“Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services...

Bibliographie

“Screening for Breast Cancer: U.S. PreventiveServices Task Force Recommendation

Statement”.

Elise NEVEU, interneCentre de Coordination des Dépistages des Cancers

Réunion de Santé Publique du 25 février 2010

Screening for Breast Cancer:

U.S. PSTFRecommendation

Statement”.

CONTEXTEAux USA, le cancer du sein représente 193 370 nouveaux cas pour 40170 décès en 2009.

La politique de dépistage consiste en des recommandations nationales, mais reste basée sur le dépistage spontané, dans le cadre du fonctionnementde routine du système de soins, sans implication de la puissance publique

au niveau organisationnel.

Les dernières recommandations de 2002 étaient en faveur d’un dépistage mammographique annuel dès 40 ans, avec ou sans examen clinique des seins.

Cependant, la stratégie optimale de dépistage reste toujours sujet de controverse:

- Âge début / fin, - Périodicité, - Balance bénéfices-inconvénients.

CONTEXTE



Statement”.

QUI ?

2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE

Stratégie optimale?L’U.S. Preventive Services Task Force a été établie en 1984. Il s’agit d’un panel d’experts indépendants, apolitiques, spécialisés dans les soins primaires et la prévention.

L’USPSTF a été mandatée par l’état américain, via l’AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) pour mener une évaluation rigoureuse et non biaisée de l’évidence scientifique de l’efficacité des programmes de prévention, en particulier de la prévention du cancer du sein.

QUAND ?



Statement”.un groupe indépendant

d’experts américains

QUI ?

CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE

Stratégie optimale?En novembre 2009, suite à leur évaluation, l’USPSTF a remis à jour les recommandations concernant le dépistage du cancer du sein, qui dataient de 2002. Ces recommandations ont été publiées dans la revue Annals ofInternal Medicine du 17 novembre 2009, et l’argumentaire est disponible sur le site internet de l’AHRQ.

QUAND ?



Statement”.

QUOI ?

un groupe indépendantd’experts américains

QUI ?

Novembre 2009


Stratégie optimale?

L’USPSTF recommande:- une mammographie tous les 2 ans , pour les femmes de 50 à 74 ans(recommandation de type B)

L’USPSTF est contre:- dépistage mammographique systématique entre 40 et 49 ans (recommandation de type C)- l’apprentissage du BSE aux femmes (recommandation de type D)

L’USPSTF ne se prononce pas, du fait d’un niveau de preuve insuffisant (I statement), pour:- le dépistage systématique après 75 ans, - les bénéfices/risques de la pratique du CBE,- La mammogrpahie numérique à la place de la mammo analogique,- L’IRM comme technique de dépistage.

QUAND ?



Statement”.

QUOI ?


QUI ?

Novembre 2009

QUELS ARGUMENTS/

MÉTHODE ?

1 mammo tous les2 ans de 50 à 74 ans

Pas de CBE/BSE



L’USPSTF base ses recommandations sur une revue systématiquede la littérature récente.Inclusion des essais randomisés et controlés publiés depuis 2001 et réalisation de méta analyses.

QUAND ?



Statement”.

QUOI ?

POUR QUI ?


QUI ?

Novembre 2009

QUELS ARGUMENTS/

MÉTHODE ?


Pas de BSE

Littérature récenteEssais randomisés

Métaanalyses



Les recommandations de l’USPSTF s’adressent:

- aux praticiens,

Mais sont consultables par tous (public, médias, assurances…)

QUAND ?



Statement”.

QUOI ?

POUR QUI ?


QUI ?

Novembre 2009

QUELS ARGUMENTS/

MÉTHODE ?


Pas de BSE

Littérature récenteEssais randomisés

Méta analyses

PraticiensServices prévention

Public



La polémique

La communautéscientifique

Raisons: femmes de 40-49 ans exclues,Intérêt du CBE/BSE.

Arguments:résultats des études non randomisées, absence d’experts en sénologie,motivations financières deces recommandations (assurances).

ATTAQUE

La polémique


Le publicLes patients

Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursées.

Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces recommandations.

ATTAQUE

ATTAQUE



L’USPSTF

La polémique


Le publicLes patients

Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursés.

Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces Recommandations.

Arguments:- Scientifiques (études randomisées)- Experts séno= biais pour guidelines- Femmes 40-49 ans: grade B 2002 avec réserves grade C 2009 - Pas de liens avec assureurs- Malentendus: « teaching »,« routine »,

ATTAQUE

ATTAQUE

DÉFEND



L’USPSTF

La polémique


Le publicLes patients Les conséquences

Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursés.

Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces Recommandations.

- Scission communauté scientifique,- Texte du Sénat pour annuler lesrecommandations de l’USPSTF,- USPSTF décrédibilisé,- Arrêt du remboursement desmammos avant 50 ans en Californie- Mieux communiquer à l’avenir sur les sujets sensibles

ATTAQUE

ATTAQUE

DÉFEND



Arguments:- Scientifiques (études randomisées)- Experts séno= biais pour guidelines- Femmes 40-49 ans: grade B 2002 avec réserves grade C 2009 - Pas de liens avec assureurs- Malentendus: « teaching »,« routine »,

Qu’est-ce que le mind mapping?

théorie

Mind mapping

Tony BuzanSpécialiste des

sciences cognitivesAnnées 70

Appel à la mémoire visuelle

Mind map= carte de l'esprit

= carte heuristique

Papier + crayon

Efficacité

l’emploi prédominant de l’hémisphère

gauche sur le droit

Représentation graphique et organisée d'idées

Logiciels

Optimisation

Aisance

MindManager, FreemindXmind, Edraw Max 4.0,Bubbl.us…..

conceptcréateur

finalité

outils

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