Anatomie, embryologie et physiologie de la cornée free/telechargements - Copie/Anne Faucher... ·...
Transcript of Anatomie, embryologie et physiologie de la cornée free/telechargements - Copie/Anne Faucher... ·...
Anatomie, embryologie et physiologie de la cornée
Anne Faucher, MD, FRCSUniversité de Sherbrooke
Septembre 2000
Anatomie macroscopique
1/6 de la tunique extérieure de l’œilCirculaire vue face postérieureOvale vue face antérieure: proéminence des limbes supérieur et inférieurDiamètres moyens:
Horizontal: 12.6 (11- 12 mm)Vertical: 11.7 (9- 11 mm)
Anatomie macroscopique
Surface postérieure plus sphérique que surface antérieure: cornée plus mince au centre
Centre = 520 µmPériphérie = 650 µm et plus
Principale surface réfractive de l’œil: ≈ 42 D (38 à 48 D)
Anatomie macroscopique
Surface antérieure non uniforme:
Zone optique centrale ≈ sphériquePériphérie plus plate: plus en nasal qu’en temporal
Anatomie microscopique
Cornée est constituée de 5 couches :
1. Épithélium2. Membrane de
Bowman3. Stroma4. Membrane de
Descemet5. Endothélium
Épithélium
Dérivé de l’ectoderme de surfaceÉpithélium pavimenteux stratifié non-kératinisé: devient transitionnel puis conjonctival au limbe4 à 6 couches de cellulesReprésente 5 à 10% de l’épaisseur cornéenne (≈ 50 µm)Migration des cellules vers la surface‘Turnover’ ≈ 7 jours
Épithélium
3 couches de cellules:
1. Superficielles2. ‘Wing cells’3. Cellules basales
Membrane basale
Membrane de Bowman
Bande de fibrilles de collagène désorganisés: se fusionnent en postérieur avec stromaCollagène type I8 à 12 µmAttachée au stroma par des fibrilles de collagèneS’étend de limbe à limbe: dômeNe peut se remplacer
Stroma
Constitue ≈ 90% de l’épaisseur cornéenneComposé de 3 éléments:
1. Fibres de collagène2. Kératocytes3. Matrice extra-cellulaire
Stroma: collagène
Fibres de collagène type I (III, V, VI)Arrangement en lamelles:
S’étendent de limbe à limbeArrangement plus régulier en postérieur:
Antérieur: courtes et minces, interconnectionsPostérieur: longues, larges et épaisses, peu d’interconnections
Lamelles arrangées en angles les unes par rapport aux autres
Stroma: kératocytes
Fibroblastes produisant du collagèneSituées entre les lamelles de collagène3 à 5 % du volume stromal‘tight junctions’Maintien du collagène et de la matrice extra-cellulairePeuvent entrer dans une phase fibroblastique si blessure ou œdème aigü
Stroma: matrice extra-cellulaire
Composée de protéoglycans:Keratan sulfateChondroitin sulfateDecorinDermatan sulfateLumican
Probablement importante pour garder distance assez constante de 60 µm entre les fibrilles
Membrane de Descemet
Membrane basale sécrétée par l’endothéliumCollagène type IVComposée:
Couche antérieure bandéeCouche postérieure non-bandé: s’épaissit au cours de la vie
Anomalie de l’endothélium peut entraîner une surproduction: guttata
Endothélium
Couche simple d’environ 400 000 cellulesHexagonalesInterdigitations et complexes jonctionnels: empêchent eau d’entrer dans le stromaAmitotique: s’élargit pour tenter de maintenir fonctionStress → pléomorphisme et polymégatisme
Endothélium
Densité cellulaireNaissance: 3500 à 4000 cellules/ mm2
Adulte: 1400 à 2500 cellules/ mm2
En bas de 400 à 700 cellules/ mm2, la fonction endothéliale ne peut être maintenue
Innervation cornéenne
Fournie par 2 grands nerfs:Nerf nasociliaire: branche VFibres sympathiques: ganglion cervical supérieur
Nerfs ciliaires longs → espace suprachoroïdien12 à 16 branches nerveuses arrangées circonférentiellement autour du limbe
Innervation cornéenne
Nerfs voyagent quasi radialement à travers le 1/3 antérieur du stromaS’embranchent antérieurement en un dense plexus sub-épithélialPénètrent membrane de Bowman →terminaisons nerveuses à l’épithéliumPerdent leurs cellules de Schwann en pénétrant l’épithélium
EmbryologieDébute vers 5 à 6 semainesDétachement de la vésicule optique → couche restante = épithéliumFin 5e sem., cornée constituée d’une couche de cellules épithéliales et d’une membrane basale (fusionnée à la membrane basale de la vésicule optique)Vers 6 semaines, cellules mésenchymateuses du limbe commencent à s’infiltrer sous l’épithélium pour former une double couche d’endothélium
Embryologie
Se forme ensuite une couche acellulaire entre l’épithélium et l’endothélium: riche en acide hyaluronique et en fibrilles de collagèneÀ 6 sem., des cellules de la crête neurale envahissent la zone acellulaire: périphérie →centreFibroblastes produisent du collagèneProduction de hyaluronidase fait disparaître l’ac. hyaluronique → ↓ œdème cornéen → cornée s’amincit
Embryologie
Production de keratan sulfateDans la 9e sem., couches stromales s’étendent en postérieur: organisation graduelle en lamellesL’endothélium produit une membrane basale puis s’aplatit en une seule coucheDescemet visible à ≈ 4 moisBowman: reste de la zone acellulaire vs sécrétée par épithélium
Embryologie
Zonula occludens au niveau endothélium visibles dans le 4e moisÉpithélium exposé au liquide amniotique ad 3 mois: fusion paupièresPeu après fermeture des paupières, terminaisons nerveuses envahissent le stromaÀ la naissance, cornée est relativement large par rapport au reste du globe oculairePlus grande partie de la croissance se fait de l’âge de 6 mois à 1 an: taille adulte entre 1 et 2 ans
Métabolisme
GlucosePrincipal nutrimentProvient en majorité de l’humeur aqueuse; quantités infimes proviennent des larmes et du limbeCatabolisme:
Glycolyse (85%): lactateHexose monophosphate shunt (15%): pyruvate →cycle de Krebs
Métabolisme
Glucose2 sous-produits:
CO2: diffusion à travers membranes cellulaires + pompe endothélialeLactate: diffusion à travers stroma et endothélium
Prise de glucose correspond à quantité de lactate éliminéHypoxie → accumulation lactate → osmose → œdème stromal ± dysfonction endothéliale
Métabolisme
Cornée a aussi besoin d’acides aminés, vitamines et autres nutriments: amenés par humeur aqueuse
Métabolisme
OxygèneVient de la diffusion par les larmes (infimes quantités viennent de l’humeur aqueuse)Pendant le jour, un surplus est fourni par l’atmosphèreLa nuit, en partie fourni par vascularisation des paupièresCornée plus mince le jour: évaporation →hypertonicité des larmes → osmose
Physiologie
Épithélium:Fonction première: barrièreTransport actif Na+:
Na+/K+ ATPaseLarmes vers stroma
Transport actif Cl-Stroma vers larmesRégulé par complexe récepteur ß-adrénergique/ adénylate cyclase
Physiologie
StromaConsidéré comme compartiment extra-cellulaire re peu de cellulesGAGs ont charge -: force de gonflement du stroma: ‘imbibition pressure’Capacité de la cornée à se gonfler ↓ àmesure que son hydratation ↑: ‘stromal pressure’IP = TIO - SP
Physiologie
EndothéliumSécrètent du bicarbonate et du Na+ dans l’humeur aqueuse: crée un gradient osmotique qui équilibre la tendance au gonflement du stromaSystème indépendant du Cl-
Physiologie
Endothélium3 grandes composantes à la pompe cornéenne:
Pompe ionique Na+/K+: surface aqueusePompe ionique Na+/H+: membrane plasmatique latéraleDiffusion passive de K+:
Production de H+: transport actif membrane basaleProduction HCO3-: diffusion passive dans mitochondries endothéliales
Propriétés optiques
3 critères optiques pour bien voir:1. ‘smoothness’2. Forme sphérique3. TransparenceAu centre (4 mm central), faces antérieure et postérieure quasi sphériques
Propriétés optiques
Avec épaississement périphérique, surface antérieure devient plus plate: pire en nasalRayons de courbure:
Antérieur: 7.8mm (7 à 8.8 mm)Postérieur: 6.5mm
Puissance moyenne = 42 D (38 à 48D)Indice de réfraction: 1.376
Propriétés optiques
Bases de la transparence:Arrangement en lamelles Éléments réfractifs étant petits (< 2000 A) par rapport à longueur d’onde de la lumière (5000 A) : peu de ‘scatter’Fibrilles de collagène sont petits (≈ 300 A) et rapprochés (≈ 550A): peu de ‘scatter’Cornée reste claire tant que fluctuations de l’espace entre fibres demeurent < 2000 A
Perméabilité cornéenne
Épithélium retarde absorption substances hydrophiles (hydro-solubles)Substances liposolubles (lipophiles ou hydrophobes) pénètrent bien les membranes cellulaires mais se diluent mal dans les larmesSolution solubles dans l’eau et les lipides nécessaire: ‘pro-drogues’