Antonia Pérez-Martin Michel...

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Université Montpellier I ACULTÉ F de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Antonia Pérez-Martin Michel Dauzat Service d’Exploration et Médecine Vasculaire Hôpital Carémeau - CHU de Nîmes Département de Physiologie UFR de Médecine Montpellier – Nîmes U 1 Université Montpellier 1 U 1 Université Montpellier 1 L’exploration fonctionnelle vasculaire et microcirculatoire Octobre 2011

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Université Montpellier I

ACULTÉFde

MÉDECINEMontpellier - Nîmes

Antonia Pérez-MartinMichel Dauzat

Service d’Exploration et Médecine VasculaireHôpital Carémeau - CHU de Nîmes

Département de PhysiologieUFR de Médecine Montpellier – Nîmes

U 1Université Montpellier 1

U 1Université Montpellier 1

L’exploration fonctionnelle vasculaire et microcirculatoire

Octobre 2011

Anatomiques Fonctionnelles

Contenant

parois

Contenu

sang thrombose

Hémodynamique

EcoulementPressionsVolume

Oxygénation

oxymétrie

Gros vaisseaux

Échographie – écho-Dopplerangiographie, IRM

scintigraphie

Microvaisseaux

CapillaroscopieLaser-Doppler

oxymétrie

NB ���� Clinique +++

Inspection Auscultation Palpation +++

Quels explorations ?

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, TDM, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

L’échographie et l’écho-Doppler

• Étude morphologique(Échographie)

• Étude fonctionnelle(Doppler)

Exploration vasculaire morphologiqueet fonctionnelle à l’aide des ultrasons

Mesure de la vitesse d’écoulement du sang

Effet Doppler

Relation Fondamentale de l’effet Doppler

θV

F+∆F

F

∆F . C

2F . cos θ

V =

Effet Doppler

Étude morphologique (paroi, lumière…)

Échographie

Ligne de tir Doppler et Volume de mesure

Couplage Échographie – Doppler pulsé

Profil d'écoulement:

Analyse Spectrale

temps

Vitesse

Energie

L’analyse spectrale du signal Doppler

• Doppler trans-crânien• Vaisseaux cervicaux• Vaisseaux des membres supérieurs• Fistules artério-veineuses• Aorte, artères de l’appareil digestif• Artères rénales• Circulation hépatique• Vaisseaux génitaux• Artères des membres inférieurs• Veines des membres inférieurs• Vaisseaux superficiels

Echo-Doppler

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, TDM, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

Imagerie vasculaire

Bilans pré-interventionnels

etper-interventionnels

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, TDM, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

Capillaroscopie péri-unguéale

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, TDM, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

Méthode en développement +++

Administration de substancespharmacologiquespar iontophorèse

(avec champ électrique).

Evaluation des flux circulatoires artériolaires cutanés

(Ф < 100 µm) dans un volumede peau d’environ 1 mm3

Laser Doppler

Principe : effet Doppler appliquéà un rayonnement monochromatique

continu de longueur d’onde élevéeet peu pénétrante

(échantillonnage superficiel)

Fournit un indice circulatoire globalexprimé en unités arbitraires

intégrant des vélocités moyennes pluridirectionnelles.

Laser Doppler

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, TDM, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

Pressions périphériques

Indice de pression (IPS) à la cheville

Pression Systolique à la chevillePression Systolique Brachiale

IPS =

Valeurs normales : 1,1 + 0,10

AOMI si < 0,9 � Dépistage et suivi AOMI

Indice de pression (IPS) à l’orteil

Indice de pression (IPS) à l’orteil

IPSO normal : 0,70 à 1

Seuil inférieur : 0,55 – 0,65

Ischémie si Pression < 30 mmHg

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

• Nécessité de chauffage (44°C) pour vasorelaxation cutanée facilitant la diffusion

Pression transcutanée en oxygène – TcPO2

• Chute initiale de TcPO2

• Remontée progressive• Stabilisation

Pression transcutanée en oxygène – TcPO2

• Normale : 45-80 mm Hg• Ischémie d’effort : 35-65 mm Hg• Ischémie permanente : 10-35 mm Hg• Ischémie critique : < 10 mm Hg

� Échographie – écho-Doppler

� Angiographie, IRM

� Capillaroscopie

� Laser-Doppler

� Pressions

� Oxymétrie

� Vasomotricité endothélium-dépendante

Quels examens ?

Contraintes pariétalesT = P . r

Contraintes mécaniquesForces de cisaillement

τ = µ . V / r

Tonus myogénique

Vasomotricitéflux-dépendante

Régulation systémique

Régulation vasomotricité artérielle

FML

Celluleendothéliale

Contrôle du tonus vasculaire

Exploration de la Vasorelaxation endothélium-dépendante

� Flux � diamètre

Ischémie Exercice Hyperthermie

L’artère adapte son diamètre à son débit …

Ischémie � effondrement des résistances d’aval

Dégonflage rapide du brassard � continuité entre :- segments vasculaires d’amont à hautes résistances- compartiment d’aval à faibles résistances

Exploration de la VRED post-ischémique

NO synthaseconstitutive NO

L-arginine

L-citrulline

Ca++-Calmoduline

Guanylyl Cyclase

GTP GMPc Relaxation

CelluleEndothéliale

Ca++

Fluxsanguin

Forces de cisaillement

Exploration de la VRED post-ischémique

artère brachiale

Diamètre

TempsIschémie0 5 min

Débit

Amplitude :- 10 à 15 % en post-ischémie- 20 à 30 % après dérivés nitrés

Soit ∆ de 200 à 400 µm

d’où nécessité de précision +++ dans la mesure

Précision :- de l’ordre de 50 à 60 µm en échographie mode B- de 10 à 20 µm avec l’échotracking

méthode de référence +++

Girerd et al, in intima/media thickness and athérosclerosisTouboul PJ ed Londres 1996

Exploration de la VRED post-ischémique

Université Montpellier I

ACULTÉFde

MÉDECINEMontpellier - Nîmes

Antonia Pérez-MartinMichel Dauzat

Service d’Exploration et Médecine VasculaireHôpital Carémeau - CHU de Nîmes

Département de PhysiologieUFR de Médecine Montpellier – Nîmes

U 1Université Montpellier 1

U 1Université Montpellier 1

L’exploration fonctionnelle vasculaire et microcirculatoire

Octobre 2011