ANXIÉTÉ ET TROUBLES

ANXIEUX

Docteur Christophe ANDRÉ

Service Hospitalo-Universitaire

Centre Hospitalier Sainte-Anne

Paris

QU'EST-CE QUE L'ANXIÉTÉ ?

Anticipation, vigilance et focalisation

sur les dangers éventuels,

pouvant exister ou survenir.

L'ANXIÉTÉ, UN PHÉNOMÈNE NORMAL ET ADAPTATIF ?

• Utilité pour l'individu

• Utilité pour l'espèce

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

ANXIÉTÉ : LE PROBLÈME DU SEUIL NORMAL - PATHOLOGIQUE

Approche des troubles anxieux :

catégorielle

et/ou

dimensionnelle

Mais question alors du seuil :

où finit le processus adaptatif,

et où commence la maladie anxieuse ?

DISTORSIONS PSYCHOLOGIQUES DANS L'HYPER - ANXIÉTÉ

Surévaluation :

• des dangers et des risques

• de la vulnérabilité personnelle

Résultat : système d'alarme déréglé, se déclenche trop tôt, trop fort…

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

ANXIÉTÉ ET HYPER-ANXIÉTÉ

• Souffrance individuelle• Gêne et handicap• D'où, altération de la qualité de vie

(avec souvent un maintien relatif des capacités adaptatives)

COMMENT CLASSER LES MALADIES DE L'ANXIÉTÉ ?

Des névroses aux troubles…

Les principaux troubles anxieux (ou les principales dimensions de l’anxiété) :

• anxiété généralisée• trouble panique avec ou sans agoraphobie• phobie sociale• phobies spécifiques

• TOC (trouble obsessionnel-compulsif)

• stress post-traumatique

"Personne ne se frappe autant que moi,

et à propos de tout.

Car n'importe quoi est prétexte à tourment.

Et je n'y peux rien."

CIORAN, Cahiers

TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ

Soucis à propos de la vie quotidienne (santé, travail, argent, horaires…)

Envahissants et incontrôlablesDurables

(quasi quotidiens pendant au moins 6 mois)S'accompagnant de nombreuses perturbations :

• troubles du sommeil• irritabilité• tensions et douleurs musculaires• problèmes de concentration ou de mémoire• fatigabilité

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

SOUCIS NORMAUX ET SOUCIS PATHOLOGIQUES

SOUCIS NORMAUX SOUCIS PATHOLOGIQUES

Épisodiques Chroniques

Réactionnels à des événements de vie objectivement préoccupants

Réactionnels à des événements de vie courants

Pas de répercussions physiques Associés à des symptômes physiques

Contrôlables par effort, réflexion ou distraction

Difficilement contrôlables

N'empêchent pas de trouver des solutions aux problèmes

Sont contre-productifs (excès de précautions, inhibitions…)

« L ’enfer,c’est les autres. »

JEAN-PAUL SARTRE

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIE SOCIALE(ANXIÉTÉ SOCIALE PATHOLOGIQUE)

• Anxiété d'évaluation ("que va-t-on penser de moi ?")

• Liée aux situations où le sujet est exposé à une interaction sociale (regard ou échange)

• Inconfort émotionnel majeur (peur et honte)• Évitements (situationnels ou subtils) des

situations sociales angoissantes.• Handicap social très important

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIES SPÉCIFIQUES

• Peur focalisée sur un objet ou une situation précis

• Intense (jusqu'à l'attaque de panique)

• Associée à des évitements

LES DIFFÉRENTES PHOBIES SPÉCIFIQUES

• Animaux

(oiseaux, insectes, chiens, chats…)• Sang et injections• Éléments naturels

(noir, vide, eau, orages…)• Situations

(espaces clos, moyens de transport…)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIES : LE MODÈLE DES PEURS ALLERGIQUES ?

• Réaction naturelle de protection (défense ou alarme)

• Devient explosive et dommageable

• Peur pathologique : intensité (amygdale) et déficit de régulation (cortex préfrontal)

"Homme ne vit qui tant haïsse au monde

Les chats que moy d'une haine profonde.

Je hay leurs yeux, leur front et leur regard.

En les voyant, je m'enfuy d'autre part,

Tremblant de nerfs, de veines et de membres…"

Ronsard

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

LE TROUBLE PANIQUEAVEC OU SANS AGORAPHOBIE

• Attaques de panique récurrentes• Anxiété anticipatoire importante à propos de la

survenue de nouvelles crises• Évitements plus ou moins généralisés pour

éviter la survenue de nouvelles attaques de panique

• Ces évitements débouchent sur l'agoraphobie : crainte de s'éloigner de bases sûres ou de se retrouver "coincé"…

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

TROUBLE PANIQUE ET AGORAPHOBIE :UNE PHOBIE DOUBLE

• Phobie situationnelle (peur des situations)

• Phobie intéroceptive (peur des sensations)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

TOC(TROUBLE OBSESSIONNEL - COMPULSIF)

• Obsessions (pensées stéréotypées, intrusives, récurrentes, incontrôlables, égo-dystoniques et angoissantes)

• Compulsions (comportements ou pensées, stéréotypés et répétitifs, destinés à neutraliser le malaise lié aux obsessions)

• Souffrance et handicap majeurs (plusieurs heures perdues par jour à ritualiser)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PRINCIPALES FAMILLES DE TOC

• Lavages• Vérifications• Comptages et arithmomanie• Rangement et symétrie• Accumulation

…

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

QU’EST-CE QU’UN TRAUMATISME ?

• Le sujet a été confronté (en tant que victime ou témoin) à un événement durant lequel il y a eu risque (ou menaces) de mort, de blessures graves, d’agression.

• La réaction du sujet a été une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur (mais parfois, états de sidération ou de dissociation).

CLINIQUE DU STRESS POST-TRAUMATIQUE

• Syndrome de répétition (souvenirs, rêves, impressions…) associé à détresse émotionnelle

• Évitements multiples (souvenirs, pensées, émotions, situations…)

• Détachement (relations, activités…)

• Hyper-activation neuro-végétative

• Parfois, début différé plusieurs mois après le traumatisme.

TRAITEMENT DES TROUBLES ANXIEUX

MÉDICAMENTS :

• Anxiolytiques (benzodiazépines)

• Bêta-bloquants

• Sérotoninergiques

PSYCHOTHÉRAPIES :

• thérapies comportementales et cognitives

• thérapies d'inspiration psychanalytique

THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES

DES TROUBLES ANXIEUX

• Relaxation, méditation, entraînement attentionnel…

• Restructuration cognitive• Exposition (en imagination, en situation…)• Affirmation de soi

PRINCIPALES PUBLICATIONS DE CHRISTOPHE ANDRÉ

• Petits pénibles et gros casse-pieds. Seuil, 2007 (avec le dessinateur Muzo)• De l’art du bonheur. L’Iconoclaste, 2006.• Imparfaits, libres et heureux. Pratiques de l’estime de soi. Odile Jacob, 2006. • Psychologie de la peur. Craintes, angoisses et phobies. Odile Jacob, 2004• Petits complexes et grosses déprimes. Seuil, 2004 (avec le dessinateur Muzo)• Vivre heureux. Psychologie du bonheur. Odile Jacob, 2003.• Petites angoisses et grosses phobies. Seuil, 2002 (avec le dessinateur Muzo)• La force des émotions. Odile Jacob. 2001 (avec François Lelord)• La peur des autres. Trac, timidité et phobie sociale. Odile Jacob, 2000 (2ème édition,

avec Patrick Légeron)• L'estime de soi. Odile Jacob, 1999 (avec François Lelord)• Comment gérer les personnalités difficiles. Odile Jacob, 1996 (avec François

Lelord)