ANESTHESIE EN OPHTALMOLOGIE -...

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ANESTHESIE ANESTHESIE EN EN OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE Dr Dr Emile Emile Calenda Calenda Rouen 2008 Rouen 2008 http:// http:// www www . . calenda calenda .eu .eu

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ANESTHESIE ANESTHESIE

EN EN

OPHTALMOLOGIEOPHTALMOLOGIE

Dr Dr EmileEmile CalendaCalenda

Rouen 2008Rouen 2008http://http://wwwwww..calendacalenda.eu.eu

INTRODUCTIONINTRODUCTION

� L'activité en ophtalmologie a quadruplée depuis 1980.� Le nombre d'anesthésies réalisées par un anesthésiste pour

intervention sur cataracte, est passé de 46 700 à 339 200, soit une augmentation de 626 %. (enquête SFAR 1996: )http://www.sfar.org/troisjours.html

� Nombre d’interventions pour cataracte (SNOF)http://www.snof.org/accueil/epidemio.html

480 000460 000450 000400 000350 000300 000

200320022001200019991998

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologie

� Nécessite un personnel spécifique– 0 à 1 mois: au minimum un médecin anesthésiste-réanimateur assisté

d'un(e) infirmier(e) ou d'un autre médecin anesthésiste-réanimateur.

– 1 mois à 10 ans: lorsqu'il le juge nécessaire, en fonction du type de chirurgie et du terrain, le médecin anesthésiste-réanimateur doit pouvoir se faire assister, à l'induction et à l'extubation, voire pendant la durée de l'anesthésie, par du personnel infirmier. http://www.adarpef.org/structur.htm

� Le protocole de préparationde salle doit être minutieux (SFAR, ADARPEF (ASSOCIATION DES ANESTHESISTES REANIMATEURS PEDIATRI QUES

d'EXPRESSION FRANCAISE) http://www.adarpef.org/chap5.htm

Le terrainNouveaux-nés et enfants

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologie

� L’induction– Le plus souvent réalisée avec les halogénés en s’appuyant sur les stades

de Guedel (1937). Spécificités OPH

Diamètre pupilles non fiableActivité des globes non fiable

Que reste-t-il?

Ventilation Hémodynamique

Le terrainNouveaux-nés et enfants

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologie

� Maintient de l’anesthésie: spécificités OPH

• Immobilité peropératoire parfaite• Parfois curarisation pour motif chirurgical (strabisme)• Accessibilité à la tête difficile en peropératoire• ROC: bradycardie vagale provoquée par une stimulation

de la sphère oculaire

Le terrainNouveaux-nés et enfants

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologie

� Extubation

Toux et réflexe d’expiration forcée (bucking) http://www.sfar.org/sfar_actu/ca96/html/ca96_009/96_09.htm

Expiration violente non précédée par une inspiration, augmentation brutale pression intrapulmonaire, PIC et PIO.

Le bucking s'accompagne d'une diminution de la CRF, et chez l'enfant d'un risque d'atélectasie et d'hypoxémie

Le terrainNouveaux-nés et enfants

Elément compliant ne disposant pas de structure rigide

Les résistances à l'écoulement gazeux diminuent du fait de l'activité des muscles de la langue (particulièrement du génioglosse et du géniohyoïdien) et du tenseur du voile qui prévient la fermeture du nasopharynx, pendant l'inspiration

�Pharynx

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologietenseur du voile

géniohyoïdien

génioglosse

Le terrainNouveaux-nés et enfants

Les hypnotiques et les halogénés induisent une réduction importante de l'activité des muscles dilatateurs[6] . Les benzodiazépines ont le même effet[7] .

L'obstruction des voies aériennes est rapportée à plusieurs mécanismes:

�Pharynx

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainNouveaux-nés et enfants

1. Selon Safar et al[8] , elle est due à un déplacement postérieur de la langue

2. Nandi et al[9] ont montré que le siège de l'obstruction se trouvait au niveau dunasopharynx (par accolement du voile à la paroi postérieure du pharynx) et au niveau de l'épiglotte (par déplacement postérieur entraînant une fermeture du larynx). De nombreux épisodes de dyspnée, étiquetés « laryngospasme », sont liés au collapsus inspiratoire de la filière pharyngolaryngée.

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainNouveaux-nés et enfants

�Pharynx

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainPatient âgé

Patients avec plusieurs pathologies associées

Les doses de produits anesthésiques titrées et adaptées à la classification ASA III voire parfois IV

1111 Patient en bonne santé. Exemple : hernie inguinale chez un patient sans autre affection

2222 Patient présentant une atteinte modérée d'une grande fonction. Exemples : bronchite chronique, HTA modérée

3333 Patient présentant une atteinte sévère d'une grande fonction, limitant l'activité sans entraîner d'incapacité. Exemples : angor stable, obésité morbide.

4444Patient présentant une atteinte d'une grande fonction, invalidante et mettant en jeu le pronostic vital. Exemples : angor instable, insuffisance cardiaque sévère ou insuffisance respiratoire.

5555 Patient moribond dont l'espérance de vie est inférieure à 24 heures, avec ou sans intervention. Exemple : rupture d'anévrisme de l'aorte avec grand état de choc.

UUUU Si l'intervention est pratiquée en urgence, un U est ajouté à la classe ASA

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainPatient âgé

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainMaladies neuromusculaires

�DéfinitionAtteinte de l’UNITE MOTRICE (http://www.afm-france.org/ewb_pages/r/repere_myoline_14994.php)

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologie

�Classification://www.afm-france.org/ewb_pages/r/repere_myoline_14994.php)

Dystrophies musculaires

progressives : Duchenne

de Boulogne, dystrophies

musculaire type ceintures

Dystrophies musculaires

Congénitales:

Myopathies distales:

Myopathies à excès de

Filaments:

Myopathies congénitales:

Syndromes myotoniques:

Dystrophie myotonique

Steinert

Paralysies périodiques:

Maladies inflammatoires du muscle: Polymyosites; dermatomyosites, myosites à inclusions

La fibrodysplasie ossifiante progressive

Myopathies méthaboliques:

Maladies jonction neuromusculaire: Myasthénie acquise (autoimmune)

Myasthénie familiale des ceintures, les syndromes myasthéniques congénitaux

Maladies du motoneurone: amyotrophies spinales

Neuropathies héréditaires sensitivomotrices: syndrome neuropathie, cataracte congénitale et dystrophie faciale (autosomique récessif 18q23-ter)

Le terrainMaladies neuromusculaires

� Patients avec plusieurs pathologies associées, particulièrement pulmonaire et cardiaque

� Patients susceptibles de manifester une hyperthermie maligne et donc 2 produits anesthésiques sont formellement contre-indiqués:

o La célocurine

o Les halogénés quels qu’ils soient

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLe terrainMaladies neuromusculaires

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGestes chirurgicaux

Type chirurgie Type anesthésie Aspirine Ticlopidine, clopidogrel AVK Différable > 6M

Kératoplasties APB NON NON NON OUI

Membrane amniotiques APB NON NON NON NON

Chirurgie cataracte APB ou Topique ou AST

NON NON NON OUI

Chirurgie glaucome APB OUI OUI OUI NON

Cataracte + glaucome APB OUI OUI OUI NON

Chirurgie laser glaucome APB OUI OUI OUI NON

Vitrectomy + gaz (DR) APB ou AG NON NON NON NON

Vitrectomy + membranes APB ou AG NON NON NON OUI

Cerclage et/ou indentation APB ou AG NON NON NON NON

Ptosis Local chir OUI OUI OUI OUI

Strabisme AG NON NON +/- (geste) OUI

cathétérisation voies lacrymales AG NON NON NON OUI

Dacryocystorhinostomie Locale ou AG OUI OUI OUI OUI

Enucléation AG + APB NON NON NON NON

Eviscération AG + APB NON NON NON OUI

Entropion ou ectropion Locale Chir OUI OUI OUI OUI

Tumeur intraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Tumeur extraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Chalazis Locale chir OUI OUI OUI OUI

Douleur postopératoire en fonction du type de chirurgie

Durée inférieure à 48 heures Durée supérieure à 48 heures

Douleur forte

Cholécystectomie (laparotomie)Adénomectomie prostatique (voie haute)Hystérectomie (voie abdominale)Césarienne

Chirurgie abdominale sus- et sous-mésocoliqueOesophagectomieHémorroïdectomieThoracotomieChirurgie vasculaireChirurgie rénaleChirurgie articulaire (sauf hanche)Rachis (fixation)Amygdalectomie

Douleur modérée

AppendicectomieHernie inguinaleVidéo-chirurgie thoraciqueHystérectomie vaginaleChirurgie gynécologique mineureÇœlioscopie gynécologiqueMastectomieHernie discaleThyroidectomieNeurochirurgie

Chirurgie cardiaqueHancheChirurgie ORL (larynx, pharynx)

Douleur faible

Cholécystectomie cœlioscopiqueProstate (résection transurétrale)Chirurgie urologique mineureCirconcisionIVG/curetage

Chirurgie ophtalmologique

Gestes chirurgicauxLa douleur

� Classer les interventions suivantes en fonction de leur caractère d’urgence: < 1h, < 6h, < 12h ?

� Endophtalmie aiguë: Vitrectomie, prélèvement bactériologique et injection ATB.

� Glaucome aiguë par fermeture de l’angle iridocornéen: Iridectomie périphérique en urgence.

� Plaies oculaires (globe et/ou cornée): fermeture de la plaie en urgence (plus l’œil reste ouvert longtemps et plus le risque infectieux augmente).

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGestes chirurgicauxLes urgences chirurgicales

< 1h

< 6h

< 12h

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGestes chirurgicaux- Ambulatoire-

Type chirurgie Type anesthésie Aspirine Ticlopidine, clopidogrel AVK Différable > 6M

Kératoplasties APB NON NON NON OUI

Membrane amniotiques APB NON NON NON NON

Chirurgie cataracte APB ou Topique ou AST

NON NON NON OUI

Chirurgie glaucome APB OUI OUI OUI NON

Cataracte + glaucome APB OUI OUI OUI NON

Chirurgie laser glaucome APB OUI OUI OUI NON

Vitrectomy + gaz (DR) APB ou AG NON NON NON NON

Vitrectomy + membranes APB ou AG NON NON NON OUI

Cerclage et/ou indentation APB ou AG NON NON NON NON

Ptosis Local chir OUI OUI OUI OUI

Strabisme AG NON NON +/- (geste) OUI

cathétérisation voies lacrymales AG NON NON NON OUI

Dacryocystorhinostomie Locale ou AG OUI OUI OUI OUI

Enucléation AG + APB NON NON NON NON

Eviscération AG + APB NON NON NON OUI

Entropion ou ectropion Locale Chir OUI OUI OUI OUI

Tumeur intraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Tumeur extraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Chalazis Locale chir OUI OUI OUI OUI

� Tous les agents anesthésiques diminuent la PIO, sauf la kétamine, qui utilisée seule l’augmente

� Les doses sont à adapter au type de douleur, considérée comme faible et de courte durée en ophtalmologie (exception faite des énucléations et éviscérations)

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLes techniquesLes produits anesthésiques

http://www.samu.org/4_EspaceProfessionel/communications/ConfActuSFAR/ca02/html/ca02_21/CA02_21.htm

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLes techniquesEstomac plein

http://www.samu.org/4_EspaceProfessionel/communications/ConfActuSFAR/ca02/html/ca02_21/CA02_21.htm

� Le risque vital d'une inhalation du contenu gastrique est prioritaire sur le risque théorique fonctionnel oculaire

� Une intubation en séquence rapide s'impose en cas de plaie du globe chez un patient à estomac plein

� La célocurine contre-indiquée (en cas d’allergie confirmée: propofol+alfentanylhttp://www3.chu-

rouen.fr/Internet/professionnelSante/formation/medicale/CR_congres/)

N’EST PAS

� Le ballonnet de la sonde d’intubation

� Celui contient de l’air qui est remplacé au fur et à mesure de l’anesthésie par du N2O par diffusion, augmentant la pression du ballonnet

� La diffusion dans le globe

� En fin d’intervention, le chirurgien injecte parfois une bulle d’air ou un gaz. Le N2O doit être arrêté plusieurs minutes avant, pour ne pas diffuser dans l’œil et augmenter la pression intraoculaire

� N2O: intérêt en 2008 ? (N2O au bloc, Richebé 2007)

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLes techniquesN2O

Les autres produits qui diminuent la PIO

Le mannitol 20%

Le Diamox

Les hypotenseurs artériels

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieLes techniquesProduits non anesthésiques

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieCollyreseffets systémiques

Les collyres sont résorbés par voie lacrymale et passent dans la circulation sanguine.

Les effets cliniques sont surtout rapportés avec les Béta bloquants (Lama PJ. Systemic reactions associated with ophthalmic medications. Ophthalmol Clin North Am. 2005Labetoulle M et al. Systemic adverse effects of topical ocular treatments. Presse

Med.2005), mais aussi avec les collyres mydriatiques (néosynéphrine, adrénaline…), surtout chez l’enfant. (Calenda E, Richez F, Muraine M. Acute hypertension due to phenylephrine eyedrops in a newborn. Can J Ophthalmol. 2007)

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGestes chirurgicauxAvis chirurgiens

antithrombotiques

Type chirurgie Type anesthésie Aspirine Ticlopidine, clopidogrel AVK Différable > 6M

Kératoplasties APB NON NON NON OUI

Membrane amniotiques APB NON NON NON NON

Chirurgie cataracte APB ou Topique ou AST

NON NON NON OUI

Chirurgie glaucome APB OUI OUI OUI NON

Cataracte + glaucome APB OUI OUI OUI NON

Chirurgie laser glaucome APB OUI OUI OUI NON

Vitrectomy + gaz (DR) APB ou AG NON NON NON NON

Vitrectomy + membranes APB ou AG NON NON NON OUI

Cerclage et/ou indentation APB ou AG NON NON NON NON

Ptosis Local chir OUI OUI OUI OUI

Strabisme AG NON NON +/- (geste) OUI

cathétérisation voies lacrymales AG NON NON NON OUI

Dacryocystorhinostomie Locale ou AG OUI OUI OUI OUI

Enucléation AG + APB NON NON NON NON

Eviscération AG + APB NON NON NON OUI

Entropion ou ectropion Locale Chir OUI OUI OUI OUI

Tumeur intraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Tumeur extraorbitaire AG OUI OUI OUI NON

Chalazis Locale chir OUI OUI OUI OUI

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGeste chirurgical, ALR et Aspirine

�Aspirine:

Ni justifié ni nécessaire d’interrompre un traitement par aspirine ou AINS avant une ALR en ophtalmologie (grade C)(Agents antiplaquettaires et période périopératoire SFAR 2001 et mise à jour 2006).

Ceci est en cours d’évaluation

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGeste chirurgical, ALR et Thiénopyridine

�Thiénopyridine

Un traitement par thiénopyridine(CLOPIDOGREL SULFATETICLOPIDINE

CHLORHYDRATE) est préférentiellement suspendu. (2001)

Ceci est en cours d’évaluation.

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGeste chirurgical, ALR et AVK

Etude canadienne de 1999:(Douketis,JDet Al, Physician preferences for perioperativeanticoagulation in patients with a mechanical heart valve who are undergoing elective noncardiac surgery. Chest. 1999.)

� L’absence de consensus fait que 2 stratégies s’opposent:� L’agressive: arrêt AVK et administration héparine (75 % des praticiens)� La minimaliste: arrêt AVK et rien à la place (25 % des praticiens)

Etude américaine de 2005: (Dunn AS, Wisnivesky J, Ho W, Moore C, McGinn T, Sacks HS.Perioperative management of patients on oral anticoagulants: a decision analysis. Med Decis Making. 2005)

Chez la plupart des patients porteurs d’une valve aortique mécanique ou d’une FA , la stratégie agressive n’apporte aucun bénéfice.

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieGeste chirurgical, ALR et AVK

Aujourd’hui il est recommandé d’arrêter les AVK avant d’effectuer une ALR en OPH.

Ceci est en cours d ’évaluation…..

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�SFAR 1999 (http://www.sfar.org/consensusantibio.html)

CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE

Acte chirurgical Produit Posologie

Durée

Implant oculaire de seconde intention et cataracte chez le diabétique

fluoroquinolone per os

dose unique

Autres types de chirurgie réglée pas d'ABP

Plaies oculairesfluoroquinolone + fosfomycine

24 h

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�Chirugie segment antérieur (cataractes):

A Rouen: aucune antibiothérapie systématique. Protocole défini.

A Amiens: aucune antibiothérapie systématique, diabétique au cas par cas. Pas de protocole défini.

A Caen: aucune antibiothérapie systématique, diabétique systématique. Pas de protocole défini.

A Lille : aucune antibiothérapie systématique, diabétique ou complication per-op systématique. Pas de protocole défini.

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�Chirugie segment postérieur:

A Rouen: aucune antibiothérapie systématique. ATB chez immunodéprimés ou TT immunosuppresseur, diabétiques….

Protocole défini.

A Amiens: aucune antibiothérapie systématique, diabétique ou reprise systématique. Pas de protocole défini.

A Caen: aucune antibiothérapie systématique même si reprise, diabétique systématique. Pas de protocole défini.

A Lille : antibiothérapie systématique. Pas de protocole défini .

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�Si ATB lequel:

Doit diffuser à travers la barrière sclérale saine (fluoroquinolone, imipénem-cilastatine, fosfomycine…).

�Exemple coût:Fluoroquinolone systématique à chaque cataracte réalisé en France:

Prix unitaire (au CHU de Rouen): 2.32 euros TTC

Nbre prévisionnel de cataractes en 20012: UN million

Coût annuel en France (hors segment post): 2.32 Million d’euros !!!!

� Problème de résistance acquise des bactéries si prophylaxie systématique?

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�ATB systématique ou NON ?

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

� Conclusion de l’Unité de Prévention des Infections Nosocomiales (CHU Rouen).

Ce taux est au dessus de celui rapporté en 2006 par Hugonnet et al

Infect Control Hospi Epidemiolsoit 0.1%. En fait il était de 0.1% en 2003 et de 1.2% en 2004.

AG en ophtalmologieAG en ophtalmologieAntibiotiques

�Conclusion:

Pas ATB systématique, tant qu’une étude multicentrique, n’aura pas démontré une différence significative.

LES NERFS DANS L’ORBITE

OG vue de dessus

AL en ophtalmologieAL en ophtalmologie

LES DIMENSIONS DE L’ORBITE

23 mm

Globe

40 mm

4035

40

AL en ophtalmologieAL en ophtalmologie

AL en ophtalmologieAL en ophtalmologieLA CAPSULE DE TENON

L’ANESTHESIE L’ANESTHESIE RETROBULBAIRERETROBULBAIRE

� Très prisée aux USA

� Peu employée en France maintenant

� Efficacité identique à l’APB

� Complications plus importantes qu’avec l’APB

L’ANESTHESIE L’ANESTHESIE PERIBULBAIREPERIBULBAIRE

� DIFFERENTES TECHNIQUES– Injection TEMPORALE INFERIEURE

– Injection TEMPORALE INFERIEURE et NASALE SUPERIEURE

– CARONCULAIRE

L’ANESTHESIE L’ANESTHESIE PERIBULBAIREPERIBULBAIRE

L’ANESTHESIE SOUSL’ANESTHESIE SOUS--TENONIENNETENONIENNE

L’ANESTHESIE SOUSL’ANESTHESIE SOUS--TENONIENNETENONIENNE

ANESTHESIE TOPIQUEANESTHESIE TOPIQUE

� INDICATION– Phacoémulsification du cristallin avec ou sans

implant.

� CONTRE INDICATIONS– Non coopération possible du patient.

– Phacoémulsification du cristallin PREVUE difficile.

� TECHNIQUE– Collyre anesthésique (tétracaïne).

– Voie veineuse périphérique

ANESTHESIE TOPIQUEANESTHESIE TOPIQUE

� MODALITES PRATIQUES– Consultation pré-anesthésique

– Visite pré-anesthésique

– Hospitalisation AMBULATOIRE

– Présence de l’anesthésiste en per-opératoire

– Monitorage per-opératoire

ANESTHESIE TOPIQUEANESTHESIE TOPIQUE

� AVANTAGE POUR LE PATIENT– Toutes les complications de APB ou ARB sont

évitées.

� AVANTAGE POUR LE CHIRURGIEN– Rapidité de la procédure.

� INCONVENIENT POUR L’ANESTHESISTE– Remise en cause à terme de l’acte anesthésique,

dans cette indication opératoire.

STRUCTURE DES A. LOCAUXSTRUCTURE DES A. LOCAUXCHOLINESTERASES

PLASMATIQUESOXYDASES

HEPATIQUES

AMIDE (-NHC-)ESTER (-CO-)

Lévogyre et racémique

Lévogyre

�SUBJECTIFS

•Engourdissement et picotementsde la langue et des lèvres.

•Vertiges, ébriété.

•SOMNOLENCE.•difficulté d’accomodation.

•Perception auditive anormale.

•Sensation de chaud et de froid.

•Logorrhée ou difficulté d’élocution.•Nystagmus.•Tremblement des extrémités.

•Fasciculations surtout de la face.•Diminution de la mobilité.

•Convulsions généralisées.

SIGNES NEUROLOGIQUESSIGNES NEUROLOGIQUESDE TOXICITEDE TOXICITE

�OBJECTIFS

SIGNES CARDIAQUES SIGNES CARDIAQUES DE TOXICITEDE TOXICITE

�DEBITE CARDIAQUE

–Augmenté ou identique

–Diminué

–Effondré

�PRESSION ARTERIELLE

–Augmenté ou identique

– Diminuée

–Collapsus

ALLERGIEALLERGIE

LES DERIVES A FONCTION AMIDE

EN SERAIENT EXEMPTS

SAMU

DELAI ET DUREE D’ACTION DELAI ET DUREE D’ACTION DES AL en APBDES AL en APB

PRODUITS DELAI* DUREE* MOTEUR SENSITIF

Bupivacaïne L ou R

lidocaïne

ropivacaïne

mépivacaïne

5 mn

5 mn

15 mn

15 mn

1h

1h30

3

3

+++ +++

+++ +++

++ +++

+++ +++

* très variables.bupivacaïne (marcaïne), mépivacaïne (carbocaïne), ropivacaine (naropeine)

• Clonidine (Catapressan): diminue la PIO, augmente la durée de l’analgésie

•Adrénaline: diminue la toxicité, augmentela durée. Pas utilisée en France (sauf cas particuliers)

•Morphinomimétiques.•Encapsulation.

LES ADJUVANTSLES ADJUVANTS

•DEFINITION•La longueur axiale d’un globe emmétropeest de 23 mm.•Au delà de 23 mm un globe est dit myope.

•CONSEQUENCES PRATIQUES•Consulter l’échométrie avant toute anesthésierétro ou péribulbaire.

LE GLOBE MYOPELE GLOBE MYOPE

LE GLOBE MYOPELE GLOBE MYOPE

LE GLOBE MYOPELE GLOBE MYOPE

LE GLOBE MYOPELE GLOBE MYOPE

LE GLOBE MYOPELE GLOBE MYOPE

MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION