LES  PROGRAMMES  DE  BONS  POUR  LA  SANTÉ  

Ben Bellows Atelier Annuel sur les Résultats et

l’Evaluation d’Impact 2014 Buenos Aires

Accès inéquitable aux services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI)*

•  Of 12 MNH interventions in a review of public data across 54 countries, family planning was the third most inequitable

*Barros, A. J. D., Ronsmans, C., et al. (2012). “Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries”. Lancet, 379(9822), 1225-33.

Indice  de  couverture  composite

Recours  aux  soins  pneumonie

Thérapie  de  réhydrataDon  orale

Vitamine  A  dans  6  derniers  mois

ImmunisaDon  complète

ImmunisaDon  rougeole

ImmunisaDon  DTP3

MousDquaire  traitée  à  l'insecDcide  pour  enfants

Commencement  allaitement  précoce  

Accoucheur  qualifié

Visites  de  soins  anténataux

Soins  anténataux  avec  prestataire  qualifié

Besoins  en  planning  familial  saDsfaits

1er  quinDle  (20%  les  plus  pauvres) 2è  quinDle 3è  quinDle 4è  quinDle 5è  quinDle  (20%  les  plus  

riches)

Figure 1: Couverture moyenne dans chaque quintile de richesse pour les interventions étudiées dans 54 pays dits « Compte à rebours » Les points colorés montrent la couverture moyenne dans chaque quintile de richesse. Le 1er quintile (Q1) est le quintile de 20% le plus pauvre, le 5ème quintile (Q5) est le 20% le plus riche. La distance entre les quintiles 1 et 5 représente l’inéquité absolue. L’appendice p.1 spécifie les tranches d’âge des enfants.

Egalité des intrants contre celle des extrants

Contrefactuel

•  Les bons ciblent les bénéficiaires pauvres qui, dans la plupart des cas, n’auraient pas utilisé le service si le bon n’était pas disponible; de ce fait ils réduisent l’inéquité et aident le système de santé à se diriger vers une couverture de santé universelle.

40 programmes de bons concernant la santé reproductive

0

5

10

15

20

25

30

Programmes de Bons en activité chaque année

Petits programmes (<$250k)

Programmes moyens ($250k-$1m)

Grands programmes (>$1m)

Types de services de bons en activité dans 40 programmes

0

5

10

15

20

25

30

Services santé sexuelle

maternelle

Planning familial

Maladies App. Repro./MST

Maladies de l'enfant

Soins santé sexuelle et

repro. jeunesse

Avortements en sécurité

Dépistage cancer de

l'utérus

Violence basée sur le genre

Pas de prog. de bons Nb. prog. de bons

Prestataires contractualisés par secteur

18

6

10

1

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

privé principalement privé mixte principalement public public

Type de prestataire

Résultats de l’évaluation (1/2) Type de résultat Nombre

d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche

Equité ou ciblage 8 études Effets positifs: les inégalités ont été réduites.

Lacune de la recherche: mesures nationales standards.

Coût 4 études Effets positifs: dépenses OOP réduites.

Lacune de la recherche: coût-efficacité, ratio administration-contre-prestation de services

Connaissance 5 études Effets positifs: connaissance accrue de conditions de santé importantes.

Lacune de la recherche: mesures des normes communautaires et de la connaissance du partenaire.

Résultats de l’évaluation (2/2) Type de résultat Nombre d’études Direction de l’effet et lacunes de la recherche

Utilisation 17 études Effets positifs: utilisation accrue des soins anténataux, des accouchements en formation et des contraceptifs.

Lacune de la recherche: Soins postnataux.

Qualité 8 études Effets positifs: Soins du client amélioré, améliorations de l’infrastructure.

Lacune de la recherche: Scores de soins cliniques.

Santé 8 études Effets positifs: diminutions dans la prévalence des MST, moins de mort-nés, moins de grossesses non voulues

Lacune de la recherche: analyse de sensibilité, années de vie ajustées pour l’incapacité (DALYs) évitées

Recommandations: Gestion des bons

•  Engager une agence de gestion des bons (AGB) comme tiers indépendant des prestataires de service et du gouvernement

•  Accroître la connaissance des bons par le marketing

•  Etre agressif vis-à-vis du contrôle de la fraude. Vérifier de manière routinière la distribution des bons, la gestion des demandes, et les soins cliniques.

Recommandations: Prestataires et clients

•  Contractualiser les prestataires largement, des secteurs public, ONG/organisation confessionnelle, et privé

•  Utiliser les données disponibles pour suivre périodiquement la compétition entre prestataires

•  Jauger la probabilité que les “nouveaux” clients utilisent les services. Se focaliser sur l’augmentation du nombre de nouveaux utilisateurs

•  Déterminer à quel point les remboursements sont intéressants et à quelle vitesse le procédé de paiement fonctionne pour les prestataires.

Conclusions: Le défi, c’est l’échelle

•  Les grands programmes fonctionnent à $1m-$2m par an •  Accoucher 3-5% de toutes les naissances au Cambodge,

au Kenya, au Bangladesh et en Ouganda –  6-10% de toutes les naissances en formation au Kenya et en

Ouganda –  50% de toutes les méthodes de PF de longue durée et

permanentes dans quelques contés du Kenya •  Une plus grande efficacité aide les programmes à passer

à l’échelle de 3% à 30% de la population générale •  Indicateurs de performance standards pour suivre

l’impact nécessaires dans des programmes plus larges

Merci