Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du...

7
22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild Hôpital Bichat 2 Rôle de la PIO ? Forme ronde de l’oeil 1 er dioptre de l’oeil = forme de la cornée Poids de la paupière supérieur Rotation du globe par les MEO Position dans l’oeil des autres dioptres Nutrition des tissus non vascularisés du SA par l’humeur aqueuse 3 Les déterminants de la PIO Production d’HA Procès Ciliaires HA Composition Mouvements Sortie Voie trabéculaire Voie uvéo-sclérale 4 70 à 80 procès ciliaires 90% de l’HA Petite pyramide vascularisée avec un épithélium double couche Capillaires fenêtrés corps ciliaire = accommodation La production d’HA : les procès ciliaires 5 La production d’HA : les procès ciliaires 70 à 80 procès ciliaires 90% de l’HA Petite pyramide vascularisée avec un épithélium double couche Capillaires fenêtrés corps ciliaire = accommodation UBM 6 L’Humeur Aqueuse Double couche de l’épithélium ciliaire Cellules apex contre apex M. basale à l’extérieur Jonctions cellulaires spécifiques Récepteurs pour hormones et médiateurs Terminaison nerveuse para et orthosympathique Externe = vers la chambre postérieure Externe = vers la chambre postérieure Interne = vers le stroma et les capillaires Interne = vers le stroma et les capillaires

Transcript of Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du...

Page 1: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

1

1

Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO

Dr Cédric Lamirel

Fondation Ophtalmologique Adolphe de RothschildHôpital Bichat

2

Rôle de la PIO ?

� Forme ronde de l’œil� 1er dioptre de l’œil = forme de la cornée

� Poids de la paupière supérieur

� Rotation du globe par les MEO

� Position dans l’œil des autres dioptres

� Nutrition des tissus non vascularisés du SA par l’humeur aqueuse

3

Les déterminants de la PIO

� Production d’HA� Procès Ciliaires

� HA � Composition� Mouvements

� Sortie� Voie trabéculaire� Voie uvéo-sclérale

4

� 70 à 80 procès ciliaires

� 90% de l’HA

� Petite pyramide vascularisée avec un épithélium double couche

� Capillaires fenêtrés

� corps ciliaire = accommodation

La production d’HA :les procès ciliaires

5

La production d’HA :les procès ciliaires� 70 à 80 procès ciliaires

� 90% de l’HA

� Petite pyramide vascularisée avec un épithélium double couche

� Capillaires fenêtrés

� corps ciliaire = accommodation

UBM

6

L’Humeur Aqueuse� Double couche de l’épithélium ciliaire

� Cellules apex contre apex� M. basale à l’extérieur� Jonctions cellulaires spécifiques � Récepteurs pour hormones et médiateurs � Terminaison nerveuse para et orthosympathique

Externe = vers la chambre postérieure Externe = vers la chambre postérieure

Interne = vers le stroma et les capillaires Interne = vers le stroma et les capillaires

Page 2: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

2

7

Production d’HA

Ciliary blood flow and aqueous humor production. Kiel JW et al. Prog Retin Eye Res. 2011

8

Production d’HA

1) Sortie du plasma depuis les capillaires fenêtrés vers le stroma par ultrafiltration

Ciliary blood flow and aqueous humor production. Kiel JW et al. Prog Retin Eye Res. 2011

9

Production d’HA

2) Les jonctions serrées entre les cellules de l’épithélium non pigmenté forment une barrière étanche entre le sang et l’HA

Ciliary blood flow and aqueous humor production. Kiel JW et al. Prog Retin Eye Res. 2011

10

Production d’HA

3) les cellules de l’épithélium non pigmenté secrètent de manière active des ions (Cl- et Na+) et d’autres substances dans la chambre postérieure

Ciliary blood flow and aqueous humor production. Kiel JW et al. Prog Retin Eye Res. 2011

11

Production d’HA

4) L’eau suit les ions par pression osmotique

Ciliary blood flow and aqueous humor production. Kiel JW et al. Prog Retin Eye Res. 2011

12

L’Humeur Aqueuse� Se renouvelle toutes les 1h30 à 2h

� Production diminue avec l’âge, la nuit

� Composition� 99.6 % H2O et qqs protéines (300 fois moins que le sang)

� Substances sont plus concentrées ds l’HA � processus de transport actif :

� lactates, chlorures, l’ac ascorbique 20 X

� Sodium et potassium idem

� Ac Hyaluronique que dans Vitré et HA : fabrication locale

� Protéines :

� IG, Facteur de croissance,…� Pression osmotique identique œil-sang

Page 3: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

3

13

L’Humeur Aqueuse

� Mouvements �De l’arrière vers l’avant par la pupille

�Convection thermique � Cornée froide 30°et iris vascularisé 36°

� Humeur aqueuse�Modification de la barrière hémato-aqueuse si

traumatisme … HA devient riche en protéines++ par le biais de médiateurs

photos

14

Circulation de l’Humeur Aqueuse

15

Anatomie de l’Angle

16

ÉCOULEMENT DE L’HUMEUR AQUEUSEPHYSIOLOGIQUE

Voie uvéo-sclérale 10 à 35%

Voie trabéculaire 65 à 90%

17

La voie trabéculaire

18

La voie trabéculaireTrabeculum uvéal : Cordons trabéculaires entre anneau de schwalbe et éperon scléralLarges espaces = peu de resistance

Trabeculum corneoscléralLamelles poreuses entre l’éperon scléral et la cornéeDiminution progressive de la taille des trous

Trabéculum juxtacanaliculaire cribriforme

Mur interne du canal de Schlemm et sa membrane basale

Canal de Schlemm

Page 4: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

4

19

La voie trabéculaireTrabeculum uvéal : Cordons trabéculaires entre anneau de schwalbe et éperon scléralLarges espaces = peu de resistance

Trabeculum corneoscléralLamelles poreuses entre l’éperon scléral et la cornéeDiminution progressive de la taille des trous

Trabéculum juxtacanaliculaire cribriforme

Mur interne du canal de Schlemm et sa membrane basale

Canal de SchlemmLocalisation de la resistance à l’évacuation de l’HA

20

La voie trabéculaire

Canal de Schlemm

Canaux efférents

Veines aqueuses

Veines épisclérales

21

La voie uvéo-sclérale

22

La voie uvéo-sclérale

• Décroit avec l’âge

• Non dépendante de la PIO

• Dépendante du tonus du muscle ciliaire

• Contraction : �• Relaxation : �

23

HTO = augmentation de la résistance à l’écoulementl’écoulement de l’humeur aqueuse

Obstacle

trabéculaire

HYPERTONIE OCULAIRE (HTO)24

La Pression Intra -Oculaire

Page 5: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

5

25

Pression Intra-Oculaire

Pression normale : moyenne +/- 2 écarts-type = 16+/- 2.5 (x 2) mmHg

Estimation TO<21 mmHg: 97.5 % des gens normaux

>>> DEFINITION ARBITRAIRE ! NE TIENT PAS COMPTE DES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES

%

0

2

4

6

8

10

12

PIO mmHg4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

26

Principe de la Tonométrie

Tonomètre à aplanissement de Goldmann

� Principe d’Imbert Fick« La pression (P) règnant ds une sphère idéale est égale à la force (F) nécessaire pour aplanir sa surface (S) »

F = S x P

1g =10 mmHg P

F

27

Principe de la Tonométrie

Tonomètre à aplanissement de Goldmann

� Principe d’Imbert Fick« La pression (P) règnant ds une sphère idéale est égale à la force (F) nécessaire pour aplanir sa surface (S) »

F = S x P

1g =10 mmHg P

F

28

Principe de la Tonométrie

**

*

1

3/ Lecture de la valeur de la TIO sur

la manette (*)

2/ Application du tonomètre sur la

cornée anesthésiée

29

Principe de la Tonométrie

**

*

1

3/ Lecture de la valeur de la TIO sur

la manette (*)

2/ Application du tonomètre sur la

cornée anesthésiée

30

Principe de la Tonométrie

**

*

1

3/ Lecture de la valeur de la TIO sur

la manette (*)

2/ Application du tonomètre sur la

cornée anesthésiée

Page 6: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

6

31

Principe de la Tonométrie

**

*

1

3/ Lecture de la valeur de la TIO sur

la manette (*)

2/ Application du tonomètre sur la

cornée anesthésiée

32

Pression intra-Oculaire

Tonomètre dynamique de contour de Pascal :

• Surface concave

• Moins dépendant de l’épaisseur cornéenne

• Moins dépendant de la forme de la cornée

33

Pression intra-Oculaire

Tonomêtre de Perkins

• Comme un Goldmann

• Non monté sur une LAF

• Mesure de PIO chez les enfants sous AG

34

Pression intra-Oculaire

Tonomètre à air

• Monté sur les auto réfracteurs

• Dépistage, pas pour le suivi

35

Pression intra-Oculaire

� Variabilité ethnique

� Conditions d’examens, calibration machine

� Corrélation avec l’épaisseur cornéenneUne cornée épaisse surévalue la PIOUne cornée fine sous évalue la PIO

� Réfractive, greffe….

36

Pression intra-Oculaire� Variabilité avec âge :

� augmente avec l’âge: +1 mmHg tous les deux ans jusqu’à 12 ans

� puis 1 mmHg par décade

� Variabilité nycthémérale: de 3 à 6 mmHg, plus importante chez glaucomateux (> 10mmHg)PIO plus élevée la nuit

Page 7: Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO · 22/01/2012 1 1 Anatomie et Physiologie du contrôle de la PIO Dr Cédric Lamirel Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild

22/01/2012

7

37

Hypertonie oculaire

01020304050

10 15 20 25 30 35 40normale

normale glaucome

Concept de la PIO CIBLE

Premier facteur de risque de la maladie !

OHTS, AGIS, EMGT: diminuer la PIO est efficace sur le développement de la maladie !!

38

Pression Intra-Oculaire

� Faut-il traiter une Hypertonie Intra-Oculaire (HTO) ?

�Risque de passage à la maladie estimée à 10 % par décade au delà de 40 ans

�10% d’HTO pour 1 à 2 % de GCAO

�Tenir compte des autres facteurs de risques

�Contrainte d’un traitement, notion de qualité de vie

39

Facteurs de RisquesFacteurs généraux :

� Age � durée d ’exposition à l ’HTO, vulnérabilité plus �

� Origine : mélanodermes x 2, asiatiques, � GCAO pression normale

Facteurs locaux et systémiques :� Myopie > 4 dioptries : fragilité et difficulté du

diagnostic� Hypo et hypertension artérielle� Vasospasme, syndrome de raynaud, migraine � Diabète: rôle controversé� Cornée fine

40

Facteurs génétiques : �Familiale, transmission polygénique�1 patient atteint possède dans sa famille 2.6

parents porteurs d’un GCAO�Si un patient a un ATCD familial de GCAO

� 60 % père ou mère atteints

>>> 3 % GCAO adultes :�Atteinte précoce : 100 % autosomique

dominant, Protéine myociline sur le chromosome 1

Facteurs de Risques