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Année 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen - Les infections utérines chez la vache 1

Les infections utérines chez la vache

Prof. Ch. Hanzen

Faculté de Médecine VétérinaireDépartement clinique des animaux de production

Service de Thériogénologie

Année 2009 - 2010

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Ou en sommes-nous ?

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Mort embryonnaire tardive

Mort embryonnaire précoce

Non fécondation

Avortements

Tarissement V Attente Rep Gestation

Anoestrus pathologique fonctionnel

Kystes

Métrite chronique

Mammite chronique

Boiteries

Acidose métabolique

Balance énergétique négative

Métrite aigue

Déplacements de caillette

Acétonémie (3 à 6 sem)

Retard d’involution utérine

Rétention placentaire (J1)

Mammite aigue

Dystocies (J0)

Fièvre vitulaire

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Il était une fois …

Un éleveur vous consulte car une de ses vaches « tape des crasses ».

Hypothèses diagnostiques

Questions d’anamnèse

Signes cliniques observés

Stratégies thérapeutiques potentielles

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Objectif général du chapitre

Le chapitre définit les divers types d’infections utérines ainsi que les avantages et inconvénients de leurs méthodes de diagnostic. Il commente largement les relations existantes entre les mécanismes de défense de l’utérus et les facteurs déterminants et prédisposants des infections utérines. Ces rappels sont indispensables pour comprendre la stratégie des thérapeutiques préventives ou curatives possibles.

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Objectifs spécifiques de connaissance

● Enoncer les 4 types d'endométrite chez la vache● Définir la métrite puerpérale● Décrire les caractéristiques cliniques de la métrite puerpérale● Définir les 3 degrés de métrite chronique● Décrire les caractéristiques de l'endométrite chronique● Citer les différentes méthodes de diagnostic des métrites● Enoncer des facteurs prédisposants des endométrites● Enoncer des facteurs déterminants des endométrites● Enoncer les 4 grands groupes de facteurs impliqués dans le mécanisme de

défense de l'utérus● Enoncer les traitements hormonaux et antiinfectieux potentiels des

endométrites

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Objectifs spécifiques de compréhension

● Comparer les caractéristiques de l'endométrite puerpérale et des endométrites chroniques

● Comparer les avantages et inconvénients des diverses méthodes de diagnostic des métrites.

● Interpréter le résultat d'un examen bactériologique d'un prélèvement vaginal ou utérin● Expliquer le rôle des facteurs prédisposants responsables de métrites● Expliquer le rôle des facteurs déterminants responsables de métrites ● Expliquer le rôle de deux facteurs de défense de l’utérus.● Expliquer les conséquences des métrites sur les performances de reproduction● Comparer le traitement local et général des endométrites● Expliquer les stratégies curatives de la métrite puerpérale● Expliquer les mesures préventives contre la métrite puerpérale● Expliquer les stratégies curatives des métrites chroniques● Expliquer les mesures préventives contre les métrites chroniques

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Objectifs d’application

● Quantifier la prévalence des endométrites chroniques dans un troupeau.

● Mettre en pratique le traitement approprié d'une endométrite en tenant compte de l'examen clinique et de l'anamnèse

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Définition et symptomatologie

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Définition et symptomatologie

● Pas moins de 15 appellations identifiables dans la littérature● Adoption d’un consensus suite à la publication de Sheldon en

2006 (Sheldon IM, Lewis G, LeBlanc S, Gilbert RO. Defining postpartum uterine disease in cattle. Theriogenology, 2006, 65, 1516-1530).

● La métrite puerpérale (ou aigue) : < 21 jours PP ● L’endométrite clinique : > 21 jours● Le pyomètre ● L’endométrite subclinique

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PréambuleContamination = processus physiologique Infection = processus pathologique

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La métrite puérpéale (ou aigue)

● = lochiomètre, métrite septicémique, métrite toxique ● au cours des 21 premiers jours du postpartum. ● symptômes généraux : perte d'appétit, diminution de la production laitière,

maintien ou l’augmentation de la température au-dessus de 39.5°C, acétonémie, arthrites, état de deshydratation, déplacement de la caillette, infection mammaire

● symptômes locaux : écoulement brunâtre puis nettement purulent blanc jaunâtre, épais et malodorant (sanies), couleur lie de vin (métrite gangréneuse : Cl perfringens), persistance du fremitus utérin

● caractère enzootique parfois . ● Ilmpact négatif sur la folliculogenèse (effet négatif de l’endotocine

colibacillaire sur la LH)

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Métrite aigue postpartum (vache)

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Métrite aigue : écoulements

ENVA

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Endométrite clinique

● Absence habituelle de symptômes généraux ● > 21 jours postpartum● involution utérine et cervicale complète ou non ● écoulements purulents, mucopurulents ou de flocons de pus voire de mucus

trouble. ● Œdème et congestion de la muqueuse utérine ● Anatomopathologie

importante infiltration leucocytaire. zones de desquamation atteinte dégénérative des zones glandulaires, dilatation ou hypoplasie des glandes, fibrose périglandulaire.

● Impact sur le risque d’apparition de kystes, le raccourcissement du cycle, la mortalité embryonnaire

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L’endométrite chronique

Williams E. J., Fischer D. P., Pfeiffer D. U., England G. C. W., Noakes D. E., Dobson H., Sheldon I. M. Clinical evaluation of postpartum vaginal mucus reflects uterine bacterial infection and the immune response in cattle. Theriogenology, 2005,63,102-117.

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Métrite clinique : écoulement trouble

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Métrite clinique : écoulmement mucopurulent

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Métrite clinique : écoulement purulent

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Le pyomètre

● = accumulation de pus dans la cavité utérine avec fermeture complète ou partielle du col utérin.

● Association le plus souvent à un corps jaune ● Appartion le plus souvent après la premère ovulation ● Distension progressive de l’utérus ● Anoestrus pathologique :

suppression de la synthèse des PGF endométriales Altérration de leur transport vers le CJ Effet excessif de la PGE

● Parfois : effets sur l’état général (amaigrissement, péritonite)

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Le pyomètre

Anoestrus

Rarement effet sur l’état général

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Métrite chronique du 3ème degré (Pyomètre)

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L’endométrite subclinique

● = état inflammatoire de l’endomètre en l’absence de sécrétions anormales dans le vagin

● Apparation après l’involution histologique complète de l’utérus. ● Présence d’une quantité minimale voire une absence d’exsudat dans la cavité

utérine.● Etat inflammatoire de l’endomètre non macroscopiquement décelable● Diagnostic implique une analyse cytologique (neutrophiles)

J 21 à J 33 : > 18 % J 34 à J 37 : > 10 % J 28 à J 41 : > 8 % J 40 à J 60 : > 5 %

● Impact négatif sur la fertilité

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Le diagnostic : stratégies

● Approche individuelle = sous-estimation les seuls cas de rétention placentaire les cas observés par l’éleveur les repeat-breeders

● Approche systématique = objectivation Importance du choix d ’une méthode de diagnostic Importance du choix d ’un moment de diagnostic : IU Intérêt : précocité du diagnostic et donc du traitement

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Le diagnostic

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Le diagnostic : méthodes

• L’anamnèse • L’examen général dont l’inspection visuelle• La palpation rectale • L’examen vaginal : manuel vs vaginoscopie • L'échographie• L'examen bactériologique• L’examen cytologique• L'examen anatomopathologique• L’examen biochimique

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Un éleveur vous consulte pour une altération de l’état général voire de l’anoestrus ou de l’infertilité le raisonnement hypothético-déductif

1. Générer les 4 hypothèses possibles en relation avec une endométrite

2. Anamnèse

3. Examen clinique

4. Examens complémentaires

Examen local

5. Vérification de l’efficacité thérapeutique

Examen général

Complications du vêlage

Date du vêlage

Conditions du vêlage

Dates des chaleurs/IAVaginoscopie

Metricheck

Exploration manuelle

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Endométrite subclinique

Pyomètre

Endométrite clinique

Métrite puerpérale

Echographie Lavage

Cytobrosse

Bactériologie

Biopsie

Hormonologie Biochimie

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen local

Anamnèse

Hyperthermie

Intérêt de ma prise de température : stratégie thérapeutique- Examen si > 39,1 °C- Antibiothérapie si > 39,4°C pendant plus de deux jours (Kristula et al. 2001)

Prise de la température : méthode peu exacte Pas de relations entre T°, persistante et élevée (> 39,7°C) et la charge bactérienne sauf Prevotella) (Sheldon et al. 2004)

Divers signes

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen local

Inspection vulvaire

Pneumo/urovaginCoaptation

- Ecoulement +/- - Nature écoulement

Anamnèse

Conformation vulvaire

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen local

Inspection vulvaire Pneumo/urovagin

Présence d’écoulement

Anamnèse

www.simcrotech.co.nz

MuqueuxMuco-sanguinolent

Lésions vaginales

Nature écoulement

Flocons de pusMucopurulentPurulentSanieux

Intérêt du scoring des secrétions

VaginoscopieMetricheckExploration manuelle

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen local

Inspection vulvaire

Diamètre des cornes utérines >4 cm

Palpation manuelle

Diamètre du col utérin > 6 cm

Vaginoscopie Metricheck

Consistance des cornes

Lumière utérine

Contenu utérin

Structures ovariennes

Anamnèse

Flasque, Ferme, Tonique

Pyomètre vs gestation

Stratégie thérapeutique

Pyomètre vs gestation

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen complémentaire

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Epaisseur de la paroi

Vaginoscopie Metricheck

Echographie

Aspect de la lumière utérine

Diamètre de la lumière utérine

Présence d’un contenu utérin

Structures ovariennes

Anamnèse

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Examen échographique de l’endométrite (ENV Lyon)

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen complémentaire

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Cytobrosse

Vaginoscopie Metricheck

Echographie

Anamnèse

Examens cytologiques

Lavage

Montage sur un pistolet d’IAPassage transcervicalGaine plastiqueChemiseRotation Etalement sur lameColoration au Giemsa

Pipette de 50 à 60 cm de long Seringue de 20 ou 60 ml Solution stérile de chlorure de sodium à 9 %Réaspiration de quelques mlCentrifugation < 6 h pdt 5 à 15 minEtalement sur lameColoration Giemsa

Comptage de 100 cellules Détermination du % de neutrophile (GNN)Détermination au moyen d’un multistix dans le liquide de drainage

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La cytobrosse (http://www.be.fishersci.com/) (Deguillaume 2007)

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Le diagnostic cytologique de l’endométrite subclinique (G. Hirsbrunner FMV Berne)Le cathéter de Folmer Nielsen pour le prélèvement et la détermination après coloration du nombre de neutrophiles

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L’examen cytologique (Deguillaume 2007)

ErythrocyteCellule épithéliale

Neutrophile (GNN)

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen complémentaire

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Drainage

Cytobrosse

Vaginoscopie Metricheck

Echographie Biopsie

Anamnèse

Passage trancervicalPlusieurs prélèvementsFixation au formol

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Pince à biopsie de Pilling (Hirsbrunner FMV Berne)

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen complémentaire

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Drainage

Cytobrosse

Vaginoscopie Metricheck

Echographie Biopsie

Anamnèse

Bactériologie

Prélèvements

Biopsie

Cuillère de FlorentSonde à trois voies

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Examen d’une vache suspecte d’endométrite

Examen général

Examen complémentaire

Inspection vulvaire

Palpation manuelle

Drainage

Cytobrosse

Vaginoscopie Metricheck

Echographie Biopsie

HormonologieBiochimie

Anamnèse

Collagène (glycine, hydroxyproline)Augmentation durant la 1ère semaine PPTémoin surtout de la qualité de l’involution utérine .

PGFM/PGEM : témoin de la qualité de l’involution utérine

Progestérone : choix d’une thérapeutique

Haptoglobine (glycoprotéine hépatique)Peu de sensibilité pour identifier les endométrites (Humblet et al. 2006).

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Mais qu’elle est la valeur relative de ces méthodes ?

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Intérêt de la vaginoscopie

● 9 % de faux négatifs (Kasamanickam et al. 2004)

● Vaginoscopie (vs cytobrosse) (Drillich et al. 2004, Bartlund et al. 2008)

sensibilité : 12 à 53,9

spécificité : 90 à 95,4

● Vaginoscopie / palpation (vs écho) : plus exacte (Mee et Daelemans 2007)

● Vaginoscopie / inspection : meilleure sensibilité (LeBlanc et al. 2002)

● Corrélation entre l’augmentation du score des secrétions et la présence de

pathogènes reconnus (Sheldon et Dobson 2004)

● Non diagnostic possible des endométrites sub-cliniques

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Intérêt de la palpation manuelle

● La moins sensible et la moins spécifique des méthodes de diagnostic (Miller et al. 1980, Bretzlaff 1987, Gilbert 1992, Youngquist et Shore 1997, Deguillaume 2007)

● La méthode manque d’exactitude pour identifier les vaches infertiles pour cause d’endométrites (Miller et al. 1980, Kristula et Bartholomew 1998)

● Si critère de diamètre considéré (> 7,5 cm) entre 20 et 40 jours PP : méthode plus spécifique (0,8 à 1) que sensible (0,17 à 0,21) (vs % de vaches gestantes à 120 jours) ((Deguillaume 2007, Leblanc et al. 2002, Bonnett et al. 1993).

● Facilite l’extériorisation des secrétions

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Intérêt de l’échographie

● Kasimanickam et al. 2004, Drillich et al. 2004 Faible corrélation entre le diagnostic échographique et l’examen

cytologique● Barlund et al. 2008

Mesures échographiques de la lumière utérine (> 3 mm) et de l’épaisseur de la paroi (> 8 mm) (vs examen cytologique) faible sensibilité (3,9 à 30,8) et spécificité élevée (89,2 à 92,8)

Causes potentielles • Manque de reproductibilité des mesures ?• Réponses différentes des vaches à l’inflammation (réponse élevée mais peu

de liquides vs réponse liquidienne élevée et donc dilution du nombre de cellules)

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Intérêt de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)Quantification de la fréquence des endométrites

● Seuil de 5 % (cytobrosse) 53 % entre J40 et J60 du PP (Gilbert et al. 2005) 26 % entre J21 et J60 du PP (Deguillaume 2007).

● Seuil de 8 % entre J28 et J41 15,8 % : liquide de drainage 11, 8 % : cytobrosse (Barlund et al. 2008).

● Seuil de 10 % entre J 20 et J 33 : 41 % (Kasimanickam et al. 2004).

● Seuil de 18 % entre J 34 et J 47 : 45 % (Kasimanickam et al. 2004).

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Avantages de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)

● Répétabilité plus grande des résultats obtenus avec une cytobrosse

● Cytobrosse : Sen 36 % et Spe 94 % (par rapport aux performances de reproduction) (Kasimanickam et al. 2004).

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Inconvénients de l’ examen cytologique (% de neutrophiles)

● Récolte de liquide dans 83 % des cas ● Variabilité du volume de liquide récolté par drainage● Corrélation négative avec le diamètre de la corne utérine (à faire

après la fin de l’involution)● Effets secondaires possibles sur l’endomètre● Temps et manipulations nécessaires à l’examen cytologique

(drainage > cytobrosse)

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Intérêt de l’examen anatomo-pathologique

● Bonnett et al. 1993 Examen anatomopathologique / % de gestation à 120 jours Classification correcte de 84 % des vaches

● Miller et al. 1980, Bonnett et al. 1988, Bonnett et al. 1993, Lewis 1997 Effet négatif potentiel sur la fertilité

● Manque de practicabilité ● Plusieurs prélèvements nécessaires par animal (2 à 3) ● Coût élevé● Valeur pronostique● Intérêt limité en élevage bovin

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Intérêt de l’examen bactériologique : problèmes d’interprétation

● méthode utilisée pour prélever un échantillon, ● conditions de stockage ● Conditions d’envoi des prélèvements, ● capacité du laboratoire à faire l’analyse demandée, ● présence en quantité suffisante du germe dans le prélèvement,● association avec d’autres germes pathogènes ou opportunistes,● caractère pathogène ou opportuniste ● stade du post-partum ● pression d’infection présente dans l’exploitation.

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Le diagnostic bactériologique

● Facteurs d'interprétation des résultats Nombre et fréquence (représentatif de l'élevage ?) Qualité des prélèvements (contamination) Conditions de conservation (milieux, stockage...) Délai d'analyse Méthodes de culture Facteurs d ’influence de la bactériologie : stade du postpartum,

nutrition, hygiène …. Pronostic et nature du germe

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Bactériologie et postpartum (Lohuis 1998)

Groupe de bactéries Vêlage normalDystocie

Rétention placentaire

Métrite puerpérale aiguë

A. pyogenes 7 % 19 % 60 %

Anaérobies Gram- 13 % 58 % 47 %

F. necrophorum ND ND 23 %

E. coli 33 % 86 % 90 %

Streptocoques 94 % 80 %

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Fréquence

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Fréquence des infections utérines

● Choix d ’une méthode de quantification● Définition d ’une période d ’évaluation● Notion de fréquence et de prévalence

● Fréquence : nouveaux cas : « LIR » : Lactational Incidence Rate Num : nombre de PA (?) accompagnées de métrites Dén : nombre de PA pendant la période

● Prévalence : nouveaux et anciens cas = pourcentage de cas à un moment donné (lors de la visite d’élevage

mensuelle par exemple) Num : nombre de cas observés Dén : nombre d’animaux examinés

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Fréquence des infections utérines

● Comparaison des résultats

● Objectifs Définir la présence ou non d’un problème Mise en place d’une stratégie d’interprétation

● Méthodes : par comparaison Aux enquêtes épidémiologiques Entre élevages de la clientèle Entre périodes dans un même élevage

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Fréquence des infections utérines

● La littérature : 3 à 36 % (LIR)

● Recherches personnelles (endométrites cliniques et pyomètre) 5000 vaches laitières et 6000 vaches allaitantes Dépistage au moyen d'un spéculum (en moyenne J 35 PP) Entre le vêlage et l'insémination fécondante :

• 37 % des vaches laitières• 29 % des vaches allaitantes

87 % des infections dépistées avant le 50ème jour Entre le 21ème et le 50ème jour PP: 20 %

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Fréquence comparée des infections utérines 21 à 50 jours post-partum chez la vache laitière et viandeuseFréquence comparée des infections utérines 21 à 50 jours post-partum chez la vache laitière et viandeuse

21-30 jours 31-40 jours 41-50 jours Total: 21 à 50 jours02468

1012141618202224262830%

LaitièreViandeuse

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Evolution en fonction du niveau de production laitière de la fréquence des métrites (écoulements purulents et pyomètres diagnostiqués J45 à J70 postpartum) dans 4 fermes laitières. (Lopez-Gatius Theriogenology 2003)

0

2

4

6

8

10

12

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Tot

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Etiopathogénie

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Etio-pathogénie des infections utérines

L'infection utérine = physiologique ou pathologique ?

Facteurs déterminantsGermes

Facteurs prédisposantsNL, saison, type vel, RPAlimentation …

Mécanismes de défense CellulairesHormonauxMécaniques

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Mécanismes de défense : les facteurs cellulaires et mécaniques

● Les facteurs cellulaires Neutrophiles : la phagocytose

• Mise en place J 2 post-partum• Activité diminuée aux cours du 1er mois• Impact – : RP, métrite aigue, traitements IU, PGE, P4• Impact + : leucotriènes, oestrogènes

Lymphocytes : synthèse d’immunoglobulines (sang ou endométriales)

• X cellulaire réduite en fin de gestation (3 sem)• X cellulaire augmentée pendant les 2ères semaines PP• Effet – de la dystocie• Effet + d’infections antérieures à A. pyogenes

● Les facteurs mécaniques : contractions et involution

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Mécanismes de défense : les facteurs hormonaux

● La progestérone diminue le pH de l'utérus (pH 6.4 vs 7 en oestrus) donc X bactérienne diminue la perméabilité de la paroi utérine aux bactéries : stimulation plus tardive

du système leucocytaire. retarde la migration des polymorphornucléaires vers la lumière utérine entrave leur action phagocytaire exerce une action anti-inflammatoire en réduisant l’activité des neutrophiles et

des lymphocytes . a un effet de relaxation du myomètre favorise la synthèse de la PGE

● Oestrogènes : effets opposés à la progestérone● Corticoïdes : effet immunosuppresseur et réducteur de la phagocytose

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Mécanismes de défense : les facteurs hormonaux

● PGF2a : rôle utérotonique : effet variable selon Imprégnation hormonale : oestrogènes > P4 ou absence Espèce et type de PGF

• Brebis fenprostalène > diniprost ou cloprosténol• Vache : dinoprost > cloprostenol

● PGF2a : effet lutéolytique et donc imprégnation oestrogénique● Leucotriènes : effet de stimulation des neutrophiles

(phagocytose) et des lymphocytes (fonction immunitaire)● PGE : effets opposés aux leucotriènes

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Les facteurs déterminants : bactéries et virus

● Caractéristiques générales Spécifiques ou non du tractus génital Bactéries

• Aérobiques ou anaérobiques• Gram - : surtout < 7 jours PP• Gram + : surtout > 7 jours PP

Virulence intrinsèque ou acquise • pression d'infection• par association (Arcanobacter pyogenes et Fusbacterium necrophorum)

● Quelques exemples BHV-4 (Bovine Herpes Virus 4) Brucella, Tritrichomonas foetus, Vibrio fetus, Haemophilus somnus, Mycoplasma

et Ureaplasma E.coli, Streptos, Staphylos, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus Arcanobacter pyogenes, Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp. Coxiella burneti, Chlamydia psittaci

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Bactériologie et endométrites (Lohuis et Dohmen 1994)

A. pyogenes

Anaérobies Gram -Bacteroides sp.

F. necrophorum

Bacteroides sp. + F. necrophorumE. coli

Streptocoques

Autres

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Répartition des bactéries isolées lors d’endométrites

A. pyogenesA. pyogenes

Anaérobies Gram -Anaérobies Gram -Bacteroides sp.Bacteroides sp.

F. necrophorumF. necrophorum

Bacteroides sp. + F. necrophorumBacteroides sp. + F. necrophorumE. coliE. coli

StreptocoquesStreptocoques

Autres

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Répartition des bactéries isolées lors d’endométrites

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Germes Fréquence (%)

Streptocoques 18 à 21,5Corynébactéries (dont A Pyogenes) 16 à 65, Staphylocoques 7Microcoques 5,5

Coliformes 2,5 à 36Autres (dont F. necrophorum, Bacteroïdes spp.) 4 à 62

Stériles 6 à 10

Diagnostic bactériologique (Courtesy by X.Berthelot ENVT)

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Les facteurs déterminants : interprétation des résultats

● Prélèvements et analyses méthode de prélèvement : risque d’une contamination vaginale conditions de stockage et d’envoi des prélèvements, délai d’analyse Décontamination du prélèvement Méthode de culture inadaptée

● Germes identifié présent en trop faible quantité. Virulence d’un germe due à une contamination massive et brutale Virulence d’un germe acquise par association : exemple A. pyogenes (stimulation de la croissance du F. necrophorum) et Fusobacterium

necrophorum (leucotoxine produite) ou Bacteroides species (prévient la phagocytose)

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Les facteurs déterminants : interprétation des résultats

● Stade du post-partum Diminution des prélèvements + au cours du PP Pas de relation ente le stade du PP et l’identification d’un germe anaérobie Aucune relation entre le stade du post-partum et la présence d’un germe

anaérobie n’a été observée. Bactéries gram négatives (E. coli surtout) surtout pendant la 1ère semaine Bactéries gram + (Streptocoques surtout) surtout semaines 2, 3 et 4 Prélèvements plus souvent + si RP ou métrites aigues Risque accru si répétabilité des germes isolés

● Animal Guérison clinique ou bactériologique précède habituellement la guérison

histologique Diagnostics faussement négatifs: métrite aseptique, traitement aux Abs.

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Les facteurs prédisposants (Hanzen 1995)

Numéro de lactation : primipares > pluripares Longueur de la gestation : pas d'effet Saison du vêlage : variations saisonnières Type de vêlage : risque augmenté si dystocie RP : facteur majeur RIU : effet ou cause ? Gémellité : risque augmenté Mortalité du veau : risque possible Fièvre vitulaire : risque augmenté

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Conséquences

● Sur la fertilité (Hanzen 1995) risque de non fécondation en 1ère ins. augmenté si diagnostic posé

entre 41 et 50 jours● Sur la fécondité (Hanzen 1995)

pas d'effet significatif observé sur le VIF intérêt du diagnostic et traitement précoce

● Economiques Frais vétérinaires, résidus dans le lait Réformes prématurées

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Synéchies intrautérines (cv)

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Traitement

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Traitements : remarques préliminaires

● Pas de méthodes standard de diagnostic● Pas d'harmonisation des méthodes d'évaluation● Pas de prise en compte des facteurs d'influence des résultats

(RP, dystocie, FV...)● Pas de référence à des groupes témoins non-traités● Résultats basés sur la guérison clinique et rarement

bactériologique

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Traitements: stratégie

Quantification du problème

Individuel Troupeau

Curatif Préventif

- Agent thérapeutique - Moment thérapeutique

Identification de la relation existante (OR)

Choix d’une stratégie thérapeutique

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Choix de l ’agent thérapeutique

● Traitements anti-infectieux Antiseptiques Antibiotiques

● Traitements hormonaux Prostaglandines Oestrogènes Gonadolibérine Ocytocine

● Traitements généraux calcithérapie

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Les traitements anti-infectieux

Triple choix à opérer ...

● Voie d'administration : systémique ou intra-utérine● Moment du traitement

préventif ou curatif en oestrus ou en dioestrus

● Agent anti-microbien : antiseptique vs antibiotique

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Les traitements anti-infectieux : voie systémique

● Avantages Meilleures concentrations dans tout le TG Distribution non influencée par le contenu utérin Pas d'interférence avec la fonction leucocytaire Pas de risque de surinfection ou de lésions

● Inconvénients Injections répétées nécessaires DIY possible Résidus dans le lait

● Exemples Pénicillines, 20 à 30.000 UI/Kg, IM, 2X/J Céftiofur, 1mg/Kg, 2X/J pdt 3 SC Oxytétracycline : 10 mg/kg/jour pdt 5 j. en IM

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Les traitements anti-infectieux : voie intra-utérine

● Action à l'endroit d'injection oviductes et couches profondes non touchées

● Réduction des moyens de défense de l'organisme● Résidus dans le lait● Remarque : peu d ’antibiotiques enregistrés pour cette voie (Ex :

Metricure d’Intervet)

ENVA

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Traitements anti-infectieux préventifs (avant ou après le part <15 J PP)

● Faible efficacité comparée à des mesures hygiéniques● Inhibition possible de la phagocytose● Anaérobiose de l'utérus

pas d'effet des aminoglycosides (genta, neo, strepto..)● Contenu putride de l'utérus

pas d'effet des aminoglycosides et sulfonamides● Pénicillinases synthétisées par les bactéries

pas d'effet des pénicillines utilisation préférentielle des céphalosporines

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Les traitements anti-infectieuxcuratifs (sous imprégnation oestrogénique)

● afflux leucocytaire● contractions myométriales augmentées● perméabilité plus grande du canal cervical● confirmation possible de l'ovulation en metoestrus● si en metoestrus, moins d'interférence avec le sperme● raccourcissement possible du cycle si traitement en metoestrus

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Les traitements anti-infectieux : As vs Ab

● Antiseptiques Dérivés iodés le plus souvent (Iso-bétadine 3%: 100 à 200 ml) Coût faible Propriétés bactéricides et hypercriniques Surtout si métrites purulentes ou sanieuses

● Antibiotiques Gentamycine > kanamycine > ampicilline > érythromycine Tétracyclines : actives en milieu purulent

(3 à 6 g en solution aqueuse tous les deux jours) Ceftiofur ? (enregistré pour pneumonies, mammites) Mais tenir compte si possible

• du germe identifié (antibiogramme)• des propriétés pharmacologiques de l'AB• des possibilités de résidus dans le lait

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Les traitements hormonaux

● Objectif : recherche aussi précoce que possible d'un état d'imprégnation oestrogénique

● Oestrogènes : effet direct : si anoestrus fonctionnel : interdits● Prostaglandines : effet indirect via la lutéolyse : si animal cyclé● Gonadolibérine :

effet indirect via une stimulation de la croissance folliculaire (en postpartum)

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Les traitements hormonaux : les oestrogènes

● 3 à 10 mg de benzoate, cypionate ou valérate d'oestradiol ● Association éventuelle dans les 10 à 24 heures suivantes avec

10 à 20 UI d'ocytocine et le traitement anti-infectieux● Mais ...

risque de kystes et diminution de la production laitière Usage maintenant interdit

X

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Année 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen - Les infections utérines chez la vache 84

Les prostaglandines

● Approche individuelle : une injection en phase lutéale● Approche systématique :

J 15 à 40 postpartum une ou plusieurs injections

● Résultats mitigés de l’utilisation systématique (Burton et Lean, Vet.Rec.,1995,136,90. Méta-analyse incluant 4052 vaches dans 10 différentes études:) Pas d'effets sur le taux de gestation en 1ère insém. Réduction du VIF de 3.3 jours chez 54 % des vaches sans

problèmes Réduction du VIF de 2.9 jours chez 59 % des vaches à problèmes

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Les prostaglandines : mécanismes d’action potentiels

● Effet ocytocique (?) sur l'involution utérine● Effet de stimulation sur l'activité ovarienne (?)● Effet lutéolytique (surtout)

oestrus plus précoce réduction de la fréquence des pyomètres date d'oestrus de référence (meilleure détection)

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Effet utérokinétique de la PGF2a (G Hirsbrunner FMV Berne)

Sonde Millar Mikro Tip

Effets de l‘injection de dl-cloprostenol IM

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Area under the curve

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

Control T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Time interval (T)

dinoprost

DL-cloprostenol D-cloprostenol

placebo

Effets utérokinétiques du cloprosténol (Hirsbrunner FMV Berne)

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0

5000

10000

15000

20000

Control T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Time period (T)

Area under the curve placebo

d-cloprostenol (0.15 mg)

d-cloprostenol (0.30 mg)

Effets utérokinétiques du cloprosténol (Hirsbrunner FMV Berne)

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La gonadolibérine

● Exemple : Injection d'une GnRH 7 à 34 jours PP avec ou sans PGF 9 à 10 jours plus tard

● Pas d'influence sur la fertilité ou la fécondité● Réduction de l'intervalle V-Chal et V-Insém.● Réduction de la fréquence des kystes ovariens et de l'anoestrus

fonctionnel

● A réserver aux animaux à problèmes en association avec une prostaglandine

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Les autres traitements

● Calcithérapie : Lutte contre l'effet hypocalcémiant de l'endotoxine colibacillaire

● Drainage de la cavité utérine au moyen de solutions antiseptiques

● Fluidothérapie

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Quelques conclusions et recommandations

● Généraliser l’emploi des appellations contrôlées ● Comprendre la valeur relative des méthodes de diagnostic ● Systématiser le recours à l’examen vaginal au moyen d’un

spéculum entre le 20ème et le 60ème jour de gestation Evaluer l’impact possible du recours plus systématique à

l’échographie lors du contrôle d’involution utérine ● Penser plus souvent aux endométrites subcliniques comme

cause d’infertilité ● Recommander le suivi de la température en cas de dystocies ou

de RP● Favoriser le traitement précoce● Rechercher une imprégnation oestrogénique