Ankylose temporomandibulaire

Service de Chirurgie maxillo-facialeHôpital CentralNancy

Ankylose temporo-mandibulaire Etiologie



Origine traumatique



Origine traumatique Ces ankyloses paraissent les plus fréquentes dans la plupart des statistiques, surtout dans les plus

récentes : 28 % des cas pour ORLOW, 1903 50 % des cas pour BLAIR, 1914 30 % des cas pour DUFOURMENTEL et DARCISSAC, 1941 22 % des cas pour GINESTET, 1955 25 % des cas pour YOEL, 1963 29 % des cas pour TOPAZIAN, 1964 30 % des cas pour CERNEA, 1967 70 % des cas pour BORBAKAN, 1969 43 % des cas pour POPESCU, 1970 60 % des cas pour GINESTET et DUPUY, 1970 68 % des cas pour STRICKER et FREIDEL, 1972 62 % des cas pour NORMAN, 1982 41 % des cas pour LACHARD, 1984 90 % des cas pour LARBAOUI-BOUMENDGEL, 1994 33 % des cas pour MADJIDI, 1994.



Origine traumatique Dans ce cadre traumatique, c’est l’enfant et l’adulte jeune qui sont

le plus souvent concernés



Origine traumatique L’origine peut être est :

soit une fracture du condyle mandibulaire intra-articulaire, quelquefois une fracture extra-articulaire avec déplacement interne du fragment,

soit une luxation du condyle, exceptionnellement dans la cavité crânienne,

soit des lésions plus complexes, associant des lésions condyliennes à des lésions traumatiques de la racine transverse du zygoma.



Origine traumatique La méconnaissance de la fracture est une notion habituellement

retrouvée, mais il existe des cas de fracture correctement traitée évoluant secondairement vers l’ankylose.



Origine traumatique Les facteurs de survenue de l’ankylose post-traumatique ne sont

certainement pas univoques, ainsi que le démontre l’expérimentation de MARQUET en 1980 qui induit des fractures condyliennes intra-capsulaires et instituait un blocage inter-maxillaire prolongé (chez le singe), sans obtenir d’ankylose.



Origine traumatique Dans l’ankylose en période néo-natale, les manœuvres obstétricales ont été

souvent accusées ou évoquées, en particulier par DARCISSAC (1928) : « il n’y a pour ainsi dire pas d’ankylose congénitale, les

ankyloses congénitales sont, dans bien des cas, des ankyloses traumatiques dues aux forceps »,

MOREL (1948) : « Peut-être s’agit-il dans ces cas d’un accident ou d’une manœuvre au moment de l’accouchement, présentation du siège, en tout cas, il semble que la malformation et l’ankylose aient été très précoces, et qu’il y ait eu aucun accident infectieux capable de la provoquer »,

THEVENIN (1948) qui décrit l’ankylose unilatérale s’accompagnant d’une fracture vicieusement consolidée de la mandibule,

MENEGAUX et DECHAUME (1941) décrivent une ankylose uni-latérale associée à des lésions du nez et du tragus dues à un forceps.



Origine traumatique Cependant CADENAT déclarait en 1938 : « les cas que j’ai vus

n’avaient pas été accouchés au forceps, ni même avec la manœuvre de MAURICEAU pour l’extraction de la tête dernière ».

Une étude a été consacrée à ce problème par CADENAT concernant tant l’application de forceps que la manœuvre de MAURICEAU.



Origine traumatique D’après CADENAT, lors de l’application de forceps de TARNIER, dans

toutes les applications symétriques, la lésion directe de l’articulation temporo-mandibulaire est impossible, lors des applications asymétriques, une des cuillères placée un peu en arrière de l’oreille et l’autre sur la bosse frontale opposée, lorsque la manœuvre se complique d’une rotation pour permettre de dégager la tête, le dérapage des becs peut, en tournant, venir léser la mastoïde, l’oreille et les tissus entourant l’articulation temporo-mandibulaire et peut-être même celle-ci. Dans ce cas, la seule hypothèse, d’ailleurs non vérifiée, reste celle d’une entorse par traction sur les ligaments péri-articulaires au cours d’une rotation surprise asymétrique s’appuyant sur la mandibule.



Origine traumatique En ce qui concerne la manœuvre de MAURICEAU qui consiste

pour réaliser l’extraction ou l’engagement de la tête dernière à introduire 2 doigts dans la bouche de l’enfant, les doigts doivent prendre appui sur la base de la langue ou sur les branches horizontales du maxillaire, l’accoucheur s’aidant de son point d’appui non pour tirer la tête vers le bas, mais pour la fléchir, l’autre main, à cheval sur le cou, tirant les épaules. Dans cette manœuvre, la distorsion de l’articulation est possible, mais il n’a pas été possible de la reproduire expérimentalement.



Origine traumatique Ces ankyloses d’origine obstétricale semblent donc difficiles à

expliquer et de toute manière, être tout à fait exceptionnelles.



Origine infectieuse



Origine infectieuse Il semble s’agir de la deuxième grande cause étiologique des

ankyloses osseuses. L’étiologie infectieuse apparaît selon FREIDEL (1997) et

MADJIDI (1995) comme la première cause d’ankylose chez l’enfant.



Origine infectieuse Cette étiologie représente 56 % des cas pour MADJIDI (1994), 20

% des cas pour BORCDAKAN, 25 % des cas pour LACHARD (1984), 49 % des cas pour TOPAZIAN, 49 % des cas pour DUFOURMENTEL.



Origine infectieuse L’origine est soit une propagation d’une infection de voisinage, soit

une localisation d’une septicémie. Les fièvres éruptives, souvent accusées dans le passé (en particulier par DUFOURMENTEL : scarlatine, typhoïde, rougeole, diphtérie), ne semblent plus décrites actuellement.

L’arthrite gonococcique (trouvée dans 9 % des cas par DUFOURMENTEL), est devenue exceptionnelle.



Origine infectieuse Les infections de voisinage (oto-mastoïdite, parotidite, ostéite de la

branche montante). Les otites à propagation antérieure, zygomatique, sont classiques comme cause d’arthrite aseptique. Les germes retrouvés sont le plus souvent des staphylocoques (LEIGHTY 1993).

Selon SOUCHERE (1993) l’atteinte infectieuse de l’articulation entraîne des délabrements étendus, avec en particulier la destruction de l’appareil discal, ceci d’autant plus que l’enfant est jeune au moment de l’infection.



Origine rhumatologique



Origine rhumatologique L’étiologie rhumatismale est classique, mais apparaît tout à fait

exceptionnelle dans le cadre des ankyloses osseuses. Ces affections rhumatismales sont le plus souvent responsables de

limitation de mouvements articulaires, due à une destruction des surfaces articulaires et la survenue d’une ankylose fibreuse.



Origine rhumatologique La polyarthrite rhumatoïde (poly-synovite destructrice à médiation

immune) présente un tropisme connu depuis GARROD (1859) pour l’articulation temporo-mandibulaire.

La prévalence de l’atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire atteint dans la plupart des études 50 % des cas.

Il n’a pas été retrouvé dans la littérature d’ankylose osseuse vraie due à cette affection, hormis les observations de BORNSTEIN (1961) de KOBAYASCHI (2001).



Origine rhumatologique L’arthrite chronique juvénile est également fréquemment à

l’origine de localisation au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire.

Cette atteinte est souvent responsable, par perte de hauteur de la branche montante et destruction des cartilages condyliens, de l’apparition d’une rétro-mandibulie, voire d’une brachygnathie importante, confinant au profil en bec d’oiseau (LARHEIM 1981), mais il n’a pas été décrit d’ankylose osseuse dans cette affection, une ankylose fibreuse ne s’installant que dans de rares cas (OGUS 1979).



Origine rhumatologique Il en est de même en ce qui concerne le rhumatisme psoriasique où

la localisation au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire est relativement peu fréquente et où, encore plus rarement, certaines formes évoluent progressivement et sont à l’origine de graves lésions ostéo-cartilagineuses pouvant aller jusqu’à l’ankylose fibreuse (KUDRYK 1985).



Origine rhumatologique Dans les lésions dégénératives, qu’il s’agisse d’arthrose mécanique

ou d’arthrose structurale, il n’a jamais été décrit non plus d’ankylose osseuse.



Origine rhumatologique La seule affection rhumatologique susceptible d’induire une

ankylose osseuse est la spondylarthrite ankylosante, qui atteint les articulations temporo-mandibulaires dans un nombre de cas relativement importants : 24 % pour RESNICK (1974), 11 % des cas pour DAVIDSON (1975).

Dans les formes évoluées, on peut se retrouver devant une ankylose osseuse d’une ou des articulations temporo-mandibulaires (SANDERS 1975, HEIR 1983).

Ankylose temporomandibulaire

Documents

Transcript of Ankylose temporomandibulaire