Antibiothérapie dans rhinosinusites aigues

bactériennes

Messala .R , Touati.S, Mecibah.A (service ORL EPH de Batna)

Messala.A ,Kassah Laouar .A(service de microbiologie Batna),

Introduction

• Rhinosinusites :fréquente

souvent bénignes

• virales +++

• Bactériennes : rares, 0,5 à 2 %

graves

• Traitement spécifique :ATB

Quand faut-il envisager une antibiothérapie?

indications précises

Enjeu écologique et financier

Indications thérapeutique

Diagnostic incertain

Symptômes rhinologiques diffus,

bilatéraux, d'intensité modérée,

dominés par une congestion

avec rhinorrhée séreuse ou

puriforme banale, survenant

dans un contexte épidémique

Sinusite aiguë Maxillaire purulente établi sur les critères cliniques Ou échec du trt symptomatique initial Ou association à infection dentaire homolatérale

Sinusites Frontale Ethmoïdale Sphénoïdale

Pas d’ABT d’emblée Tt symptomatique

Réévaluation

ABT envisagée ABT sans réserve

Persistance/aggravation signes sous tt symptomatique

Quelle Antibiothérapie faut il prescrire ?

Choix dépend: ATB de spectre bactérien le plus étroit,

terrain , type de sinusite Germes souvent retrouvés dans rhinosinusites aigue bactériennes Évolution de la Résistance bactérienne aux ATB caractéristiques des ATB

Coût du traitement

Recommandations variables:

épidémiologie bactérienne

profil de résistance

Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes

Canada Streptococcus pneumoniae et les Haemophilus influenzae+++ plus de la moitié des Moraxella catarrhalis : moins commun chez les adulte mais quart des cas chez les enfants. Autres rares : Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, bacilles Gram négatif anaérobies buccales

Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014

Résistance bactérienne au Canada

Antibiotique Résistance

S pneumoniae H influenzae moraxella c

Amox ˂ 2% 19% 92%

Amox-clavulanate _ 0,2% _

C2G/C3G _ 12,2% _

macrolide 19% 1,9% _ Erytromycine/Claritromycine

TMPSMX _ 18,5% _

Fluoroquinolone ˂ 2,5% 0,1% _

Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014

Recommandations-canada

• 1ière intention amoxicilline ( SP˂ 2% ,HI 19% ). Si allergie : macrolide ( SP 19% ,HI 1,9% ) triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) HI 18,5% • 2ième intention: amoxicilline/acide clavulanique ( HI 0,2% ) ou fluoroquinolones (SP˂ 2,5% , HI 0,1)

Durée 10 jours

Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014

USA

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012

Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes

Résistance bactérienne au USA Antibiotique Résistance

S pneumoniae H influenzae M catarrhalis

Amox _ 42% 95% Amox-clavulanate _ 0% _ Ceftriaxone 11% 0% 3% macrolide 37% 13% 0% Azitromycine TMP/SMX 49% 27% _

Fluoroquinolone _ _ _ Clindamycine 15% _ _ Doxycycline _ _ _

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute

Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012

Recommandation-USA

• 1ière intention amoxicilline-clavulanate . Si allergie :adulte : doxycycline ou levofloxacine enfant: hypersensibilité type I: fluoroquinolone hypersensibilité type II: C3G +Clindamycine(SP 15%) • 2ième intention: fluoroquinolones

Durée 5-7 jours chez l’adulte 10-14 jours chez l’enfant

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute

Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012

Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes

France S pneumoniae , H influenzae +++

Moraxella catharalis : rôle pathogène discuté

guérison spontanée.

exceptionnellement isolée

Staph aureus :rare

anaérobies

Afssaps 2011

Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes

France

S pneumoniae , H influenzae sinusites

Moraxella catharalis frontales et maxillaires

Staph aureus

Staph aureus ;streptocoque pyogenes sinusites

etmoidales et sphénoidales

Rapport EMC 2014

Résistance bactérienne en France Antibiotique Résistance

S pneumoniae H influenzae M catarhalis

Amox 8,2% 17,5 % ˃90% Amox-clavulanate 8,2%_ 4,8 % _ Cefotaxime /ceftriaxone 1,6% 1% /0,3% _ macrolide 29,8% 0% _ Erytromycine ( sensibilité intermédiaire) TMP/SMX 18% 37,9%

Fluoroquinolone 0,1% 2% Pristinamycine 0% 0% Doxycycline _ _

Rapport d’activités du C.N.R. Haemophilus influenzae et

S pneumoniae Année 2013

Rapport d’activités du C.N.R. Haemophilus influenzae

Année 2013

Recommandation France

Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie

par voie générale en pratique

courante dans les infections respiratoires hautes de

l’adulte et l’enfant..

Novembre 2011

• Si allergie à la pénicilline sans allergie aux

céphalosporines

céphalosporines de 2ème ou 3ème génération par voie

orale

(céfotiam ou cefpodoxime ou céfuroxime-axétil).

durée de traitement proposée est alors de 5 jours.

• Si CI aux bêta-Lactamines:

Pristinamycine : 4 jours

Télithromycine (Ketek) : 5jours

(La télithromycine est associée à un risque élevé de survenue d’effets indésirables graves).

Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie par voie

générale en pratique courante dans les infections respiratoires

hautes de l’adulte et l’enfant.. Novembre 2011

• TRT 2ième intention

• association amoxicilline-acide clavulanique :

- échec de traitement d’une sinusite aiguë maxillaire par amoxicilline,

- sinusite aiguë maxillaire d’origine dentaire,

- sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale

• lévofloxacine ou moxifloxacine

• Formes les plus sévères et susceptibles de complications graves

les sinusites frontales, sphénoïdales, ethmoïdales, pansinusites

échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires

Connait-il du choix de l’antibiotique

en Algérie ?

Présentation du Réseau Algérien de la surveillance de la résistance

bactérienne aux antibiotiques AARN 2014

Algerian antimicrobial resistance network 2014

Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des Infections respiratoires

Algérie

Germes isolés dans infections respiratoires

S pneumoniae :193 souches

H influenzae :143 souches

Moraxella catharalis ??

AARN 2014

Résistance bactérienne Antibiotique Résistance S pneumoniae H influenzae USA / Canada /France/ Algérie USA/ Canada / France / Algérie Amox - 2 8,2% 16% _ _ 17,5 % 25,4% Amox-clavulanate - - 8,2% - 0% 0,2% 4,8 % 7,2% Cefotaxime /ceftriaxone 11% - 1,6% 9,1% 0% 12,2% 1%/0,3% 4,7%/0,2% macrolide 37% 19% 29,8% 58,3% 13% 1,9% 0% 0% TMP/SMX 49% - 18% 49,6% 27% 18,5% 37,9% 33%

Fluoroquinolone - ˂2,5% 0,1% 0% - 0,1% 2% 0% Pristinamycine - - 0% 0% - - 0% 0% Doxycycline - - - 43% - - - 44% Clindamycine 15% - - 18,54% - - - -

Quelle antibiotérapie peut on proposer en

Algérie?

recommandations de l’afssaps 2011

Conclusion

Recours à l’Antibiothérapie pour des cas précis

Le choix doit prendre en compte des données actualisées de l’épidémiologie bactérienne, qui change peu dans le temps et la résistance aux antibiotiques qui, elle, varie beaucoup au fil des années