APPLICATION ET IMPACT D’UN OUTIL DE APPLICATION ET IMPACT D’UN OUTIL DE SUIVI DES PERTURBATIONS MÉTABOLIQUES SUIVI DES PERTURBATIONS MÉTABOLIQUES

ASSOCIÉES AUX ANTIPSYCHOTIQUES ASSOCIÉES AUX ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES DANS UNE CLINIQUE DE ATYPIQUES DANS UNE CLINIQUE DE

PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUEPREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE

Présenté par

Dominique Boudreau, Inf.M.Sc – Clinique JAP du CHUM

Nathalie Desjardins, Inf.B.Sc – Clinique JAP du CHUM

Caroline Larue, Inf.Ph.D, Professeure à la FSI de U de M,

Chercheuse associée CRFS, Chercheuse régulière CIFI

PLAN DE PRÉSENTATIONPLAN DE PRÉSENTATION• Personnes impliquées

• Identification de la problématique

• Données probantes/Syndrome métabolique/Facteurs de risque

• Lignes directrices en lien avec le SM

• Responsabilités des infirmières

• Contexte d’implantation du projet

• But et objectifs du projet

• Création des outils nécessaires au suivi de la condition métabolique

• Rôle de l’infirmière dans le suivi de la condition métabolique

• Implantation du suivi métabolique à la Clinique JAP/Impacts

• Obstacles à l’implantation et facteurs facilitants

• Le futur

• Questions/Discussion

PERSONNES IMPLIQUÉESPERSONNES IMPLIQUÉES Dominique Boudreau, M.Sc.Inf - CHUM/Clinique JAP Nathalie Desjardins, Inf.B.Sc.- CHUM/Clinique JAP Caroline Larue, Inf. Ph.D - Professeure associée à la FSI de l’U de M,

Chercheuse CRFS et Chercheuse CIFI Céline Corbeil, Directrice adjointe S.I du CHUM Amal Abdel – Baki, Md psychiatre Clinique JAP, chef du programme

des troubles psychotiques Sandra D’Auteuil, Infirmière-chef des unités psychiatriques – CHUM David Gaulin, Cogestionnaire clinico administratif du programme

clientèle santé mentale – CHUM Renée Massé, Conseillère en formation/santé mentale – CHUM Nicole Daigle, Conseillère en soins spécialisés/santé mentale – CHUM Équipe de la Clinique JAP

.

IDENTIFICATION DE LA IDENTIFICATION DE LA PROBLÉMATIQUEPROBLÉMATIQUE

Observation des changements métaboliques, par les infirmières, les médecins et les intervenants de la Clinique JAP = préoccupations

Conscientisation provenant du milieu psychiatrique concernant le syndrome métabolique de plus en plus présente

Diffusion des données probantes sur le sujet = accès à des informations pertinentes et alarmantes dans la littérature

Le tout a mené une infirmière de la clinique JAP vers le développement d’un projet de maîtrise

DONNÉES PROBANTES DONNÉES PROBANTES Les troubles psychotiques touchent environ 3 % de la population

tous diagnostics confondus

Les ADG sont de plus en plus utilisés, car ils atténuent les symptômes positifs et négatifs de la maladie et occasionnent moins d’effets extrapyramidaux

Conséquences court terme : pds (2 à 10 kg en moins 1 an, changement post 6 sem), glucose sanguin, lipides sanguins, T/A etc.

Conséquences long terme : Syndrome métabolique, diabète, maladies cardiovasculaires, diminution de l’espérance de vie/décès.

Newcomer (2007), Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Curtis et al (2008), Hennekens (2007), Tschoner et al (2007)

DONNÉES PROBANTES DONNÉES PROBANTES o Chez les schizophrènes ont sait que :

- L’espérance de vie est réduite de 20 %- Mortalité d’origine somatique 1.5 - 4 x - 38 à 42 % ont un surplus de poids (27%)- Diabète = 13% (3%) - Hypertension 27% (17%)- Prévalence du SM = 35.8 % et + (américain

22%, canadien 14%)

o Chez les gens atteints de MAB ont sait que :- Mortalité d’origine somatique 2 x (peu de données r/a mab)

Curtis et al (2008), Hennekens (2007)

LE SYNDROME MÉTABOLIQUELE SYNDROME MÉTABOLIQUE

o « Le syndrome métabolique est un état de santé physique, caractérisé par un groupe de facteurs de risques métaboliques, survenant chez un individu pour des raisons autres qu’uniquement le hasard »

World Health Organisation (WHO), de l’International Diabetes Federation (IDF)et du Nationnal Cholesterol Education Panel III (NCEP III)

NCEP IIINCEP III3 critères sur 53 critères sur 5

________________________________________________________________________

à 88cm chez la femme ou ≥à 88cm chez la femme ou ≥à 102 cm chez l’hommeà 102 cm chez l’homme

à 6,1 mmol/ l à 6,1 mmol/ l

à 130/ 85 ou Rx pour HTAà 130/ 85 ou Rx pour HTA

à 1,7 mmol/ l à 1,7 mmol/ l

à 1,04 mmol/ l chezà 1,04 mmol/ l chezl’homme et ‹ 1,29 mmol\l’homme et ‹ 1,29 mmol\chez la femmechez la femme

Critères obligatoires

Tour de taille > / =

Glycémie > / =

T / A > / =

Triglycéride > / =

HDL ‹

Grundy et al (2005),Garceau (2008), ADA, APA et al (2004)

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

Antipsychotiques atypiques

Mode de vie : Sédentarité, alimentation déficiente, stress et tabagisme (75 %)

Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Nwecomer (2007), ADA, APA et al (2004

LIGNES DIRECTRICES LIGNES DIRECTRICES EN LIEN AVEC LE SMEN LIEN AVEC LE SM

Assurer un suivi systématique des clientèles sous tx ADG

Collecter des données de base (en début de tx)

Suivre l’évolution des paramètres métaboliques :(pds, tour de taille, IMC, T\A, glucose et lipides à jeun, ATCD base, 4 sem, 8 sem, 12 sem, puis aux 3 mois, annuellement + aux 5 ans)

« Monitorer » en début de traitement et lors d’un changement pharmacologique

Considérer les autres facteurs (alimentation, activités, atcd médicaux et familiaux, Rx autre, etc)

ADA 2004, Sernyak 2007, Neu et al 2007, Curtis et al 2008, Clavet 2007, Hennekens 2007, Kinon et al 2005, Usher et al 2006, Newcomer et Haupt 2006)

RESPONSABILITÉS DE RESPONSABILITÉS DE L’INFIRMIÈREL’INFIRMIÈRE

La loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (projet de Loi 9) nous dit qu’il revient à l’infirmière :

- D’évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique

- D’exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique infirmier

- D’effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexes (PTI)

CONTEXTE DE L’IMPLANTATIONCONTEXTE DE L’IMPLANTATION DU PROJET DU PROJET

Clinique des Jeunes Adultes présentant

un premier épisode Psychotique (JAP)

du CHUM – Hôpital Notre Dame

Jeunes adultes 18 — 30 ans Atteints d’une psychose affective ou non

affective comme dx principal Premier épisode psychotique Territoire CHUM – Hôpital Jean — Talon

CLINIQUE JAPCLINIQUE JAPMISSION :

Offrir un accès facile et rapide à une évaluation + Tx Offrir un traitement basé sur la collaboration (équipe +

patient + famille + réseau + ressources) Viser la rémission des symptômes Faciliter la réintégration dans le milieu et dans des rôles

sociaux significatifs Offrir une gamme de services à la fine pointe des

connaissances actuelles Promouvoir l’importance de la prise en charge précoce et

intensive des JAP Participer à des activités de recherche/développement afin

de créer des données probantes/services de pointe

CLINIQUE JAPCLINIQUE JAP

OBJECTIFS :Détection et intervention précoce de la psychoseTravail et collaboration auprès des familles et des

ressources communautairesIntervention intensive et continuité des soinsOrganisation de conférences visant la sensibilisation

des professionnels de la santé et des organismes qui travaillent auprès des jeunes (signes et symptômes, réalité, besoins spécifiques, etc.)

Formation de professionnels en santé mentale

BUT DU PROJETBUT DU PROJET

Améliorer la qualité du suivi infirmier relativement à la condition métabolique des patients en traitement aux antipsychotiques atypiques, afin de dépister précocement le syndrome métabolique

OBJECTIFS DU PROJETOBJECTIFS DU PROJET Sensibiliser les différents professionnels (md, ergo, t.s) de

l’équipe au rôle qu’ils ont à jouer dans le suivi de la condition métabolique de la clientèle

Instaurer et implanter le programme de suivi de la condition métabolique à la Clinique JAP, afin de dépister et d’intervenir précocement chez la clientèle à risque de développer des perturbations en lien avec le SM

Évaluer et assurer un suivi de la condition de santé de la clientèle traitée avec ADG

Sensibiliser, enseigner et accompagner la clientèle face à un mode de vie sain et préventif

DÉMARCHES ENTREPRISES POUR DÉMARCHES ENTREPRISES POUR LA CRÉATION DES OUTILSLA CRÉATION DES OUTILS

Revue de littérature (plus de 50 articles 1995 -2008)

Contact avec des infirmières en santé mentale de différents centres hospitaliers du Québec dont le CHUM ainsi qu’avec un service en cardiologie et une clinique externe de diabète du CHUM

Rencontres avec différents professionnels de la santé (infirmières, psychiatres, ergothérapeutes, T.S une pharmacienne et une nutritionniste)

Développement et approbation (au CHUM + U de M) d’un programme de soins et d’un outil de suivi en lien avec les perturbations métaboliques associées à la prise d’ADG *

Diffusion intra et extra-muros des outils développés

RÔLE DE L’INFIRMIÈRE DANS LE RÔLE DE L’INFIRMIÈRE DANS LE SUIVI DE LA CONDITION SUIVI DE LA CONDITION

MÉTABOLIQUEMÉTABOLIQUE S’assurer que les Rx concernant les bilans pré et per

antipsychotique atypique soient complétées et signées

Insérer au dossier l’outil de suivi infirmier des perturbations métaboliques et en aviser/sensibiliser l’équipe

S’assurer de faire l’évaluation complète de la condition métabolique actuelle (bilan de base) et demeurer responsable du suivi en tout temps

Faire l’enseignement au patient/famille

Ajuster le PTI en fonction de la nouvelle situation

IMPLANTATION DU SUIVI IMPLANTATION DU SUIVI MÉTABOLIQUEMÉTABOLIQUE

À LA CLINIQUE JAP À LA CLINIQUE JAP1. Présentation et discussion du projet en réunion d’équipe

2. Début d’un suivi avec l’accord/consentement éclairé verbal de quelques patients (10 pt nouvellement intégrés à la clinique JAP depuis 3 mois et -)

3. Validation régulière de la pertinence de l’outil et de la réponse aux besoins

4. Rappels réguliers aux md et intervenants pivots sur l’importance du suivi et de la cohérence intra équipe envers le suivi

IMPLANTATION DU SUIVI IMPLANTATION DU SUIVI MÉTABOLIQUEMÉTABOLIQUE

À LA CLINIQUE JAP À LA CLINIQUE JAP5. Relances constantes auprès des patients

(assiduité/ponctualité au suivi)

6. Intégration du SM dans la feuille de suivi systématique développé à la clinique JAP

7. Malgré certaines difficultés rencontrées au niveau des effectifs, l’effort demeure constant dans l’utilisation de l’outil

Nous travaillons fort, mais la partie n’est pas gagnée… il nous

faut redoubler d’effort afin de changer les façons de faire

et les routines bien campées…

IMPACTSIMPACTS Réactions positives de la part des patients, des familles et de l’ensemble du

personnel de la Clinique JAP

Intérêt de plusieurs infirmières et autres professionnels (ex : ergo, kinésio, md) de différents services psychiatriques du CHUM pour le projet/suivi

Questionnements et critiques multiples/réticences face à l’implantation de façon générale d’un tel suivi

Achats de balances pour les bureaux des md (les intervenants utilisent celles des infirmières)

IMPACTSIMPACTS

Observation et objectivation de la prise de poids chez les patients pour qui l’on introduit un ADG (2 à 4 kg en 6 sem pour environ 40 % des patients)

Stabilisation du poids post 2 mois environ, pour la plupart

Satisfaction professionnelle de la part des infirmières de la Clinique JAP, accompagnée d’un sentiment d’accomplir un travail rigoureux et respectant les responsabilités infirmières.

OBSTACLES RENCONTRÉSOBSTACLES RENCONTRÉS

Sensibiliser et re - sensibiliser l’équipe (taper sur le même clou régulièrement) r\a surcharge de travail, nouveaux résidents, difficulté d’intégration dans la routine, etc.

Logistique lourde à mettre en place (organisation)

Personnel infirmier réduit temporairement

(1 inf à 4 jr sem et 1 inf en retrait préventif/maternité)

OBSTACLES RENCONTRÉSOBSTACLES RENCONTRÉS

Déséquilibre entre la taille de la cohorte de patients versus le nombre d’intervenants/infirmières

(200 pt\3 ergo — 2 ts — 2 inf)

Absence d’une ordonnance collective ou pré – imprimée pour débuter le suivi (bilan sanguin de base et de suivi)

Nouvelle politique des laboratoires de devoir fournir des requêtes authentifiées par les médecins

(signature et # permis)

OBSTACLES RENCONTRÉSOBSTACLES RENCONTRÉS

Comportements spécifiques aux JAP Difficulté avec l’assiduité aux rendez-vous Difficulté avec la ponctualité Non-respect des consignes (pas à jeun, boit du café pré RV, etc.)

Temps consacré pour le 1er rendez-vous (45 minutes)

FACTEURS FACILITANTSFACTEURS FACILITANTS Sensibilisation et collaboration accrue pour le suivi

métabolique de la part des médecins et des intervenants

Achats de balances pour les bureaux des md (les intervenants utilisent celles des infirmières), ceux – ci pèsent donc les patients et nous en avisent

Les intervenants et les médecins vérifient avec les infirmières, lorsqu’ils ont des RV avec un pt, son prochain RV pour son suivi métabolique (comportement fluctuant)

La présence de deux infirmières à faire des rappels et de la sensibilisation auprès de l’équipe (en individuel ou lors des réunions hebdomadaires)

FACTEURS FACILITANTSFACTEURS FACILITANTS

La réaction positive de la majorité des patients qui expriment une satisfaction au fait qu’un intérêt est porté à leur santé physique également et non seulement orienté vers leur santé mentale

La satisfaction exprimée par les parents concernant le suivi global offert à leur enfant, en santé mentale et santé physique

Appui des gestionnaires (chef médicale du programme psychotique, chef de service)

LA SUITELA SUITE Rx pré imprimées pour les ADG, les stabilisateurs de l’humeur et

les anticonvulsivants… à venir (*1)

Intégration des différents suivis Rx, dans un seul outil (phase1)(*2)

Utilisation du programme informatisé « Oacis » avec profils de tendance (lipides, glucides) (*3)

Phase 2 (effets secondaires, perception et motivation à venir)

Formation en lien avec les outils développés, des infirmières en santé mentale du CHUM

Ordonnance pré – imprimée Ordonnance pré – imprimée (*1)(*1)DATE HEURE REQUÊTE PHARMACIE

(OLANZAPINE, PALIPERIDONE, RISPERIDONE, QUETIAPINE, ZIPRASIDONE)

À 1 mois

Peser le patient (Kg)

À 2 mois

Peser le patient

À 3 mois

Peser le patient

Prendre la pression artérielle

Cholestérol total, cholestérol HDL, cholestérol LDL et triglycérides

Glucose à jeun

À 6 mois

Peser le patient

Prendre la pression artérielle

Glucose à jeun

À 9 mois

Peser le patient

Prendre la pression artérielle

À 12 mois et par la suite :

Peser le patient à chaque 3 mois

Prendre la pression artérielle à chaque 3 mois

Glucose à jeun à chaque 6 mois

Cholestérol total, cholestérol HDL, cholestérol LDL et triglycérides annuellement

Calculer l'indice de masse corporelle (ICM) annuellement :

poids (Kg) / hauteur (mètre)²

Mesurer le tour de taille (cm) annuellement

ECG de contrôle pour ziprasidone si QTc de plus de 420 msec au bilan initial

Aviser le médecin traitant des résultats

Signature : Permis no

no form production multimédia

ORDONNANCES MÉDICALES 1re copie : Service 2e copie : Pharmacie

DÉPARTEMENT DE PSYCHIATRIE

SUIVI PER ANTIPSYCHOTIQUE ATYPIQUE

OUTILS INFIRMIERS DÉVELOPPÉS (*2)

Voir documents Microsoft Word

OUTIL DE SUIVIOACIS (*3)(*3)

OUTIL DE SUIVIOACIS (*3)(*3)

OUTIL DE SUIVIOACIS (*3)(*3)

QUESTIONS / DISCUSSION