Anatomie Laboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises … · Bases anatomiques de la...

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Anatomie et Chirurgie Laboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises Chirurgie Thyroïdienne Philippe Chaffanjon Philippe Chaffanjon Dept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne C.H.U. de Grenoble C.H.U. de Grenoble

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Anatomie et

ChirurgieLaboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises

Chirurgie Thyroïdienney

Philippe ChaffanjonPhilippe ChaffanjonDept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne

C.H.U. de GrenobleC.H.U. de Grenoble

Bases anatomiques de la thyroïdectomie

L’essentiel• morphologie• vascularisation• architecture fibreuse du cou et voies d’abord• rapports de la thyroïde• rapports de la thyroïde• embryologie et variations anatomiques

Principes de chirurgie thyroïdienne

• règles pré, per et post-opératoires• le sacrifice glandulaireg• les temps de la thyroïdectomie

Les curages en chirurgie thyroïdienne

• généralités• les territoires• les points difficiles

l th ïdla thyroïde

anatomie morphologique

Pourquoi parler encore d’anatomie ?

1- beaucoup de détails méconnus qui font la différence2- uniformiser notre langage pour chirurgiens, pathologistes, imageurs… français ou non

la thyroïde / morphologie généralela thyroïde / morphologie générale

• deux lobes latéraux – pôle supérieur– pôle inférieur

b l d l d Z k k dl– tubercule dorsal de Zuckerkandl• un isthme

n lobe p ramidal• un lobe pyramidal

la thyroïde / poids

• poids normal = 15 20 grammes• poids normal = 15-20 grammes

• poids thyroïde > poids thyroïde

• variations cycliques

• poids thyroïde ↑ pendant grossesse

• poids thyroïde ↓ chez vieillard

la thyroïde / un isthme

• plus ou moins charnu

• de 0 à quelques cm de hauteurde 0 à quelques cm de hauteur

• en avant des anneaux 1 et 2

• 3 ligaments thyro-trachéaux (Grüber)

peu vasculaire

très vasculaire

la thyroïde / un lobe pyramidal

pyramide de Lalouette• pyramide de Lalouette

• plus souvent à gauche de l’isthme

• plus ou moins charnu et long

• parfois double• parfois double

la thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule dela thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule de Zuckerkandl

• rapportspp

• cellules C

• goitres circulairesv

c

Lobe droit

la thyroïde / vascularisation artérielle

tè é iune artère supérieureune artère inférieure(une artère moyenne)

la thyroïde / vascularisation artériellela thyroïde / vascularisation artérielle

une artère thyroïdienne supérieure

• née de l’a. carotide ext.• trajet descendant

la thyroïde / vascularisationvascularisation artérielle

une artère supérieure

• trifurquéeq• anastomosée avec

l’homologue controlatérale = arcadecontrolatérale = arcade

• vascularise le muscle crico-thyroïdien

la thyroïde / vascularisation artériellea t y o de / ascu a sat o a té e e

une artère thyroïdienne yinférieure :

l !trop longue !

• née de l’a. subclavièrenée de l a. subclavière• tronc cervico-scapulaire• croise le nerf vague• croise l’a. carotide commune• croise le nerf récurrent

la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle

f l li

une artère inférieure

• perfore le ganglion sympathique moyen

• destinée également à ladestinée également à la trachée et à l’œsophage

• anastomosée avec l’artère sup. homolatérale

les artères thyroïdiennes : vue dorsale

la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle

artère laryngée inférieure,ennemi juré du nerf laryngé inférieurcircule à double-sens

la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle

artère moyenneartère moyenne, impaire, de Neubauer

la thyroïde / vascularisationvascularisation veineuse

drainage endocrine

ne eine s périe re• une veine supérieure• des veines inférieures• une ou des veines moyennes• une ou des veines moyennes• arcade sus-isthmique• arcade/plexus sous-isthmiquearcade/plexus sous isthmique

drainage lymphatiqued a age y p at que

relais péri-thyroïdiens drainages descendantsrelais péri thyroïdiens drainages descendants confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique

drainage lymphatique centrald a age y p at que ce t a

drainage lymphatique latérald a age y p at que até a

nœud delphiendelphien

crânial

droit

Moins connu :

drainage g

lymphatique

dorsaldorsal

(1 cas / 5)Rouviere, Chevrel

Moins connu / les pièges :

drainage lymphatique complexe,

imprévisible

pour le tractus thyréo-glossepour le tractus thyréo glosse

drainage g

lymphatique du cancer

médullairemédullaire « skip metastases 21%»

H.Dralle Arch Surg 2004H.Dralle Arch Surg 2004