Apport de l’Echographie par des Non Radiologues dans...
Transcript of Apport de l’Echographie par des Non Radiologues dans...
22/12/2013
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Echograhie veineuse
La pathologie veineuse aigue : la thrombophlébite
• Les circonstances cliniques : 1. Interrogatoire
2. Examen clinique
3. Examen biologique : les Dimères
• Les manifestations cliniques en fonction de la localisation 1. Le membre inférieur
2. Les veines iliaques : communes, internes et externes
3. La veine cave inférieure
4. Le membre supérieure
5. La thrombophlébite cérébrale
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Définition Thrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les
veines collectrices profondes du membre inférieur ou supérieur tibiales antérieures et postérieures
péronières
poplitée fémorale superficielle et profonde
iliaque
cave inférieure
TVP proximale = TVP située au dessus de l’interligne articulaire du genou › Seules à risque de complication embolique › 50% des TVPP => EP
TVP distale = TVP surales ou du mollet › Peu emboligènes › 15 à 25 % d’EP par extension proximale
VCI
ISSGroupFrance
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Anatomie des veines
Catherine Wackenheim-Jacobs CHU
Bichat 5
D’après Netter ISSGroupFrance
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D’après Netter ISSGroupFrance
Dans quel contexte ?
• Douleur du mollet / du genou / de la cuisse
• Grosse jambe
• Suspicion d’Embolie Pulmonaire
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Détermination du risque Score de Wells
• Cancer en évolution 1 • Immobilité d’un membre inférieur 1 • Chirurgie récente ou alitement 3j 1 • Gonflement unilatéral mollet ou cuisse 1 • Douleur sur le trajet veineux 1 • Différence de périmètre > 3 cm 1 • Circulation locale collatérale 1 • Autre diagnostic plus probable - 2 Probabilité élevé si score ≥ 3 Probabilité intermédiaire 1-2 Probabilité faible < 1
Examens Complémentaires
Méthode Indirecte :
D-Dimère- Dosage inferieur au seuil de 500 μg/l+ Score de Wells bas
Méthodes Directes :
Echographie des M Inf
Phlébographie (référence)
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La pathologie veineuse aigue : l’échographie
Indication : très large, dès la suspicion clinique
Technique : 1. Patient en décubitus
2. Intérêt des garrots
3. Systématique et bilatéral
4. En compression décompression
5. Utilisation du doppler couleur a l’étage surale en coupe transversale uniquement
6. Mesure des diamètres des veines iliaques
7. Etude de la veine cave inférieure
8. Visualisation de la crosse de la saphène
Limites : obésité, les jambes cartonnées des insuffisances veineuses et des insuffisants cardiaques…
Autres avantages de l’échographie
Diagnostic différentiel
• Kyste poplité
• Hématome
• Déchirure musculaire
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Echographie Mettre en évidence un TVP directement
Veines Normales : Mode B
• Lumière anéchogène
• Parois non visibles
• Lumière ≥ artère
• Modulation respiratoire
• Totalement compressible
Thrombose aiguë: mode B
• Lumière échogène (en totalité ou
partiellement)
• Augmentation de calibre
• Incompressibilité totale ou partielle
Échographie veineuse - technique Repérage
- sa situation anatomique
- sa géométrie tubulaire
- l’artère satellite
Calibre variable -fonction de
- état de volémie
- de la position (décubitus dorsal ou position assise),
- du mode de ventilation( cycle respiratoire et cardiaque d’autant qu’il est proche du thorax.
Echogénicité interne est en principe transsonore
Compression modérée sans effort dans sa totalité (pas de lumière résiduelle)
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La pathologie veineuse aigue : Echographie
TV en analyse statique
• Lumière élargie + formation échogène hétérogène
• Hauteur
• Totalement / partiellement occlusif
• Évolution sous traitement
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Dg diff
Abcès creux poplité
droit
Compte rendu type normal:
• Matériel utilisé :
• Nom Prénom date de naissance :
• Indication :
• Résultat : L’étude des veines fémorales communes, superficielles, profondes et poplitées en
compression et décompression ne montre pas de thrombose veineuse profonde.
L’étude du réseau sural en doppler couleur montre des manœuvres de chasse normale
Veine cave inférieure perméable
• Conclusion Pas thrombophlébite des membres inférieurs
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Compte rendu type pathologique
• Matériel utilisé :
• Nom Prénom date de naissance :
• Indication :
• Résultat : Thrombus hyperéchogène, hypoéchogène et/ou calcifié partiel ou obstruant toute la
lumière du vaisseau, dont l’extrémité supérieure remonte jusqu’en…
La veine cave est ou non libre
Préciser l’atteinte de la crosse de la saphène interne
• Conclusion Thrombophlébite
Un contrôle est-il justifié? Et si oui dans quel cas?