Plan Nacer en Argentine: Récompenser la performance pour permettre un départ dans la vie en

bonne santé Paul Gertler

Paula Giovagnoli Sebastian Martinez

Mars 2014

Buenos Aires, Argentine

Aujourd’hui

• Qu’est-ce que Plan Nacer

– Origines et objectifs

– Mécanismes politiques

– Comparaison à d’autres modèles

• Evaluation

– Soins prénataux et résultats de la naissance

– Faits probants issus de 7 Provinces du Nord

Priorité: Améliorer les résultats à la

naissance des bébés nés dans la

pauvreté…

• Faible poids à la naissance

associé avec pauvres

– Santé

– Education

– Revenus

• Pas assurés et peu d’accès à des soins de

qualité

Plan Nacer en Argentine

• Crise financière de 2002

– Beaucoup ont perdu leur travail et leur

assurance santé

• Santé maternelle et infantile

– Pas assurés

– Accès à des soins de qualité

• Mécanismes

– Usage non assuré des formations publiques

– Plus d’argent au système public

5

Programme de Financement par Incitations

GOUVERNEMENT

NATIONAL GOUVERNEMENTS

PROVINCIAUX

Résultats de santé

Inscription

Paiement à la

performance

FORMATIONS

SANITAIRES

Paiement à l’acte

Accords cadres

AUDIT EXTERNE

Assurance santé provinciale

Accords de performance

AUDIT EXTERNE

Formation

décide sur

l’usage des

fonds

Similaire à d’autres programmes

• Exemples

– Medicaid aux Etats-Unis

– Seguro Popular au Mexique

• Gouvernements locaux responsables pour les soins des non-assurés (pauvres)

– Co-financé avec le gouvernement national

– Paiement par capitation par personne inscrite

Capitation de Plan Nacer plus sophistiquée

• Paiement par personne inscrite

– Medicaid (100%)

– Seguro Popular (100%)

– Plan Nacer (60%)

• Plan Nacer ajoute des incitations à la performance

– Résultats de santé, Utilisation & qualité

– Jusqu’à 40% de paiement max.

Aspects innovants

• Culture de la performance

– 2%-4% des dépenses de santé

– mobilise des ressources existantes

– Fournir plus de soins et des soins meilleurs, sans plus d’argent

• De la Nation à la Province

– Incitations à la performance (Résultats de santé)

• Paiements incitatifs aux prestataires pour les services

Les provinces ont bien travaillé à l’atteinte

de la cible de performance (70-80%)

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

9,000,000

10,000,000

2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2

Paiements totaux de la Nation aux Provinces (Bleu) et Paiements à la performance (Rouge)

Mise en œuvre provinciale Inscrire à la fois les formations et les

bénéficiaires

• Inscription des formations aux cours du temps

0

.2

.4

.6

.8

1

Cum

ula

tive P

roba

bility

2004q3 2005q3 2006q3 2007q3 2008q3Quarter

c.d.f. Normal c.d.f.

Inscription des bénéficiaires

Enfants Mères

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

2004 2005 2006 2007 20080

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

2004 2005 2006 2007 2008

Aujourd’hui….

• Evaluation:

– Questions

– Données

– Méthodes

– Résultats

Objectifs et méthodes d’évaluation:

Impact de l’inscription d’une clinique à Plan Nacer sur les résultats concernant….

• Tous les patients

• Les patients bénéficiaires

• Les patients non-bénéficiaires

Profite du développement

géographique par phase au cours du temps

Données des certificats de naissance (SIP)

• Univers des naissances dans les hôpitaux publics

– 6 Provinces du Nord

– 2004-08

• Tailles d’échantillon très larges

• Important pour de rares résultats

– Faible poids à la naissance

– Mortalité néonatale

Plan Nacer augmente l’usage des Soins Anténataux

4.4

5.9

3.6

0

1

2

3

4

5

6

7

Nombre de visites de soins anténataux

0.59

0.75

0.54

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

Part initiant les soins anténataux avant 20 semaines

Plan Nacer augmente la qualité des soins anténataux

0.78

0.84

0.78

0.75

0.8

0.75

0.7

0.72

0.74

0.76

0.78

0.8

0.82

0.84

0.86

Control Beneficiaries nonbeneficiaries

Tetanus Vaginal Delivery

Contrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires

Tétanos Accouchement vaginal

Plan Nacer réduit les poids faibles à la naissance

0.073

0.059

0.073

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

Control Beneficaries NonbeneficiariesContrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires

Plan Nacer réduit la mortalité néonatale

0.062

0.029

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

Control Beneficiaries

Mortalité néonatale des bébés à faible poids à la naissance 0.0095

0.0025

0

0.001

0.002

0.003

0.004

0.005

0.006

0.007

0.008

0.009

0.01

Control Beneficiaries

Mortalité néonatale générale

Series1

Contrôle Bénéficiaires Contrôle Bénéficiaires

Comment Plan a réduit la mortalité néonatale

• Mortalité néonatale totalement issue de bébés à faible poids à la naissance

• Réduire par

– Prévenir les faibles poids à la naissance

– Meilleurs soins pour les bébés à faible poids à la naissance

• On trouve

– 54% de réduction issue de la prévention des faibles poids à la naissance

– 46% issue de meilleurs soins aux bébés à faible poids à la naissance

Très coût-efficace

Décès néonataux évités

Bébés à faible poids à la naissance évités

DALYs économisés par Plan Nacer

Coût par DALY économisé

PNB par tête (2005-2008)

Borne

inférieure

Borne

supérieure

Estimation

du Point

Leçons

• Très efficace

– Plus de soins anténataux et meilleurs

– Meilleurs résultats à la naissance & moins de mortalité néonatale

– Très coût-efficace

• Innovant

– Les incitations ont mobilisé de petites dans le financement (2-4%)

– A changé la culture

Leçons de l’évaluation

• Valeur des données des naissances/

médicales

– Tailles d’échantillon larges

– Rares événements

• Capacité à faire le lien avec les bases

de données administratives

– Où obtenir des soins et les programmes

– Bénéficiaires des programmes

• Moins cher & plus rapide

Merci beaucoup à tous

Information contacts:

Paul Gertler

Li Ka Shing Professeur d’Economie

UC Berkeley

Gertler@haas.berkeley.edu