ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE

PLAN1. Anatomie– Le rein– Les voies urinaires– La prostate

2. Physiologie– Fonction exocrine du rein– Fonction endocrine du rein– La miction

1ère PARTIE : ANATOMIE

1- Le rein2- Les voies urinaires3- La prostate

Le rein

Le rein• Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité

péritonéale– Rein Droit en arrière du foie– Rein gauche en arrière du pôle inférieur de la rate

et de la queue du pancréas• 12 cm de hauteur sur 6 cm de largeur, en

forme de haricot• La glande surrénale repose sur le pôle

supérieur du rein• Hile : zone où s’abouchent l’uretère, l’artère et

la veine rénale

Rein en coupe

Les voies urinaires

Bassinet

Les voies urinaires• L’uretère : conduit l’urine du rein à la vessie– 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas– Mouvements péristaltiques– Si bouchée par une lithiase : colique néphrétique

• La vessie :– Réservoir : capacité 300 à 700 ml– Paroi constituée d’un muscle lisse : le détrusor– Si obstacle à l’évacuation : globe vésical

• L’urètre : conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur– 3 cm chez la femme, 20 cm chez l’homme– Chez l’homme, segment initial en rapport étroit avec

la prostate

La prostate

La prostate• De la taille d’une noix• Palpable lors d’un toucher rectal, en avant du

rectum• A son niveau, jonction entre urètre, canaux

déférents et vésicules séminales• Produit une partie du sperme (10-30%)• A partir de 50-60 ans, la prostate

s’hypertrophie (adénome de prostate)

2ème partie : physiologie

1- la fonction exocrine du rein : assurer la stabilité du milieu intérieur2- la fonction endocrine du rein : synthèse de l’EPO, de la vitamine D, de la rénine3- la miction

Fonction exocrine du rein• Chaque rein est constitué de nombreux (400 à

800000) néphrons– C’est l’unité fonctionnelle du rein– Chaque néphron est constitué d’un glomérule et

d’un tube– Glomérule : pelote de capillaires possédant une

paroi perméable aux constituants les plus petits du sang. Situé dans le cortex rénal

– Tube : impliqué principalement dans la réabsorption de l’eau et des sels minéraux. Situé surtout dans la médullaire

Fonctionnement du néphron• Le sang arrive au glomérule par l’artère

afférente, branche de l’artère rénale• Le glomérule agit comme un filtre : laisse

passer les molécules les plus petites : eau, sels minéraux, glucose…– Formation de l’urine primitive : ce qui n’est pas

retenu. 180 litres par jour– Ce qui est retenu par le filtre (cellules sanguines,

protéines…) est évacué par l’artère efférente, qui rejoint

Fonctionnement du néphron• Le tube réabsorbe 99% de l’urine primitive• Les sels minéraux sont réabsorbés en fonction

des besoins– Ex : en cas d’hyperkaliémie (trop de potassium

dans le sang), le tube réabsorbe moins de potassium

• Les déchets sont éliminés dans les urines : créatinine, urée, potassium en excès, toxines, médicaments

Fonctionnement du néphron• La réabsorption de l’eau et du sodium permet

la régulation de la pression artérielle– Le fonctionnement des tubes est sous la

dépendance d’hormones ayant un effet diurétique ou de rétention de l’eau, en fonction de la pression artérielle : aldostérone (surrénale), ADH (hypophyse), rénine (rein)

• Au final, après action des tubes : 1 à 2 litres d’urines (diurèse) par jour, de composition variable

Diabète sucré• Chez les patients présentant une hyperglycémie

importante, les urines sont sucrées– La quantité de glucose dans l’urine primitive est

tellement importante que la capacité des tubes à réabsorber ce glucose est dépassée

– Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif) d’entraînement

Le diabète insipide• Maladie de l’hypophyse– Diminution de la sécrétion d’ADH, hormone

agissant sur les tubes– Les tubes réabsorbent moins l’eau– Donc polyuro-polydypsie avec urines non sucrées

Comment l’insuffisance rénale tue• Si le rein ne fonctionne plus :– Soit il n’y a plus d’urines : asphyxie par œdème

pulmonaire– Soit il y a encore des urines mais le néphron n’est

pas fonctionnel• Les déchets ne sont plus éliminés : la créatinine et

l’urée augmentent dans le sang (diagnostic)• Les sels minéraux ne sont plus régulés : arrêt cardiaque

par hyperkaliémie (trop de potassium : toxique pour le cœur +++)

• Solution : la dialyse

Les diurétiques• Lasilix (Furosémide), Esidrex, spironolactone…• Agissent sur le fonctionnement des tubes– Les tubes réabsorbent moins de sel et d’eau– Donc augmentation de la diurèse, diminution de la

tension– Utilisation dangereuse : les tubes ne sont plus

capables de réguler les concentrations de minéraux !

La fonction exocrine du rein : en résumé

• La formation de l’urine permet la régulation du milieu intérieur : – Excrétion des déchets, des toxines– Assure la stabilité des concentrations des

minéraux (sodium : natrémie ; potassium : kaliémie)

– Maintien des volumes des liquides, donc maintien de la pression artérielle

• La fonction exocrine est sous la dépendance d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse), l’aldostérone (surrénales), la rénine

La fonction endocrine du rein• Plusieurs hormones sont produites par le rein– L’érythropoïétine : stimule la production de

globules rouges par la moelle osseuse– La vitamine D : le rein assure sa transformation en

forme active. Elle est impliquée dans l’absorption du calcium et du phosphore

– La rénine : hormone agissant sur la pression artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du sodium par les tubes

Conséquences en cas d’insuffisance rénale chronique

• Anémie par absence d’EPO• Ostéoporose par diminution du calcium

La miction• Processus complexe, nécessitant un apprentissage – apprentissage de la continence

• Met en jeu le détrusor et les sphinters interne et externe de l’urètre

• Contrôle neurologique : – La vessie est innervée par des fibres nerveuses

sympathiques et parasympathiques – Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au niveau

du sacrum– Il existe un contrôle central, volontaire

La miction• Le sphincter interne de l’urètre :– S’ouvre en cas de remplissage de la vessie– La distension vésicale et l’ouverture du sphincter

interne provoquent l’envie d’uriner

• Le sphincter externe de l’urètre :– Son ouverture est volontaire, permettant

l’expulsion des urines (contraction involontaire du détrusor)

Pathologie médullaire et miction• En cas de lésion de la moelle épinière : risque

de vessie neurologique– Incapacité à contrôler sa miction– Rétention d’urines (globe, infections)– Ou incontinence