Apport de l’Echographie par des Non Radiologues dans...

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22/12/2013 1 Echograhie veineuse La pathologie veineuse aigue : la thrombophlébite Les circonstances cliniques : 1. Interrogatoire 2. Examen clinique 3. Examen biologique : les Dimères Les manifestations cliniques en fonction de la localisation 1. Le membre inférieur 2. Les veines iliaques : communes, internes et externes 3. La veine cave inférieure 4. Le membre supérieure 5. La thrombophlébite cérébrale

Transcript of Apport de l’Echographie par des Non Radiologues dans...

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1

Echograhie veineuse

La pathologie veineuse aigue : la thrombophlébite

• Les circonstances cliniques : 1. Interrogatoire

2. Examen clinique

3. Examen biologique : les Dimères

• Les manifestations cliniques en fonction de la localisation 1. Le membre inférieur

2. Les veines iliaques : communes, internes et externes

3. La veine cave inférieure

4. Le membre supérieure

5. La thrombophlébite cérébrale

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Définition Thrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les

veines collectrices profondes du membre inférieur ou supérieur tibiales antérieures et postérieures

péronières

poplitée fémorale superficielle et profonde

iliaque

cave inférieure

TVP proximale = TVP située au dessus de l’interligne articulaire du genou › Seules à risque de complication embolique › 50% des TVPP => EP

TVP distale = TVP surales ou du mollet › Peu emboligènes › 15 à 25 % d’EP par extension proximale

VCI

ISSGroupFrance

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Anatomie des veines

Catherine Wackenheim-Jacobs CHU

Bichat 5

D’après Netter ISSGroupFrance

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D’après Netter ISSGroupFrance

Dans quel contexte ?

• Douleur du mollet / du genou / de la cuisse

• Grosse jambe

• Suspicion d’Embolie Pulmonaire

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Démarche Diagnostique

• Clinique

• Détermination du Risque

• Examens Complémentaires

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Détermination du risque Score de Wells

• Cancer en évolution 1 • Immobilité d’un membre inférieur 1 • Chirurgie récente ou alitement 3j 1 • Gonflement unilatéral mollet ou cuisse 1 • Douleur sur le trajet veineux 1 • Différence de périmètre > 3 cm 1 • Circulation locale collatérale 1 • Autre diagnostic plus probable - 2 Probabilité élevé si score ≥ 3 Probabilité intermédiaire 1-2 Probabilité faible < 1

Examens Complémentaires

Méthode Indirecte :

D-Dimère- Dosage inferieur au seuil de 500 μg/l+ Score de Wells bas

Méthodes Directes :

Echographie des M Inf

Phlébographie (référence)

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La pathologie veineuse aigue : l’échographie

Indication : très large, dès la suspicion clinique

Technique : 1. Patient en décubitus

2. Intérêt des garrots

3. Systématique et bilatéral

4. En compression décompression

5. Utilisation du doppler couleur a l’étage surale en coupe transversale uniquement

6. Mesure des diamètres des veines iliaques

7. Etude de la veine cave inférieure

8. Visualisation de la crosse de la saphène

Limites : obésité, les jambes cartonnées des insuffisances veineuses et des insuffisants cardiaques…

Autres avantages de l’échographie

Diagnostic différentiel

• Kyste poplité

• Hématome

• Déchirure musculaire

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Echographie Mettre en évidence un TVP directement

Veines Normales : Mode B

• Lumière anéchogène

• Parois non visibles

• Lumière ≥ artère

• Modulation respiratoire

• Totalement compressible

Thrombose aiguë: mode B

• Lumière échogène (en totalité ou

partiellement)

• Augmentation de calibre

• Incompressibilité totale ou partielle

Échographie veineuse - technique Repérage

- sa situation anatomique

- sa géométrie tubulaire

- l’artère satellite

Calibre variable -fonction de

- état de volémie

- de la position (décubitus dorsal ou position assise),

- du mode de ventilation( cycle respiratoire et cardiaque d’autant qu’il est proche du thorax.

Echogénicité interne est en principe transsonore

Compression modérée sans effort dans sa totalité (pas de lumière résiduelle)

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La pathologie veineuse aigue : Echographie

TV en analyse statique

• Lumière élargie + formation échogène hétérogène

• Hauteur

• Totalement / partiellement occlusif

• Évolution sous traitement

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TV en analyse dynamique (compression)

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thrombose veine péronière droite

Thrombose veine tibiale antérieure gauche

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Thrombose branche portale gauche

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Thrombose veine rénale

La pathologie veineuse aigue : phlébographie

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Dg diff

Abcès creux poplité

droit

Compte rendu type normal:

• Matériel utilisé :

• Nom Prénom date de naissance :

• Indication :

• Résultat : L’étude des veines fémorales communes, superficielles, profondes et poplitées en

compression et décompression ne montre pas de thrombose veineuse profonde.

L’étude du réseau sural en doppler couleur montre des manœuvres de chasse normale

Veine cave inférieure perméable

• Conclusion Pas thrombophlébite des membres inférieurs

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Compte rendu type pathologique

• Matériel utilisé :

• Nom Prénom date de naissance :

• Indication :

• Résultat : Thrombus hyperéchogène, hypoéchogène et/ou calcifié partiel ou obstruant toute la

lumière du vaisseau, dont l’extrémité supérieure remonte jusqu’en…

La veine cave est ou non libre

Préciser l’atteinte de la crosse de la saphène interne

• Conclusion Thrombophlébite

Un contrôle est-il justifié? Et si oui dans quel cas?