Antalgie anticipée sfmu Mylan

Antalgie anticipée

Dr Arnaud Depil Duval


Liens d’intérêts

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La douleuraux urgences


Etude PALIERS

Etude PALIERS (2010) :• 11 services d’urgence

• 1352 patients inclus

• 76% de patients douloureux

• 38% reçoivent des antalgiques de palier I

• Délai médian après arrivée : 1h (0 à 7h!)

1%

18%

36%

45%

Douleur non évaluéeIntensité légèreIntensité modéréeIntensité sévère


Etude PALIERS

43%

9%16%

18%

13%

Absence de douleurDouleur non évaluéeIntensité légèreIntensité moyenneIntensité sévère

• 47 à 57% de patients douloureux à la sortie,

• 26% des patients douloureux ressortent SANS prescription d’antalgiques

Boccard E, Adnet F, Gueugniaud PY et coll. Prise en charge de a douleur chez l’adulte dans les services d’urgences en France en 2010 (PALIERS). Ann Fr Med Urgence. 2011 (1) : 312-319


Etude Chapel Hill

• 20% de chances moins bien traité

• 50% aucun traitement de sortie

Douleur>75 ans

• 30% : Absence de traitement

Douleur intense

Platts-Mills T, Esserman D, Brown D et coll. Older US emergency department patients are less likely to recieve pain medication than younger patients : results from a national survey. Annals of Emergency Medicine. 2012. Vol 60 (2) : 199-206.


POURQUOI DE L’ANTALGIE ANTICIPÉE?


Objectifs

Agressivité

Plaintes

Pénibilité Médias

Antalgie


EVALUATIONDE LA DOULEUR


Des échelles validées

Echelle Visuelle Analogique (EVA)• Auto-évaluation• 7 à 77 ans si communiquant (et comprenant…)• Détermine le niveau d’antalgiques

Algoplus• Hétéro-évaluation• Adulte non communiquant• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4

Evendol• Hétéro-évaluation• Enfant non communiquant• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4


SOULAGER


Protocole urgences Evreux

Accueil IOA

EVA < 3

Protocole anticipé

Paracétamol

3 > EVA > 6

Protocole anticipé

Paracétamol Opioïdes faible dose

EVA > 6

Prescription médicale

OpioidesIVD 2-3mg /5min


Escalade thérapeutique

Paracétamol per os

Opioïdes per os

Opioïdes IV


Equi-analgésie •Tramadol

50mg•Codéine

60mg

Opioides faiblement dosés•Morphine

5mg•Opium

50mg


Protocole anticipé

Antalgie à l’accueil

Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux

urgences

Moins de tension en salle d’attente

Premier test antalgique

Évite de chercher un médecin pour une prescription


« Pack Accueil »

IOA

Antalgie anticipée

ImmobilisationImagerie anticipée


Flux d’urgences

Pas d’installation pré-imagerie /

antalgie

Pas de box bloqué

Pas de gestion des garde veine

Optimisation du flux


PARACÉTAMOLIV VERSUS PER OS


Cinétique

• Cinétique similaire :– Intra Veineux– Per Os

• Pic à 1 heure• Durée 4 à 6 heures• Mais…


Cinétique

• Il faut que le patient soit perfusé

• Une salle disponible• Préparation du matériel• Pose du cathéter• Total >15 minutes


ParacétamolIV versus per os

20122013

2014

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

211150

773

3272

1629

1078

Per Os 1g IV 1g

20122013

2014

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

3036

17651215

11394 12251 13572

IV 1g Per Os 1g


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