Adjénou K., Agoda-Koussema, Sonhaye L..,

Djagnikpo O., N’Timon B., Amadou L.., Djagnikpo O., N’Timon B., Amadou L..,

INTRODUCTIONINTRODUCTION

IRM : technique non invasive IRM : technique non invasive basée sur le principe de la basée sur le principe de la résonance des atomes de résonance des atomes de certaines molécules (en certaines molécules (en imagerie diagnostique, imagerie diagnostique, l’hydrogène) sous l’action de l’hydrogène) sous l’action de certaines ondes de certaines ondes de radiofréquencesradiofréquences

Appareil : tunnel formé d’un Appareil : tunnel formé d’un aimant très puissant aimant très puissant entourant le lit d’examenentourant le lit d’examen

INTRODUCTION 2INTRODUCTION 2

PLANPLAN IntroductionIntroduction

GénéralitésGénéralités

Principales indicationsPrincipales indications Imagerie neuroradiologiqueImagerie neuroradiologique Angiographie par résonance magnétiqueAngiographie par résonance magnétique Imagerie ostéo-articulaireImagerie ostéo-articulaire Imagerie du foie et des voies biliairesImagerie du foie et des voies biliaires Imagerie du tube digestif et de l’urogénitalImagerie du tube digestif et de l’urogénital

CONCLUSIONCONCLUSION

GENERALITES 1GENERALITES 1

HistoriqueHistorique Conçu par Edouard Mills Purcellet et Conçu par Edouard Mills Purcellet et

Félix Bloch, Félix Bloch, Phénomène de résonance Phénomène de résonance

magnétique application médicale magnétique application médicale

dans les années 1980dans les années 1980

GENERALITES 2GENERALITES 2 AvantagesAvantages

Diagnostic et mise en évidence Diagnostic et mise en évidence des des

variations anatomiques en relation avec la variations anatomiques en relation avec la

cliniqueclinique

Analyse de la Analyse de la qualité des tissusqualité des tissus

Approche de la biologie des tissus Approche de la biologie des tissus

(localisation des variations du (localisation des variations du

métabolisme de molécule complexe)métabolisme de molécule complexe) Innocuité Innocuité

RéévaluationRéévaluation Place de cette exploration dans l’arsenal de Place de cette exploration dans l’arsenal de

l’imagerie médicalel’imagerie médicale Technique de plus en plus habituellement Technique de plus en plus habituellement

utilisée comme exploration diagnostique de utilisée comme exploration diagnostique de référenceréférence

Sur le plan techniqueSur le plan technique

Deux grands groupes d’appareils :Deux grands groupes d’appareils : IRM de bas champ magnétiqueIRM de bas champ magnétique IRM de haut champIRM de haut champ

GENERALITES 3GENERALITES 3

1. I1. Imagerie neuroradiologiquemagerie neuroradiologiqueActuellement, deux grands axes d’étude sont Actuellement, deux grands axes d’étude sont

en pleine évolution :en pleine évolution :

Étude des aires fonctionnelles du Étude des aires fonctionnelles du cerveaucerveau

zone motricezone motrice aires visuellesaires visuelles

Étude basée sur les rapports oxy-hémoglobine, Étude basée sur les rapports oxy-hémoglobine, désoxy-hémoglobine donnant une véritable désoxy-hémoglobine donnant une véritable cartographie du cerveaucartographie du cerveau

PRINCIPALES INDICATIONS 1 PRINCIPALES INDICATIONS 1

Imagerie de diffusion perfusionImagerie de diffusion perfusion

Intérêt pour un bilan neuro-vasculaire Intérêt pour un bilan neuro-vasculaire mais aussi pour l’étude de la mais aussi pour l’étude de la vascularisation des tumeurs cérébrales.vascularisation des tumeurs cérébrales.


LYMPHOME

METASTASELocalisation secondaire d’un adénocarcinome rénal. Lésion unique, intraparenchymateuse, à centre nécrotique. En son centre la lésion est de signalintermédiaire en séquence fluid attenuated inversion recovery (FLAIR), probablement en raison d’un saignement intratumoral (flèche), hyposignal en diffusionavec augmentation très franche du coefficient de diffusion apparent (ADC). Elle est entourée d’une plage d’oedème vasogénique en discret hypersignal endiffusion avec augmentation plus modérée de l’ADC.


2. ANGIOGRAPHIE PAR RESONANCE 2. ANGIOGRAPHIE PAR RESONANCE MAGNETIQUEMAGNETIQUE

Troncs supra aortiques :Troncs supra aortiques : Meilleure étude si couplée à Meilleure étude si couplée à

l’échodopplerl’échodoppler ARM permet la détection des sténoses ARM permet la détection des sténoses

et le diagnostic des occlusionset le diagnostic des occlusions Étude du cercle artériel de la base du Étude du cercle artériel de la base du

crânecrâne

Pathologie cardio-thoraciquePathologie cardio-thoracique Pathologie cardiaquePathologie cardiaque

Artères coronairesArtères coronaires Analyse de la perfusion et de la Analyse de la perfusion et de la

fonction myocardiquefonction myocardique Valvulopathies et cardiopathies Valvulopathies et cardiopathies

congénitales et acquisescongénitales et acquises

Anévrysme de l’aorte thoraciqueAnévrysme de l’aorte thoracique(TDM hélicoïdale pour l’exploration (TDM hélicoïdale pour l’exploration

de la pathologie aortique)de la pathologie aortique)


Dissection aortiqueDissection aortique

(US trans oesophagienne, (US trans oesophagienne, méthode d’exploration de choix)méthode d’exploration de choix)

Embolies pulmonairesEmbolies pulmonaires

Alternative très intéressante en Alternative très intéressante en cas de contre-indication à cas de contre-indication à l’injection du PC iodé pour un l’injection du PC iodé pour un scanner spiraléscanner spiralé


Pathologie vasculaire Pathologie vasculaire abdominaleabdominale

Anévrysme de l’aorte abdominaleAnévrysme de l’aorte abdominale

Sténose et occlusion de l’aorteSténose et occlusion de l’aorte

Contrôle de pontageContrôle de pontage aorto iliaque ou des aorto iliaque ou des membres inf.membres inf.

Artères rénalesArtères rénales

Artères digestivesArtères digestives


3. Imagerie ostéo articulaire3. Imagerie ostéo articulaire

Pathologie traumatiquePathologie traumatique

Traumatismes (développement de Traumatismes (développement de nouvelles pratiques sportives) nouvelles pratiques sportives) recrudescence ces dernières années : recrudescence ces dernières années : adolescents adolescents + + ++ + +,,


Au niveau du genou,Au niveau du genou,80% des indications de l’IRM en pathologie 80% des indications de l’IRM en pathologie

traumatique.traumatique.

Analyse détaillée :Analyse détaillée : des ligaments croisés et collatéraux, des ligaments croisés et collatéraux, des ménisques internes et externes, des ménisques internes et externes, des tendons de l’appareil extenseur des tendons de l’appareil extenseur des insertions tendineuses des insertions tendineuses des groupes musculaires des groupes musculaires de la cuisse ou de la jambe, de la cuisse ou de la jambe, des surfaces ostéo cartilagineusesdes surfaces ostéo cartilagineuses

Analyse avec grande précision l’articulation Analyse avec grande précision l’articulation rotuliennerotulienne


Coupe sagittalepondérée T2 « fat-sat ».Rupture récente du ligamentcroisé antérieur donton ne retrouve que le fragmentdistal (astérisqueblanc).

Coupe sagittalepondérée T1.Fracture-enfoncement ostéochondrale(flèche) ducondyle externe dans uncontexte de rupture du ligamentcroisé antérieur.

Au niveau de la cheville,Au niveau de la cheville,

l’IRM est prescrite dans :l’IRM est prescrite dans : traumatisme aigu,traumatisme aigu, entorse récidivante,entorse récidivante, instabilité articulaire invalidanteinstabilité articulaire invalidante


Au niveau de l’épaule,Au niveau de l’épaule,

l’IRM est indiquée dans :l’IRM est indiquée dans : rupture traumatique sur tendons rupture traumatique sur tendons

fragilisés et dégénératifs,fragilisés et dégénératifs, microfissuration tendineuse lors des microfissuration tendineuse lors des

sports dits de lancer ou de raquette,sports dits de lancer ou de raquette, On peut une arthro-IRM en injectant du On peut une arthro-IRM en injectant du

Gadolinium intra articulaireGadolinium intra articulaire


Coupe coronale oblique en écho de spin T1 passant à hauteur de l’insertion dutendon du long biceps. 19. Longue portion du biceps brachial ; 20. supraépineux ;33. récessus sous-labral ; 38. récessus axillaire.

Coupe sagittale oblique en écho de spinT1 passant par le processus coracoïde.15. Ligament coracohuméral ; 16. ligament glénohuméral supérieur ; 25. tendon

conjoint.

Pathologies évolutivesPathologies évolutives Pathologies tumorales,Pathologies tumorales,

IRM étude précise de l’os et donc IRM étude précise de l’os et donc de son signal.de son signal.

Analyse de grande précision et de Analyse de grande précision et de façon précoce des modifications façon précoce des modifications du signal osseux.du signal osseux.

Approche tissulaire relativement Approche tissulaire relativement précise des tumeurs osseuses.précise des tumeurs osseuses.

Caractérisation des TB et des TMCaractérisation des TB et des TM


Algodystrophie,Algodystrophie,La perturbation de la circulation sanguine La perturbation de la circulation sanguine

intra lésionnelle de façon précoceintra lésionnelle de façon précoce

Pathologie infectieuse,Pathologie infectieuse,l’IRM utilisera des séquences de l’IRM utilisera des séquences de

dernières générations en suppression dernières générations en suppression ou saturation de graisse.ou saturation de graisse.

Ostéonécrose,Ostéonécrose,l’IRM est d’une sensibilité et spécificité l’IRM est d’une sensibilité et spécificité

dans le diagnostic précoce.dans le diagnostic précoce.


Évaluation de la réponse à la chimiothérapie : mauvais répondeur ; fille de15 ans,ostéosarcome du genou gauche.Imagerie par résonance magnétique (IRM) dynamique : persistance de vastes plagesde signal de type tumoral ; envahissement articulaire le long de l’insertion des ligamentscroisés ; axe vasculaire indissociable de la tumeur (amputation, histologie : gradeI de Rosen).

4. Imagerie du foie, des voies 4. Imagerie du foie, des voies biliaires et du pancréasbiliaires et du pancréas

Pathologie du foiePathologie du foie

Tumeurs bénignesTumeurs bénignes

Tumeurs malignesTumeurs malignes

CirrhoseCirrhose


Pathologie des voies biliairesPathologie des voies biliaires

LithiaseLithiase

CholécystiteCholécystite

TumeurTumeur


Pathologie du pancréasPathologie du pancréas

PancréatitePancréatite

TumeurTumeur


Cholangiopancréatographie par imagerie par résonance magnétique.A. Aspect de pancréatite chronique calcifiante (PCC) avec dilatation du canal principal et visualisation de canaux secondaires, sténose cholédocienne de type 1.B. Petits kystes céphaliques en coupe épaisse.C. Coupe fine.D. Coupes transversale : calcul intracanalaire.

5. Imagerie du tube digestif et 5. Imagerie du tube digestif et de l’urogénitalde l’urogénital

Techniques spécialiséesTechniques spécialisées


CONCLUSIONCONCLUSION

IRM : Méthode d’imagerie non IRM : Méthode d’imagerie non invasive présentant de très grands invasive présentant de très grands avantages.avantages.

Peut être demandée en première Peut être demandée en première intention ou pour compléter les intention ou pour compléter les autres moyens d’imagerie.autres moyens d’imagerie.

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