APONEVROSITE PLANTAIRE

INTRODUCTION

• Talalgies• Enthésopathie mécanique +++• Motif fréquent de consultation car la

gêne fonctionnelle peut être majeure• Le diagnostic est avant tout guidé par la

clinique

RAPPELS ANATOMIQUES

ANATOMIE FONCTIONNELLE

• Forme triangulaire à sommet postérieur : tuberosité du calcanéum ,à la face plantaire des articulations MTP

• Aponévrose moyenne• Système suro-achilléo-plantaire• Sous-tend l’arche interne du pied,transmet la

force de propulsion d’arrière en avant , assure léquilibre antéro-postérieur du pied

PHYSIOPATHOLOGIE

• Enthésopathie mécanique+++ MAIS ne pas oublier les atteintes inflammatoires

• Age moyen ,40 ans

• Vieillissement,enraidissement musculai-re des chaînes postérieures

• Surcharge pondérale

• Insuffisance veineuse

FACTEURS ETIOLOGIQUES

• Trouble statique: P.Plat avec calcanéus trop horizontal, P.Creux avec T.A. court, hyperpronation du pied au déroulé du pas

• Surmenage sportif :marche,course,saut . Les pathologies sportives sont souvent liées à des contraintes en traction excessives

• Reprise trop brutale,entraînement sur sol trop dur,chaussage inadapté

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur talonnière,plantaire,+/- médiale

• Souvent unilatérale

• Clou dans la chaussure

• D’installation progressive,le matin au lever,puis diminue,se réveille à chaque remise en charge

• Empêche parfois de poser le talon

EXAMEN CLINIQUE

• Douleur à la pression du tubercule médial

• Flexion dorsale du pied douloureuse par mise en tension

• Rechercher un trouble statique,un tendon d’Achille court

• Palpation des pouls,ex de la sensibilité• Ex de la chaussure

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Radio standard :pied de profil en charge

normale,trouble statique, épine calcanèenne(n’est pas la cause de la douleur)

• Echographie

• I.R.M.(forme chronique)

LA BASE DU TRAITEMENT

• Semelle orthopédique avec talonnette amortissante+/- évidemment B.R.C. Le chaussage:semelle ni trop rigide ni trop souple,épaisse avec une hauteur de talon adaptée (idem pour le sport)

• Kinésithérapie• +/-Posture en flexion dorsale (plâtre ou

orthèse) à plus de 6 mois d’évolution

TRAITEMENT

• A.I.N.S.,Antalgiques: svt inefficaces

• Repos relatif

• Infiltations

• Ondes de choc: formes chroniques

SEMELLES ORTHOPEDIQUES

SEMELLES ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• En cas d’échec,environ 10% des cas, après 1 an d’évolution avec un ttt bien conduit

• Foyer ouvert ou en percutané

• Attention tous les patients ne sont pas complètement améliorés

QUELQUES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Enthésopathies mécaniques:

Rupture de l’aponévrose plantaire:

contexte plus aigu; Echo,IRM

Tendinites plantaires:Abd I

Causes inflammatoires

• Spondylarthropathies: SA , Rh Pso…

Sujet jeune

Forme bilatérale

Hyperalgique,tenace,dérouillage matinal

Rx ,SC, IRM

Bilan bio

Atteintes des parties molles

• Talonnade

• Compression du rameau calcanéen du nerf tibial, syndrome du tunnel tarsien

On recherchera une hypoesthésie sur la partie antérieure du talon, signe de Tinel

Douleur d’origine osseuse

• Fracture de fatigue

notion d’effort intense et/ou inhabituelle:

militaire,sportif en préparation intensive,

reprise d’activité physique chez un pa-

tient plus âgé

• Etiologie infectieuse:Infiltration!

CONCLUSION

• La clinique

• Le chaussage