Anesthésie et Réanimation en période NéonataleDocteur Jean Marc DEJODE

Hôpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001

http://h.marguerite.marie.free.fr/

Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né

Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né

- Plan glottique- Résistances nasales- Réflexes laryngés- Volume de fermeture et CRF- Compliance pulmonaire

Etude des volumes pulmonaires

Synthèse du Surfactant

- Voie de la Méthyl-transférase- 23ème semaine- synthèse du phosphatidylcholine

- Voie de la Phosphocholine-transférase- 35ème semaine- dipalmitoyl phosphatidyl choline- Rôle de la corticothérapie ante-natale

Score de Silverman chez le Nouveau-né

- 4 signes inspiratoires- battements des ailes du nez- tirage intercostal- balancement thoraco-abdominal- appendice xiphoïde proéminente

- 1 signe expiratoire- le geignement

Score de Silverman chez le Nouveau-né

- indépendant de la PaO2 et de la PaCO2

- Baisse de la CRF

- > 6

P = 2 T S / r

rr

S U R F A C T A N T

Loi de Laplace

Circulation fœtale

Circulation fœtale

Circulation et HTAPN

Facteurs favorisant HTAPN

- hypothermie

- hypoxie

- Infection

- SFA

- Loi de Poiseuille- Q = P / R- TRC

- Q = Ves x Fc

Débit cardiaque et lois

- Signes d’amont- hyperdébit pulmonaire- OAP

- Signes d’aval- hypodébit

- rénal- mésentérique- cœliaque

Shunt Gauche- Droit = Canal artériel

Pression artérielle en fonction de l’âge gestationnel en semaines

Pression artérielle en fonction du poids à la naissance

Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de l’âge

Pression artérielle en fonction de l’âge

Evolution des compartiments hydriques en fonction de l’âge

Renouvellement de l’eau extracellulaire en fonction de l’âge

Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né

- Per os = 150 ml / kg / j

- Intra-veineux = 100 ml / kg / j

Métabolisme du Nouveau-né

- besoins caloriques- besoins glucidiques- réserve en glycogène- synthèses protéiques- fuite urinaire des bicarbonates- acidose métabolique hyperchlorémique- facteurs plasmatiques de la coagulation- Taurine- Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

Système nerveux central chez le Nouveau-né

- maturation cérébrale

- débit sanguin cérébral

- autorégulation de la circulation cérébrale

- moelle épinière et cul de sac dural- naissance = L4 et S3-S4- 1 an = L1 et S2

- Immaturité de l’hypothalamus antérieur- homéotherme imparfait- Thermogenèse

- frisson- graisse brune

- Thermolyse- Point de neutralité thermique = 33° C

Thermorégulation chez le Nouveau-né

T ° IDEALE

HYPOTHERMIE

HYPERTHERMIE

Thermorégulation chez le Nouveau-né

Neutralité thermique chez le Nouveau-né

DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA

CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE

VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° )

LIQUIDE ( 37° )

SUIVANT L' HABILLEMENT

Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

RéchauffementChez

le Nouveau-né

Evaluation et préparation pré-opératoire

- préparation psychologique- interrogatoire- examen clinique- examens complémentaires- jeun pré-opératoire- prémédication

Préparation psychologique à l’intervention

- Information et bonne compréhension- descriptions des gestes- choix de l’anesthésie ( IV ou masque )- présence des parents en salle

- d’opération- de réveil

Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal

ATCD médicaux et Anesthésie

Examen clinique

- cardiovasculaire

- respiratoire

- appareil digestif

- appareil urinaire

- SNC

Examens complémentaires

- pas de prescription systématique

- Radiographie Thorax

- ECG

- Bilans sanguins

Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson

- Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction

- Solides jusqu’à 6 H

- Lait jusqu’à 4 H

Prémédication en pédiatrie

- Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg

- Crème EMLA ( prilocaïne )

- Morphine

Anesthésie halogénée en pédiatrie

- CAM diminue avec l’âge- 1,2% à 3 mois pour halothane- 0,9% à 5 ans pour halothane

- Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )

- Effets respiratoires ( Vt et V minute )

- Effets sur SNC ( DSC, EEG )

Anesthésie caudale

0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Anesthésie péridurale lombaire

- siège : L4-L5 ou L5-S1

- 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Rachianesthésie

- siège : L4-L5 ou L5-S1

- 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

Bloc pénien

0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère

- 1 ml/kg xylo 0,5%

- 1 cm dessous- 1 cm dehors- pas de CI

Bloc crural

Anesthésie locale intra-veineuse

- bande d’Esmarch

- garrot gonflé 3 x la TAS

- 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

Réanimation en salle d’accouchement

Réanimation en salle d’accouchement

- Préparation soigneuse- matériel vérifié- maintien de la normothermie- respect de l’asepsie

- Evaluation clinique- score d’APGAR- score de SILVERMAN

Monitorage par oxymétrie de pouls

• Risques d ’hyperoxie

• Fiabilité ( concordance avec ECG )

• Réglage des alarmes

– en l’absence d ’O2 = 90 - 100

– en présence d ’O2 = 90 - 95

Montage de Jackson Rees

Montage de Jackson Rees

Appareil de Leaderthal

Intubation trachéale

• Matériel

– Laryngoscope

– Lames

• Droites : Miller , Oxford

• Courbes

– Sondes d ’intubation

• Portex

• Mallinckrodt

Diamètre des sondes d'intubation

• < 1500 gr. 2,5

• 1500 - 3500 gr. 3

• 3500 - 5000 gr. 3,5

• 5000 - 10000 gr.4

• Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )

Nouveau-né : règle des 7

Intubation orotrachéale :

distance arcade dentaire - milieu de la trachée

7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.

Intubation nasotrachéale :

distance narines - milieu de la trachée

7 cm + poids en kg

Longueur des sondes d'intubation

Fixation de la Sonde d ’Intubation

• Respecter les règles de longueur en fonction de l ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné )

• Dégraissage de la peau

• 3 sparadraps prédécoupés

Pose d’un cathéter veineux ombilical

Pose d’un cathéter veineux ombilical

Score d’APGAR

Pouls

Respiration

Tonus

Réactivité

Coloration

0

< 80

0

0

0

Blanc/Bleu

1

80 - 100

Cri faible

Flexion des membres

Grimaces

Cyanose extrémités

2

> 100

Cri vigoureux

Mvts vigoureux

Vive

Rose

Arbre décisionnel en fonction du pouls

Arbre décisionnel et Inhalation méconiale

NombreLiquide méconial ( % )

Inhalation méconialeModérée MoyenneSévère

Décés

Goupe ITémoin

758512.5

18936

5

Groupe IIAspi trachée

232016.4

7421

0

Groupe IIIAspi dégagement

Aspi trachée

168116.2

1100

0

BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976

Conduite pratique devant une Inhalation Méconiale

- Intubation trachéale

- Aspiration trachéale en 1ère intention

- Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %)

- Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40