Aomi

Artériopathie Oblitérante des Artériopathie Oblitérante des Membres InférieursMembres Inférieurs

Diagnostic Diagnostic et stratégie thérapeutiqueet stratégie thérapeutique

ANATOMIEANATOMIE

ATHEROGENESEATHEROGENESE

Définition1. Athérosclérose : (OMS, 1958) "association variable de remaniements

de l'intima et de la média des artères de gros et moyen calibre. Elleconstitue une accumulation focale de lipides, de glucides complexes, desang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calcaires."

Chape fibreuseCoeur lipidique

thrombus

THROMBOGENESETHROMBOGENESE

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

1% de la population1% de la population

--avant 65 ansavant 65 ans : : 80 % des hommes - 20 % des femmes 80 % des hommes - 20 % des femmes

--après 65 ansaprès 65 ans autant d’hommes que de femmesautant d’hommes que de femmes

INCIDENCE FONCTION DES FDRINCIDENCE FONCTION DES FDR

800 000 patients/an en France800 000 patients/an en France

1/3 claudicants qui consultent1/3 claudicants qui consultent

1/3 atteints mais 1/3 atteints mais

non symptomatiquesnon symptomatiques1/3 claudicants 1/3 claudicants

mais qui ne consultent pasmais qui ne consultent pas

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

-L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs-L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs

(AOMI) fréquente,associée à un haut risque cardiovasculaire ,(AOMI) fréquente,associée à un haut risque cardiovasculaire ,

sous-diagnostiquée++. sous-diagnostiquée++.

-L’AOMI peut être -L’AOMI peut être

facilement dépistée grâcefacilement dépistée grâce

à la à la mesure de mesure de

l’Index de Pression Systolique (IPSl’Index de Pression Systolique (IPS).).

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

FACTEURS PATHOLOGIQUESFACTEURS PATHOLOGIQUES-DIABETE++-DIABETE++-HYPERLIPIDEMIE:CT/HDL-TG-HYPERLIPIDEMIE:CT/HDL-TG-TROUBLES DE L’HEMOSTASE :Fg, Hyperviscosité , polyglobulie-TROUBLES DE L’HEMOSTASE :Fg, Hyperviscosité , polyglobulie-HOMOCYSTEINE -HOMOCYSTEINE -HTA-HTA-OBESITE-OBESITE

HABITUDES DE VIEHABITUDES DE VIE-TABAC++: 15xhomme-7xfemme;aorto-iliaque-TABAC++: 15xhomme-7xfemme;aorto-iliaque-SEDENTARITE-SEDENTARITE

FACTEURS CONSTITUTIONNELSFACTEURS CONSTITUTIONNELS-ORIGINE:nord/sud-ORIGINE:nord/sud-AGE-AGE-SEXE-SEXE-HEREDITE-HEREDITE-STRESS-STRESS

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

LE DIABETELE DIABETE

4xhomme - 6xfemme4xhomme - 6xfemmeIncidence: 5% la 1ere année; 15%après 15ansIncidence: 5% la 1ere année; 15%après 15ansPrévalence: 21% après 50 ans si IPS<0.9 Prévalence: 21% après 50 ans si IPS<0.9 GLYCEMIE PP-HG;TYPE 2GLYCEMIE PP-HG;TYPE 2

MEDIACALCOSE DISTALE ET MICROANGIOPATHIE:MEDIACALCOSE DISTALE ET MICROANGIOPATHIE:Rigidité et IPS >1.3Rigidité et IPS >1.3NEUROPATHIE NS:ChaleurNEUROPATHIE NS:ChaleurARTHROPATHIE:RadiographieARTHROPATHIE:RadiographieINFECTION ET MYCOSEINFECTION ET MYCOSEPIED DIABETIQUE !TRAUMATISMEPIED DIABETIQUE !TRAUMATISMERISQUE ELEVEE D’AMPUTATIONRISQUE ELEVEE D’AMPUTATION

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE-CI? PM?-CI? PM?-MODE DE VIE:FDR-MODE DE VIE:FDR-STADES-STADES

EXAMEN CLINIQUE:EXAMEN CLINIQUE:-PALPATION,AUSCULTATION.-PALPATION,AUSCULTATION.

EXPLORATIONS:EXPLORATIONS:

-DOPPLER CONTINU AVEC MESURE DES IPS-DOPPLER CONTINU AVEC MESURE DES IPS-ECHODOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE-ECHODOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE-ARTERIOGRAPHIE:!si IR-ARTERIOGRAPHIE:!si IR-TcPO2 -TcPO2 -SCANNER? ANGIO-IRM? (AAA)-SCANNER? ANGIO-IRM? (AAA)


STADE ISTADE I::infra cliniqueinfra clinique : :sans pouls, froideur, pouls capillaire, sans pouls, froideur, pouls capillaire, Recoloration à l’appui ou station assise > 15 sRecoloration à l’appui ou station assise > 15 s

STADE IISTADE II::ischémie d’effortischémie d’effort::Douleur ischémique à la marche = CI:Douleur ischémique à la marche = CI:fessière,crurale,surale,malléolaire ou pédieuse fessière,crurale,surale,malléolaire ou pédieuse =niveau de la sténose=niveau de la sténosePM avec une gène =degré de la sténose:PM avec une gène =degré de la sténose:3 types de CI:3 types de CI:-Légère non invalidante pour un PM > 500 m à la marche rapide;-Légère non invalidante pour un PM > 500 m à la marche rapide;Stade 2a avec une sténose S< 60%Stade 2a avec une sténose S< 60%-Moyenne assez invalidante et un PM entre 200 et 500 m à la-Moyenne assez invalidante et un PM entre 200 et 500 m à lamarche rapide; marche rapide; stade 2bstade 2b; ; 60%<S<80%60%<S<80%-Sévère invalidante pour un PM de <200 m à la marche rapide;-Sévère invalidante pour un PM de <200 m à la marche rapide;Stade 2c Stade 2c ; ; S > 80 %S > 80 %A l’examen on peux noter une décoloration, une dépilation..A l’examen on peux noter une décoloration, une dépilation..

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU STADE IISTADE II

CAUSE NEUROLOGIQUECAUSE NEUROLOGIQUE-CI RADICULAIRE:CLE-CI RADICULAIRE:CLE-CI MEDULLAIRE-CI MEDULLAIRE-CI RADICULO-NERVEUSE-CI RADICULO-NERVEUSE-POLYNEVRITES-POLYNEVRITES-SD DE LA QUEUE DE CHEVAL-SD DE LA QUEUE DE CHEVAL-CRURALGIE-CRURALGIE

CAUSE VASCULAIRECAUSE VASCULAIRE-MALADIE VEINEUSE-MALADIE VEINEUSE

CAUSE RHUMATOLOGIQUECAUSE RHUMATOLOGIQUE-GOUTTE-GOUTTE-TENDINITE-TENDINITE-COXARTHROSE-COXARTHROSE-EPINE CALCANENNE-EPINE CALCANENNE-MYPOPATHIE..-MYPOPATHIE..


STADE IIISTADE III

Douleur ischémique permanenteDouleur ischémique permanente de décubitus au repos ,chronique, de décubitus au repos ,chronique,

nocturne gênant le sommeil, avec jambes pendantes, pâleur, œdème,nocturne gênant le sommeil, avec jambes pendantes, pâleur, œdème,

troubles sensitivo-moteurs et trophiquestroubles sensitivo-moteurs et trophiques

STADE IV STADE IV

Ischémie chritiqueIschémie chritique::

Nécrose et gangrèneNécrose et gangrène

URGENCE++URGENCE++

ETIOLOGIESETIOLOGIES

ATHEROMATEUSESATHEROMATEUSES

-Embolie-Embolie

-Thrombose-Thrombose

-Diabète-Diabète

-Age-Age

-Embols -Embols

de cholestérolde cholestérol

ETIOLOGIESETIOLOGIES

NON ATHEROMATEUSESNON ATHEROMATEUSES --BUERGERBUERGER -TAKAYASHU-TAKAYASHU -ANEVERYSME-ANEVERYSME -MECANIQUE: POPLITE PIEGE,-MECANIQUE: POPLITE PIEGE, -ENDOFIBROSE ILIAQUE,SD DES LOGES-ENDOFIBROSE ILIAQUE,SD DES LOGES-IATROGENES:-IATROGENES: *MEDICAMENTEUSES ( ERGOT, BB..),RT, *MEDICAMENTEUSES ( ERGOT, BB..),RT, *TRAUMA, PROF OU NON. *TRAUMA, PROF OU NON.

DOPPLER CONTINU ET MESURE DES IPSDOPPLER CONTINU ET MESURE DES IPS

Recherche des flux distaux et étude de la Recherche des flux distaux et étude de la compliancecompliance++++

Calcul des IPS=index des pressions systoliquesCalcul des IPS=index des pressions systoliques==rapport pression cheville/pression huméralrapport pression cheville/pression huméral

IPS IPS

->1.3: artères incompressibles (diabète)->1.3: artères incompressibles (diabète)-0.90<IPS<1.3 :état hémodynamique normal-0.90<IPS<1.3 :état hémodynamique normal-0.75 <IPS< 0.9: AMI bien compensée-0.75 <IPS< 0.9: AMI bien compensée-0.5 <IPS< 0.75 : AMI moy. compensée-0.5 <IPS< 0.75 : AMI moy. compensée<0.5 :atteinte sévère<0.5 :atteinte sévère

ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIEOU ENERGIE


ANALYSE MORPHOLOGIQUE de la plaque ANALYSE MORPHOLOGIQUE de la plaque en mode Ben mode B

ANALYSE HEMODYNAMIQUE en modeANALYSE HEMODYNAMIQUE en modecontinu, pulsé, codage couleur ou énergie, seul continu, pulsé, codage couleur ou énergie, seul ou couplé au mode B, pour une analyse mixte ou couplé au mode B, pour une analyse mixte et mesure des vitesseset mesure des vitesses

Localisation des plaques, uniques ou étagéesLocalisation des plaques, uniques ou étagées

Leur étendue et caractéristiquesLeur étendue et caractéristiques


Le degré de sténose exprimé en pourcentage de rétrécissementLe degré de sténose exprimé en pourcentage de rétrécissement

VSM-VMM-IR-IP-débit-3D.VSM-VMM-IR-IP-débit-3D.

Nature athéromateuse ou non de la lésion Nature athéromateuse ou non de la lésion

Aspect embolique ou thrombotique Aspect embolique ou thrombotique

Circulation collatérales et état du réseau d’avalCirculation collatérales et état du réseau d’aval

ARTERIOGRAPHIEARTERIOGRAPHIE

ANGIOSCANNER ARTERIELANGIOSCANNER ARTERIEL

TcPO2TcPO2

Mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygèneMesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène par une électrode associée à un système de réchauffement de la peau entre 43 et 45 degrés; par une électrode associée à un système de réchauffement de la peau entre 43 et 45 degrés;

conditions particulières pour cet examen et à faire à l’hôpital.conditions particulières pour cet examen et à faire à l’hôpital.

Pathologique Pathologique si inférieure à 30 mm Hgsi inférieure à 30 mm Hg

Indications:stade III et IVIndications:stade III et IV- - ischémie critiqueischémie critique ; ;-troubles trophiques du pied-troubles trophiques du pied notamment du diabétique notamment du diabétiquepour apprécier la capacité hémodynamique de la plaie à cicatriser ;pour apprécier la capacité hémodynamique de la plaie à cicatriser ;-post-revascularisation -post-revascularisation ;;- - discussion d'oxygénothérapie hyperbarediscussion d'oxygénothérapie hyperbare. .

PRONOSTICPRONOSTIC

MORBIDITE CARDIO-VACULAIREMORBIDITE CARDIO-VACULAIRE

- I Co : 71% si CI- I Co : 71% si CI

- TSA:31% - TSA:31%

- AR:30%- AR:30%

- AAA: 16% - AAA: 16%

MORBIDITE TUMORALEMORBIDITE TUMORALE

STENOSESTENOSECAROTIDIENNECAROTIDIENNE

31%31%

PRONOSTICPRONOSTIC

STENOSESTENOSEARTEREARTERERENALERENALE

30%30%

PRONOSTICPRONOSTIC

AAAAAA16%16%

PRONOSTICPRONOSTIC

TRAITEMENT MEDICAL:TRAITEMENT MEDICAL:

SUPRESSION DES FDRSUPRESSION DES FDR::-Arrêt du tabagisme-Arrêt du tabagisme-Régime alimentaire (crétois) -Régime alimentaire (crétois) -traitement du diabète et des dyslipidémies.-traitement du diabète et des dyslipidémies. LA MARCHELA MARCHE ACTIVE ACTIVE :pour développer la collaréralité:pour développer la collaréralité LES ANTI-AGGREGANTSLES ANTI-AGGREGANTS--ASPIRINE--ASPIRINECLOPIDOGRELCLOPIDOGREL-TICAGRELOR-TICAGRELOR (Inhibiteur direct du récepteur P2Y12) (Inhibiteur direct du récepteur P2Y12) Efficacité supérieure-Révérsibilté à l’arrêt-Pas de résistance.Efficacité supérieure-Révérsibilté à l’arrêt-Pas de résistance. LES AVKLES AVK LES VASOACTIFSLES VASOACTIFS A l’HOPITALA l’HOPITAL-LES FIBRINOLYTIQUES-LES FIBRINOLYTIQUES-PGE1-PGE1:ILOPROST:ILOPROST

ANGIOPLASTIE ET DILATATIONANGIOPLASTIE ET DILATATION

ANGIOPLASTIE ET POSE DE ANGIOPLASTIE ET POSE DE STENTSTENT

CHIRURGIE:L’ENDARTERIECTOMIE CHIRURGIE:L’ENDARTERIECTOMIE

CHIRURGIE: LE PONTAGECHIRURGIE: LE PONTAGE

CHIRURGIE :LA PROTHESE ENDOVASCULAIRE

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Health & Medicine

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