Anémies Carentielles

Chez l’Enfant

Ridallah Aymane

PLAN

1. Définition

2. Physiopathologie

3. Épidémiologie

4. Diagnostic positif

5. Diagnostic étiologique

6. Traitement

Définition

L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine en dessous de 2 DS par rapport a la valeur normale pour l’âge.

Les anémies carentielles : Martiale isolée ou associée ++

Facteurs anti pernicieux (FAP) : Carence en acide folique

Carence en vit B12 …….. mal absorption (anémie de BIERMIER)

Définition (Suite)

Anémie par carence en fer (anémie ferriprive).

Microcytaire (VGM<80 fl) Hypochrome (CCMH <32 %) Arégénérative (< 120000/mm3) Hyposiderimique (< 50 ug/dl).

Anémie par carence en FAP : Macrocytaires (VGM>100 fl) Présence de mégaloblaste .

Physiopathologie

Anémie résulte d’une anomalie de production de globules rouges , secondaire a un déficit en un ou plusieurs des facteurs nécessaires a l’érythropoïèse :

1. Défaut de fer : par carence ou par déperdition

2. Acide folique : en cas de malabsorption

3. Vit b12 : nécessaire a la synthèse ADN

Physiopathologie de la Carence Martiale

Un nouveau né à terme 250 mg de fer : 75 mg/kg de poids dont l'essentiel (55 mg/kg) est contenu dans l'hémoglobine.

Les besoins en fer sont négligeables au cours des deux premiers mois de vie une alimentation lactée maternel est suffisante.

Physiopathologie de la Carence Martiale (Suite)

La quantité de fer dans le lait maternel(0,07 - 0,15 mg/100 g) est sup à celle du lait de vache(0,01 - 0,38 mg/100 g) et a une meilleure absorption : lactoferrine.

Le développement staturo-pondéral du 3eme au 12eme mois nécessite des besoins importants en fer, de l'ordre de 0,5 à 0,75 mg/j anémie si carence d’apports.

De la carence à l'anémie

La diminution des réserves du fer qui n'est pas compensée par l'alimentation peut donc conduire à une anémie, mais au terme d'une évolution qui se fait en trois phases.

• La première phase, les stocks en fer (foie, rate, moelle) sont diminués mais l'apport du fer aux érythroblastes est suffisant.

• La deuxième phase, le transfert du fer aux hématies est diminué, il y a une déficience de l'érythropoïèse .

• La troisième phase, ce stade correspond à l'anémie ferriprive.

Épidémiologie

Prévalence de l'anémie selon les catégories de population et les milieux de résidence, Ministère de la Santé en 1994 (6).

National %

urbain% Rural%

Enfants 6 mois a 5 ans 35 34,8 36

Femmes en âge de reproduction 30,8 29,5 32,3

Femmes enceintes 40,5 42,4 48

hommes 9,9 9,6 13,3

Diagnostic Positif:

Interrogatoire minutieux : +++

Début insidieux bien toléré

Age

Multiparité

Régime alimentaire

Prise médicamenteuse

A) Anémie par carence en fer

Examen clinique : Syndrome anemique:

Asthénie, Pâleur, Dyspnée, Tachycardie Signes d’Hypoxie tissulaire Signes de sideropénies :

cheveux Peau Koilonychie

Signes digestifs : glossite Dysphagie

Signes neuropsychiques : Apathie, Irritabilité, Trouble de la concentration

Examens complémentaires

1. NFS : Hb basse VGM < 80 fl CCMH < 32% Plaquettes souvent élevés

2. Frottis sanguin : Confirme la microcytose et

l’hypochromie

3. Taux de réticulocytes < 120000 /mm3

4. Biochimie :

Fer sérique < 50 ug/100 ml TIBC > 350 ug/ 100m CS < 30 % Ferritinémie: < 10 ng /100ml

5. Medullogramme : Sans intérêt

ANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME +

FER SERIQUE BAS+ TIBC élevée + CS basOu

FERRITINEMIE Basse

B) Anémie par carence en FAP

Examen clinique: Syndrome anémique :

Début Insidieux Syndrome digestif :

Glossite de HUNTER Trbls dyspeptiques Diarrhée

Syndrome neurologique : (carence vit B12) Trouble de la sensibilité profonde Stade tardif : syndrome neuroanémique

Examens complémentaires

1. NFS:

Hb basse, VGM > 100 fl Thrombopénie Leuconeutropénie

2. Frottis sanguin : Confirme la macrocytose

3. Taux de réticulocytes <120000/mm3

4. Medullogramme : Présence de megaloblaste

5. Dosage des : Folates sériques : 5-15 ni/l Vitamine B12 sérique: 200-400 pg/l

FS

OM

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Test de Schilling1. Injection IM de 1000 mg de B12

2. Per os 1mCu de B12*57+1 mCu de B12*58- FI

3. Recueil des urines de 24 heures :

NORMALB12*57 > 10

%

MalabsorptionB12*57 < 3%

GastriqueB12*58 > 10

%

IléaleB12*58 < 3%

B12*58 + FI Urines de 24 h

Diagnostic étiologique

A.Anémie par carence en fer

1) Carences d’apport: Déséquilibre entre apport – besoins Régime végétarien Prise de thé ou café-médicament Organismes en expansion:

o 1ere enfance o Adolescence o Grossesse 300mg de fer/ o délivrance 200 mg de fer

2) Carences d’absorption Maladies cœliaque +++: Enfant > Adulte

atrophie villositaire Gastrectomie

Diagnostic étiologique (Suite)3) Pertes Excessives (Hémorragies):

Gynécologiques : hyperménorrhée, tumeurs, infections Digestifs :

o Hernie hiataleo Ulcère o Diverticules de MECKEL o Hémorroïdes ,o carcinomes

Autres : o Dons de Sango Hémodialyse

4) Défaut d’utilisation : Anomalie de la Transferrine (EXCPT)

B. Anémie par carence en FAP • Carence en acide folique:

1. Carences d’apports : Identique au carence en fer

2. Carence par défaut d’absorption ;+++++ Mal absorption intestinale (maladies cœliaques) Résection étendue du jéjunum Maladie de CROHN

3. PAR DEFAUT D’UTILISATION: Antagoniste de l’acide folique+++ (Bactrim) , Contraceptifs oraux , Anti tuberculeux

4. PAR BESOINS ACCRUS : Anémies hémolytiques, Leucémies

5. Divers: Alcoolisme , IRC dialysée,

• Carence en vitamine B 12

1. Carences d’apports: excpt

2. Malabsorption ++++ :

Gastrique:

Intestinale : • Maladie de CROHN • Maladie coeliaque • Maladie d’IMERSLUND (anomalie

des récepteurs iléales)

Traitement

Buts: Corriger la carence . Reconstituer les réserves Traiter la cause

Armes: Traitement nutritif Traitement médical

TENEUR EN FER,

FOLATE ET VIT B12

DES ALIMENTS

Fer (mg/100g) Folate (ug/100g) B12 ug/100g

Viande Rouge 2,2 – 4 4 – 16 2 – 3

Viandes Blanche 1,1 – 2 4 – 10 0,8 – 1,2

Poissons 0,5 – 2,3 5 – 20 1 – 10

Volailles – Lapins 1,3 – 2,7 7 – 10 0,3 – 10

Foie 6 – 14 250 – 650 40 – 70

Œufs 1,8 – 1,9 40 – 60 1,2 – 1,4

Épinards 2,4 140 00

Pommes de Terre 0,8 – 1,1 10 – 14 00

Légumes Secs 1,8 – 3,3 50 – 100 00

Légumes 0,3 – 1,6 30 – 70 00

Oranges 1,2 37 00

Chocolat Noir 1,6 – 2,4 00 00

Mais 3 – 3,4 52 00

Dattes 3 280 00

Pourpier 2,7 – 14 00 00

I. Traitement Préventif:

Une dose quotidienne de 5 à 15 mg de fer élémentaire est suffisante chez tous les prématurés, dysmatures et jumeaux, à partir du 3ème mois (soit environ 2 mg/kg/j).

La diversification de l'alimentation doit être par ailleurs débutée à partir de 3 mois chez tous les nourrissons.

II. Traitement curatif

A. Traitement martial :1. Traitement oral: (sels ferreux > sels

ferriques)

Sous forme de sels ferreux : o Fumarat de fer : o Sulfate de fer :

Dose : 5-10 mg/kg/j Prise post prandiale Selles noirs : Témoin de l’efficacité du ttt

Évolution: o Crise reticulocytaire 7-12 j, o Réparation de la ½ du déficit en 3

semaines et total en 2moiso Durée totale du trt 06 mois

2. Traitement Parentéralo Fer dextron : venofer

• Perfusion IV lente • Réservé à titre hospitalier

3. Traitement sanguine (exceptionnelle)o 1 l de sang total 500mg de fer o 1culot globulaire 200 mg de fer o Indiqué en cas : Urgence chirurgicale

et pronostic vital en jeu.

B. Acide Folique (Vit B9) Cp de 5 mg Dose 1à4 cp/j Durée 2à 3 mois

C. Vitamine B12

Cyanocobalamine ou hydroxocobalamine: • Amp 100 ou 1000 Ug• Dose d’attaque 1amp /j :

• Pendant 15 jours • Puis tous les 2 jours jusqu’à normalisation de l’Hg

• Dose d’entretien 1 amp /mois (anémie de BIERMER)

Conclusion Anémie carencielle est un symptôme très fréquent de

consultation courante

Son diagnostic est très facile:

Un examen clinique avec un interrogatoire minutieux

La biologie : • NFS-Taux de retic • Fer sérique – TIBC- CS • Médulogramme (carence en vit B12)

Traitement:

Médiconutritif Etiologique

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